典必殊眼膏联合睑板腺按摩治疗睑缘炎临床观察

2015-12-28陈丹娜,吴建妹,许丽疆

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2015年2期

陈丹娜吴建妹许丽疆

(莆田学院附属医院眼科，福建莆田351100)

摘要：目的慢性睑缘炎在红霉素眼膏和思然眼水的治疗基础上加用典必殊眼膏联合睑板腺按摩后的疗效观察。方法慢性睑缘炎患眼120眼，裂隙灯下观察睑缘炎类型,其中前睑缘炎40眼，后睑缘炎40眼，混合型睑缘炎40眼，各类型随机分为A、B治疗组，A组常规给予红霉素眼膏局部涂眼，思然眼水点眼。B组在红霉素眼膏局部涂眼及思然眼水点眼基础上加用典必殊眼膏点眼联合睑板腺按摩，裂隙灯下观察睑板腺分泌物性状,角膜病变临床表现及病变范围，随访观察1年，比较两组治疗后复发率。结果治疗组总有效率为76.67%，对照组总有效率为46.16%，二者相比具有统计学差异(P〈0.05)；治疗前睑缘炎相关角膜病各组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月各组间区组统计P〈0.05〉；随访1年后，根据诊断标准，各组间复发比较P〈0.05，B组复发率小于A组。结论典必殊眼膏联合睑板腺按摩在睑缘炎治疗中具有良好的作用，可以有效地改善患者的症状和体征及治疗后复发。

关键词：睑缘炎典必殊眼膏睑板腺按摩

ToobservetheclinicaleffectofTovramycinandDrxamethasoneEyeOintmentunitemeibomianglandmessageforchronicblepharitistreatment

CHEN Dan-na WU Jian-Mei XU Li-jiang

(TheAffliatedHospitalOfPutianUniversity,Putian351100，China)

Abstract:Objective: To observe the clinical effect of Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message for chronic blepharitis treatment on the basic of using erythromycin eye ointment and Polyethylene Glycol Eye Drops.Methods:120 blepharitis eyes were divided into three groups:before blepharitis(1),after blepharitis(2) and hybrid blepharitis(3).Each type was randomly divided into A、B group,while group A used erythromycin eye ointment and Polyethylene Glycol Eye Drops,and group B used Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message on the basic of the treatment of group A.Observe meibomian gland secretions ,clinical manifestations and scop of corneal lesions under slit lamp.Were followed for 1 year,and compared the recurrence rate after treat.Result:The total effective rate of group B is 76.67%,and group A is 46.16%,both are statistically significant(P<0.05).Before treatment, there was no statistically significant difference between the groups of blephartis related corneal diseases(P>0.05).After 1 month treatment, there was statistically significant difference between the groups(P<0.05).After follow-up of 1 year, according to the diagnostic criteria , there was statistically significant difference between the groups of recurrence(P<0.05).Group B recurrence rates less than group A.Conclusion:Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message have beneficial effect on blepharitis treatment,effectively improve sympotoms and signs,and reduce the recurrence rate.

Key words:blepharitis; tovramycin and drxamethasone eye Ointment; meibomian gland message

睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症，可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在，导致睑缘表面、睫毛、毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症；临床上分为前睑缘炎：睑缘前唇病变，包括皮肤,睫毛毛囊,附属皮脂腺的炎症，如睑缘充血,溃疡,脓肿,鳞屑等；后睑缘炎：睑缘后唇的疾病，主要包括睑板腺开口阻塞,充血,异常分泌物等)混合型睑缘炎：前后睑缘均有炎症。各种物理、化学刺激(风、尘、烟、热等) ，全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素，该病治疗周期长，无特别有效的根治方法，传统的药物治疗如红霉素眼膏治疗效果一般，且易复发。睑板腺功能障碍在本病是伴演重要的角色，睑板液质、量的改变是本病并发角膜病变的重要原因[1]。我科针对睑缘炎患者在红霉素眼膏及思然眼水治疗睑缘炎基础上加用典必殊眼膏联合睑板腺按摩进行了临床比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择 2010 年1月至2013 年1月在我院门诊就诊的120眼睑缘炎患者作为研究对象，所有患者具有明确的症状及体征，符合临床诊断标准，愿意完整地执行医嘱，裂隙灯下观察睑缘炎类型,其中前睑缘炎40眼，后睑缘炎40眼，混合型睑缘炎40眼，各类型随机分为A、B治疗组，A组常规给予红霉素眼膏局部涂眼，思然眼水点眼。B组在红霉素眼膏局部涂眼及思然眼水点眼基础上加用典必殊眼膏点眼联合睑板腺按摩，A1～3各20眼，B1～3各20眼，，对于有药物过敏者，肝肾功能障碍，妊娠及哺乳期妇女，有青光眼病史患者，眼部有病毒或真菌感染者及在用药过程中可能会导致病情进展的其他眼病患者均排除在外。

1.2方法A组将红霉素眼膏涂于睑缘，每晚 1 次，思然眼水点眼，每日三次，同时给予眼部清洁、热敷，B组将红霉素眼膏涂于睑缘，每晚 1 次，思然眼水点眼，每日三次，同时给予眼部清洁、热敷，典必殊眼膏每晚1次，联合睑板腺按摩，具体方法是：清洁眼部，眼睛向下看，用左手拇指和食指捏起上睑轻度外翻，暴露上睑缘，右手持无菌玻璃棒按摩睑缘处睑结膜面；然后按摩下眼睑，眼睛向上看，用无菌玻璃棒按压睑缘，排除睑板腺内的类脂质，使睑板腺开口通畅。按压后用无菌生理盐水棉签拭去分泌物[2]，每3天1次，疗程 4 周，患者每周定时复查 1 次，记录患者的烧灼感、流泪、畏光、眼痒等症状和上下睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及的范围，睑板腺分泌物的情况，球结膜充血，裂隙灯下观察角膜病变临床表现及病变范围。同时监测眼压，对眼压升高者，停止用药，并对症治疗。随访观察1年。

1.3睑板腺分泌物性状评分0分：正常睑脂清亮,透明；1分：睑脂污浊；2分：睑脂污浊伴有碎屑(颗粒)；3分：睑脂稠厚呈牙膏状[3]。

1.4慢性睑缘炎诊断标准患者主诉眼部干涩、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视力疲劳、视物模糊等；裂隙灯检查可见睑缘充血和肥厚、附着鳞屑、睑板腺开口堵塞；患病时间≧3个月[4]。

1.5睑缘炎相关角膜病变诊断标准(1)伴有睑缘炎；(2)角膜病变：角膜上皮糜烂,点状角膜炎,边缘角膜炎和角膜溃疡；(3)排除外伤,药物及病毒,细菌等感染性疾病[5]。

1.6疗效标准参照中医病证诊断疗效标准，治愈:眼部痒、刺痛、烧灼感消失，睑缘红赤消退，溃疡愈合，诸症消失。好转: 眼部痒、刺痛、烧灼感明显好转，睑缘红赤减轻，睫毛根部小脓疱减少，溃疡趋向愈合。未愈: 眼部症状与体征无好转，反复发作[6]。治愈、好转视为有效。

1.7统计学分析所有计数资料以平均值±标准差表示，统计分析采用t检验；计量资料采用卡方检验，采用SPSS13.0软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果A1组有效率60.00%，A2 组有效率55.00%,A3组有效率47.50%,B1组有效率80.00%，B2组为77.50%，B3 组为72.50%(表1),A1组与B1组两组比较χ2=6.67， A2与B2比较χ2=4.53，A3与B3比较χ2=5.21，两组总有效率比较χ2=12.62。P值均小于0.05检测水准，B组的有效率高于A组。

表1　两组睑缘炎患者治疗后有效率比较

2.2睑板腺分泌物评分治疗前两组睑板腺分泌物评分差别无统计学意义(P>0.05)。治疗后A1组与B1组，A2组与B2组，A3组与B3组，A组与B组睑板腺分泌物评分经t检验，p<0.05,差别有统计学意义,经治疗后B组睑板腺功能优于A组(表2)。

