老年女性尿路感染病原菌构成比及耐药性分析

老年女性尿路感染病原菌构成比及耐药性分析

孙远荣

(泰山医学院附属泰山医院肾病一科，山东 泰安271000)

摘要：目的研讨老年女性尿路感染病原菌的构成比及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供可靠依据。方法 回顾性调查分析我科2010年6月～2014年6月住院老年女性尿路感染患者资料，对尿培养分离出的259株细菌进行鉴定和耐药性分析。结果259株老年女性尿路感染病原菌中，以大肠埃希菌最多，占48.6%；其次是肠球菌属和肺炎克雷白杆菌，分别占12.4%和8.5%。大多数病原菌对常用抗菌药物耐药率较高，但大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类药物100%敏感。革兰阳性球菌中，粪肠球菌对万古霉素等糖肽类抗菌药物100%敏感。产超广谱β内酰胺酶ESBLs检出率为48%。结论大肠埃希菌是老年女性尿路感染主要致病病原菌，且具有多重耐药性。医院应加强女性尿路感染病原菌分布及耐药性监测，临床医生应根据药敏结果合理应用抗菌药物，防范多重耐药菌的发生。

关键词：老年女性；尿路感染；病原菌；耐药性

Constituentratioanddrugresistanceofpathogensfrominfectedurinarytractinelderlywomen

SUN Yuan-rong

(Dept.ofNephropathy,TaiancityCentralHospital,Taian271000,China)

Abstract:Objective:To approach the bacterial distribution and resistance status in elderly women with urinary tract infection, and provide reliable basis for clinically reasonable use of antibiotics. Methods: A total of 259 strains collected urine specimens during June in 2010-June in 2014 from our hospital female patients with urinary tract infection and the drug resistance test was performed. Results : Among 259 strains of pathogens, Escherichia coli (48.6%)was dominant, followed by enterococcus faecalis and Klebsiela pneumonia ,respectively 12.4% and 8.5%. Most pathogens had been resistant to commonly used antibiotics, the escherichia coli and Klebsiela pneumonia was showed sensitivity to carbapenem (100%), gram positive coccus, enterococcus faecalis sensitive to vancomycin(100%). The detection rate of extended-spectrum β-lactamase was 48%. Conclusion: Escherichia coli was the major pathogen bacteria in elderly female urinary infection with multiple drug resistance. Hospital should detect pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the female urinary infection, doctors should use rationally antibiotics according to the result of drug susceptibility. The effective measures should be taken to prevent the happening of multi-resistant bacteria.

Key words:elderly women; urinary tract infection; pathogenic bacteria ; drug- resistance

女性尿路感染是肾内科女性患者常见的炎症性疾病，特别是老年患者多伴有多种慢性基础疾病，以及临床上应用抗菌药物、免疫抑制剂和激素以及介入侵袭性检查治疗等新技术广泛应用，泌尿系统感染发病率逐年上升。王健报道[1]，尿路感染仅次于呼吸道感染,发病率居于第二位。女性因其特殊的生理结构，老年女性随年龄增加机体抵抗力下降的情况下更易遭受病原菌侵袭导致尿路感染发生，尿路感染易反复发作，给患者造成思想压力和经济负担。为探讨老年女性尿路感染病原菌的分布及耐药性，指导临床医师合理应用抗菌药物提供科学依据，笔者对2010年6月～2014年6月259例尿路感染老年女性患者进行了调查。

1材料与方法

1.1 菌株来源

259株病原菌来自2010年6月～2014年6月我科住院尿路感染患者的尿液标本进行尿培养,同一患者多次培养检出的病原菌以1株统计。本研究标准老年人年龄起点为60岁,259例老年女性尿路感染患者，年龄60～89岁，平均70.8岁。

1.2标本采集

留取清洁中段尿标本立即送检。259例尿路感染患者分离出的 259株病原菌，所有菌株均按常规方法进行细菌分离、培养及鉴定，尿培养菌落计数要求G-菌 >105cfu/ml，G+菌 >104cfu/ml，真菌>103cfu/ml，符合以上结果为阳性。

1.3方法

菌株使用WalkAway96Plus自动化微生物仪自动鉴定与药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。依据2012年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)药物敏感性做出结果判断，根据标准进行判断抗菌药物。

2结果

2.1尿路感染病原菌分布共检出259株病原菌，大肠埃希菌位居第一，占48.6%，其次依次是肠球菌属、肺炎克雷白杆菌及铜绿假单胞菌，分别占12.4%、8.5%、及7.3%；白色假丝酵母菌占6.9%；凝固酶阴性葡萄球菌占6.6%。尿路感染病原菌分布见表1。

表1　259例老年女性尿路感染病原体分布及构成比(%)

2.2病原菌耐药率老年女性尿路感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表2。

表2　老年女性尿路感染四种主要病原菌对常见抗菌药物的耐药率(%)

2.3特殊耐药菌的检出率 17例凝固阴性葡萄球菌中检出耐甲氧西林凝固阴性葡萄球菌(MRCNS)8例，检出率47.1%；148例大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌中检出产ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)细菌71例，检出率48%。

