影响复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析

影响复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析

刘军锋高会敏

(运城市急救中心，运城市第一医院，山西 运城044000)

摘要：目的探讨影响复杂胫骨平台骨折手术的疗效相关因素。方法选取本院自2012年1月～2014年1月间收治的58例胫骨平台骨折患者。采用资料回顾性方法进行分析，并且针对其临床单因素进行研究，然后再进行多因素Logistic回归分析。结果据单因素分析，患者的年龄、关节面塌陷、骨折类型、术后并发症、膝关节合并伤、手术复位等6个方面为胫骨骨折疗效的最大危险因素，且差异具有统计学意义，P<0.05。Logistic回顾多因素分析之后，年龄、膝关节周围合并伤、手术复位、术后并发症、关节面塌陷等是影响胫骨骨折疗效的独立因素，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论复杂的胫骨平台骨折采用手术方法治疗是当前的最好措施，对其相关疗效危险因素评价分析，有利于患者骨折位康复，值得临床的借鉴和实践。

关键词：复杂胫骨平台骨折；手术疗效；影响因素；分析

复杂胫骨平台骨折治疗的目的是为了让患者恢复成对位良好、力线正常、无疼痛感、活动正常的膝关节[1]。目前的治疗方式有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗虽然可以避免手术时的一些风险，但是其适应症要求相对较高，达到解剖复位的患者例数较少，并且非手术治疗在治疗后容易出现创伤性的关节炎，导致患者出现膝关节功能障碍，所以目前大多采用的是手术治疗的方式，通过手术让患者的胫骨平台保持平整，并采用坚强的内固定，对患者的康复有积极的影响[2]。选自本院2012年1月～2014年1月间收治的58例胫骨平台骨折患者，采用资料回顾性方法进行分析，并对其临床单因素进行Logistic回归分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院自2012年1月～2014年1月间收治的58例胫骨平台骨折患者，其中男27例，女31例，最小年龄15岁，最大年龄72岁，平均年龄为(46.2±7.5)岁。参照Schatzker标准对所选患者进行骨折分型，IV型13例，V型24例，VI型21例。

1.2方法根据患者骨折的具体情况制定出相对应的辅助检查制订手术计划，步骤如下：先让患者采取仰卧位，再实施椎管外麻醉，手术入路的选择根据X线或CT检查的结果和患者的关节面塌陷程度决定，采用钝锐结合的方式让患者的胫骨平台和关节腔充分的显露，然后对关节腔中的血肿进行处理，观察胫骨平台关节面的移位情况和塌陷情况，再制定出针对性的处理方案。

1. 3 临床疗效评价临床疗效参照HSS评分标准，针对疼痛、肢体屈伸、功能、不稳定性、活动度、肌力以及减分等项目。一共分为四个等级进行打分，分别为优、良、可、差，其中总分为100分，优良分数>70分。

2 结果

2.1 单因素分析据单因素分析，患者的年龄、关节面塌陷、骨折类型、术后并发症、膝关节合并伤、手术复位等6个方面为胫骨骨折疗效的最大危险因素，且差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 多因素分析Logistic回顾多因素分析之后，年龄、膝关节周围合并伤、手术复位、术后并发症、关节面塌陷等是影响胫骨骨折疗效的独立因素，差异显著(P4<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表 1　 单因素统计

注：以P<0.05，具有统计学意义。

表 2　 多因素分析结果

注:以P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

胫骨平台属于人体负重关节面，其特点就是杠杆作用力强、松质骨丰富、抗暴能力较差，所以该关节面一旦遭受暴力就容易出现骨折的现象。复杂胫骨平台骨折主要是指累及了双侧和内侧的平台，或者伴有干骺端和骨干分离现象的骨折，其复杂性主要体现在涉及的关节软骨多、受伤机制复杂、皮肤及软组织受损、并发症多等方面，所以使得复杂胫骨平台骨折的治疗难度较大[3]。

本组主要研究了患者的年龄、关节面塌陷、骨折类型、术后并发症、膝关节合并伤、手术复位等6个方面为影响胫骨骨折疗效的因素，其中的年龄为不可控制因素。老年复杂胫骨平台骨折由于大多数患者伴有其他基础性疾病，加上骨质疏松、手术耐受性差等，术后易出现并发症、愈合较为缓慢、预后效果较差，会对手术的疗效造成不利的影响。其中的手术复位是可控制因素，包含了关节面解剖复位、内固定、力线维持，这些方面对手术的疗效有很大的影响，而其中的术后并发症的出现可能是由于患者卧床时间过长、早期功能锻炼少、过早让关节面负重等造成，从而影响了关节的恢复。关节面塌陷的程度、骨折类型复杂度、膝关节合并伤严重程度不一，手术时的难度也不一样，难度越低，则治疗的效果越好。为了进一步的提高手术的疗效，在临床中常常采用较多的措施，如在常规拍摄X线的基础上结合核磁共振成像，这是由于常规拍摄X线容易漏诊、根据全面观察情况制定出针对的手术方法，能够最大限度的提高治疗效果等[4]。

综上，复杂胫骨平台骨折的手术疗效的影响因素主要有上述提到的6个方面，研究影响胫骨平台疗效的因素有利于改善治疗的方法，具有重大的意义。

参考文献:

[1]桑大伟.切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察及术后功能恢复的影响因素分析[D].大连医科大学,2013.

[2]杨逊.78例复杂胫骨平台骨折手术疗效影响相关因素探讨[J].医学综述,2013,24:4607-4608.

[3]张波,刘璠,陈晓庆,王洪.SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用骨科杂志,2013,11:1036-1039.

[4]肖巍,班开洪,黄敬,蒋笃东,王庆华. 23例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析[J].现代预防医学,2012,04:1019-1021.

收稿日期(2014-10-26)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.026

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0196-02

作者简介：*刘军锋(1981—)，男，山西运城人，主要从事临床骨科工作。