2.3治疗后1个月后两组睑缘炎相关角膜病变比较(表3)。

两组治疗前睑缘炎相关角膜病变发生率无明显差别(P>0.05)。治疗后经卡方检验，A1组与B1组，A2组与B2组，A3组与B3组，A组与B组p值均小于0.05检测水准，差别有统计意义。

表3　治疗前后1个月后两组睑缘炎

2.4复发率

A1组复发率20.00%，A2 组复发率25.00%,A3组复发率32.50%,B1组复发率5.00%，B2组为7.50%，B3 组为7.50%(表1),A1组与B1组两组比较χ2=4.11， A2与B2比较χ2=8.15，A3与B3比较χ2=7.81，两组总复发率比较χ2=16.20。P值均小于0.05检测水准，A组的复发率高于B组(表4)。

表四　治疗后1年内两组复发率比较

2.5安全性：眼压升高发生率

实验组：3例(中度1例，高度1例)，3.33%

对照组：1例(中度)，1.6%

3讨论

睑缘炎分三类，包括前睑缘炎、后睑缘炎、混合性睑缘炎，其为一种临床常见的外眼疾病，发病机制较为复杂，症状与体征较多，与邻近组织关系密切,其病因有感染、脂溢、睑板腺功能障碍过敏和相关皮肤病等，身体衰弱、不良卫生习惯、理化刺激、慢性结膜炎、溢泪、屈光不正、隐斜等均为诱因，睑缘炎累及睑板腺等引起睑板腺功能障碍，睑板腺分泌物减少，导致泪液中脂质减少，影响泪膜质量[7]，造成泪膜破裂时间缩短，从而导致角膜干燥，角膜上皮剥脱、由于睑板腺分泌物性质的改变致睑缘有点状皮脂溢出，皮脂积聚于睫毛根部，形成蜡样分泌物，干燥结痂，去除后睑缘表面充血或形成溃疡，炎症反应波及相邻的结膜角膜组织，造成结膜充血，角膜浸润，角膜血管翳形成和一系列眼部不适的产生。一般认为MGD是睑板腺功能异常的总称，难以用单一的标准进行诊断，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常、睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断。睑板腺按摩可以使眼睑、结膜毛细血管扩张，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环，促进睑板腺的良性或正常分泌，睑板腺开口通畅，有利于药物渗透吸收和传播[8]；还可湿润眼睑、结膜、角膜，解决眼睑、结膜、角膜干燥不适感觉，达到治疗的目的。而典必殊眼膏是一种含有抗生素及激素，用于睑缘炎，它可有效控制炎症，故有利于治疗慢性睑缘炎。

参考文献:

[1]谭业双,周霞,许玲,等. 抗炎治疗睑板腺功能障碍的临床研究[J]. 眼科新进展，2012，01：81-83.

[2]郑炜,魏丽娟. 睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼的临床疗效分析[J]. 中国医药指南,2012，32：88-89.

[3]许晓梅，王艳茹，王小东.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例[J].陕西医学杂志，2012，41(6)：751-752.

[4]邓世靖，王智群，张阳，等. 睑缘炎相关角膜病变特点及其睑板腺功能的临床观察[J]. 眼科， 2013，03：49-153.

[5]王砚颖，姚小萍，庄晋峰等.中药熏蒸法联合眼部按摩治疗睑缘炎的临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2012，12(4)：798-799.

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[7]李湧，陈晓凯，李莉，等. 慢性睑缘炎的临床特点及误诊分析[J].临床眼科杂志，2013，21(2)：150-152.

[8]陈鹏,王志军,宋昱. 眼部中药熏蒸睑板按摩治疗睑板腺功能异常的临床观察[J].实用中西医结合临床,2010，10(6)：5-6.

收稿日期(2014-11-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.011

中图分类号：R771