3讨论

尿路感染是老年女性的一种常见且易反复发作的疾病,由于其病原菌种类较多及发病机制复杂，老年人机体免疫力随年龄增长越来越差，尤其是女性特殊的泌尿生殖生理解剖结构位置，组织结构复杂致密,药物难易渗透,并且与肠道及阴道口相邻，当患者抵抗力下降时，寄居于人体肠道正常菌群便成为条件致病菌容易发生尿路感染。

抗菌药物一直是临床医生治疗尿路感染的首选药物，患者由于病情反复发作，迁延不愈，而且致病菌的种类不断变异，老年人多伴有各种慢性基础疾病，应用药物种类多用药疗程长，导致细菌耐药性不断增加。多重耐药菌株增加了治疗难度，既影响了尿路感染的治疗效果，又增加了患者经济负担和精神压力，因此，提高老年女性尿路感染治愈率及降低复发率成为肾病内科医师关注和研究的重点。

表1显示，肾内科老年女性尿路感染主要病原菌为革兰氏阴性菌，占67.9%，革兰氏阳性菌占22.1%，真菌占10%。176株尿路感染革兰氏阴性菌病原菌居前三位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌，属于人体正常肠道菌群，同国内同类报道基本一致[2，3]。本研究表明，引起老年女性尿路感染的主要病原菌以革兰氏阴性菌为主，大肠埃希菌在革兰氏阴性菌中居于首位，其构成比为48.6%,与国内同类报道基本一致[4，5]。由于大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛成分与尿道上皮黏膜细胞紧密结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，细菌在输尿管中集聚繁殖，尿路感染的发生率明显增加[6]。

患者大多数为高龄体质较差、反复多次导尿或长期留置导尿治疗的老年女性。如果护士导尿时无菌操作不严格，消毒不彻底，插入导尿管时会将尿道口及会阴部细菌带入膀胱而致感染。

因此,对于留置导尿患者导尿时严格无菌操作，加强会阴护理，每日二次用碘伏消毒；需长期留置导尿患者应三个月更换尿管，尿管选择刺激性较小的硅胶管。

表2结果表明，所有革兰氏阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感性为100%，对磺胺类药物有较为严重的耐药性，为65%-68%。但对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、氨曲南耐药性偏高>40%-63%，与临床使用抗菌药物时间长、大剂量有关。提醒临床医生应引起重视，根据微生物培养结果与药敏结果，合理运用抗菌药物。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌均属于肠道菌群，当患者机体免疫力下降或应用免疫抑制剂以及有创介入操作治疗，使患者的皮肤表面、黏膜的病原菌及泌尿道等细菌异常繁殖而成为致病菌进入泌尿道而引起尿路感染。

表2结果表示，肠球菌属及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁敏感性100%。对其他抗菌药物耐药率普遍较高。

本调查中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率47.1%，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌检出率为48%。近年来,多重耐药菌株不断出现，与临床大剂量、超疗程不合理使用广谱抗菌药物尤其是第三代头孢菌素抗菌药物有关，细菌产生了质粒介导的ESBLs可以水解灭活青霉素类抗生素、第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮，和单环β-内酰胺类抗生素氨曲南等，增加了临床抗感染治疗难度[7]。ESBLs菌仅对亚胺培南高度敏感。提示老年女性尿路感染病原菌多重耐药菌感染所占比例较大，医师应根据微生物细菌培养结果使用合适的抗菌药物。

老年女性尿路感染的危险因素：老年女性尿路感染高发因素与绝经后、伴有尿失禁、症状性尿路感染史和性生活有关。高龄糖尿病病程较长者容易并发尿路感染[8]。糖尿病也是导致女性尿路感染反复发作的高危因素。老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜变薄松弛,免疫球蛋白和有机酸分泌减少，抵抗病原菌入侵的能力减弱，更易发生尿路感染[9]。老年人随着年龄增长身体器官系统发生功能退化，机体免疫力下降，高龄患者多伴有各种慢性疾病，易感因素与长期留置导尿管、超剂量抗菌药物及糖皮质激素的使用、住院时间长等多种因素有关[10]。

综上所述，尿路感染是老年女性最易遭受的医院感染，女性尿路感染病原菌的耐药性相当严重，护士对患者留置导尿时要严格遵守诊疗常规，认真执行无菌操作技术,防范医源性感染。女性患者要注意会阴部特别是尿道口的清洁卫生,防止肠道细菌上行感染。因此，医院感染管理科加大病原菌监测力度，应加强抗菌药物规范化正确使用的监督管理，指导临床医师针对老年尿路感染患者易复发、住院时间长、使用多种抗菌药物、极易产生多重耐药性的特点,正确合理使用抗菌药物，防范多重耐药菌的发生；临床医生应准确掌握老年女性尿路感染病原菌的分布和耐药性，提高微生物药敏送检率，根据药敏结果选择正确的抗菌药物，才能达到控制感染,降低老年女性尿路感染发生的目的。

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[10]张家敏，张小贤.女性尿路感染病原菌分布及耐药性监测[J].中国妇幼保健，2007，22(23):3263-3264.

收稿日期(2014-10-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.016

中图分类号：R693

文献标识码：A

文章编号：7115-1004(2015)02-0168-03

作者简介：* 孙远荣(1966—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。