不同程度挫伤性视网膜震荡85例分析*

不同程度挫伤性视网膜震荡85例分析*

王珏

(达州市中心医院，四川 达州635000)

摘要：目的治疗我院不同程度挫伤性视网膜震荡患者，对其治疗情况进行分析。方法选取85例我院2010年6月～2013年6月期间眼科收治的挫伤性视网膜震荡患者。所有患者在入院时均进行相关检查，在治疗后再次检查，对比治疗前后的效果及对疗效的影响，分析不同程度挫伤性视网膜症荡患者的恢复情况。结果在治疗后再次测试患者视力发现，轻度视网膜震荡患者视力均有恢复，有40例患者均恢复≥0.6，占81.6%；而重度视网膜震荡患者无一例恢复至1.0以上，占0%。。结论轻度挫伤性视网膜震荡所造成的伤害为可逆性伤害，经过治疗及处理后，视力明显有所恢复；而重度挫伤性视网膜震荡治疗后预后效果差，很难提高患者视力，难以起到满意的效果。

关键词：视网膜震荡；眼球挫伤；分析

视网膜震荡是指挫伤后的一种视网膜水肿、变白，而影响视力，导致视力下降的一种疾病，多数由外力造成[1]。轻度挫伤性视网膜震荡者常不伴出血症状，对视力影响小，及时治疗后，视力恢复正常，无后遗症产生；而重度挫伤性视网膜震荡常伴有出血症状，由于外力过大，还常常伴有视网膜损伤，周围组织损伤，视网膜脱落等严重合并症状，如不及时治疗，后果严重，甚至造成永久性失明，给患者带来巨大影响。本文研究我院2010年6月～2013年6月期间眼科收治的挫伤性视网膜震荡患者，在治疗前后均检查视力，对比分析治疗情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次85例研究对象均为2010年6月～2013年6月期间我院眼科收治的挫伤性视网膜震荡患者，所有患者均经检查及诊断符合挫伤性视网膜震荡诊断标准[2]。其中男性患者74例，女性患者11例，年龄在6～50岁之间，平均年龄为(34.6±4.3)岁。右眼挫伤58例，左眼挫伤27例。受伤情况：弹弓击伤12例，拳头击伤10例，碰撞伤5例，篮球击伤13例，足球击伤24例，木棒击伤10例。就诊时间：12例患者3～5h，9例患者6～10h，6例患者11～20h，20例患者21～30h，13例患者31h～40天，25例患者≥41天。视力：20例患者视力为光感-0.09，16例患者视力为0.1～0.5，49例患者视力为0.6～0.8，无视力为0.8以上患者。轻度视网膜震荡患者49例，重度视网膜震荡患者36例。

1.2相关检查对所有患者行光相干断层扫描(OCT)和荧光素眼底血管造影(FFA)检查，其中85例患者中有有黄斑出血11例，晶体半脱位1例，玻璃体出血3例。患者眼底后极部视网膜灰白色水肿，中心凹反光消失。轻者早期低荧光区，无荧光渗漏；重者在视网膜水肿区域内，早期因荧光遮蔽为低荧光，造影后期在视网膜深层有荧光渗漏，其渗漏区内可见视网膜色素上皮变性与萎缩。

1.3方法对眼前段症状做相应处理，常规消炎抗感染治疗，给予患者10%葡萄糖溶液250ml加20%甘露醇、10mg地塞米松静脉滴注，1次/日，治疗7天；10%葡萄糖溶液500ml加注射用血栓通500mg静脉滴注，1次/天，治疗7～10天。如有出血患者，先止血治疗3天，再行上述治疗。儿童用药根据体重减量。

1.4疗效评价标准治疗前测试患者视力情况，治疗后再次测试患者视力情况，对比治疗前后的效果。

2结果

治疗前后对比患者视力发现，治疗后视力较治疗前有所提高。治疗后轻度视网膜震荡患者49例中有40例患者视力≥0.6，占81.6%；而重度视网膜震荡患者36例中仍有15例未见好转，此15例患者视力仍≤0.09，且无视力≥1.0患者。详见表1。

表1　治疗前后的视力情况对比(n=85，例)

3讨论

挫伤性视网膜震荡是指由于外力因素造成视网膜挫伤后而引起的一过性视网膜水肿，导致视网膜变白，引起视力下降的一种疾病，分为直达性与非直达性两种。此疾病由Berlin于19世纪中后期首次提出[3]，钝力冲击眼球后，在钝力冲击部位会产生放射状灰白色混浊，称为直达性视网膜震荡；如果钝力冲击眼球前段，压力作用于后极部时，会导致黄斑水肿混浊，称为非直达性视网膜震荡。

轻度视网膜震荡的发病机理是由于色素膜血管代谢紊乱而造成。首先会引起小动脉痉挛收缩，造成血流不畅，引起局部组织缺血缺氧，引起代谢失衡。随着组织胺物质的释放，使毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，引起局部水肿。一般水肿可自行消退，消退后视力恢复正常，无任何影响。有研究表明[4]，轻度视网膜震荡是一种血管反应，会造成视网膜色素上皮细胞部分功能障碍，但由于视网膜外屏障仍能正常工作，所以此损伤是可逆的，一般水肿在1～2周后自行吸收，视力恢复正常。本资料49例轻度视网膜震荡患者中有40例患者在治疗后视力恢复至1.0以上，占81.6%，恢复率高，与上述研究相符。

重度挫伤性视网膜震荡的发病机理也是外力造成视网膜水肿，但由于外力较大，水肿面积大，常伴有视网膜出血，视力下降明显。虽然1-2周后水肿可自行消退吸收，但由于损伤较严重，会出现永久性组织损伤，造成中心视力不能恢复。有研究报道[5]，重度挫伤性视网膜震荡是一种不可逆损伤，不仅会造成视网膜色素细胞与视锥视杆细胞被破坏，导致组织的坏死及变性，还会造成光感细胞的丧失，从而引起永久性视觉功能障碍。本文研究的36例重度挫伤性视网膜震荡患者，治疗后无视力1.0以上的患者，且其中有15例患者视力仍在0.09以下，治愈效果差，损伤不可逆，与上述报告相一致。

综上所述，轻度挫伤性视网膜震荡患者需要尽早进行治疗，效果良好，视力能恢复正常；而重度挫伤性视网膜震荡患者则愈后较差，治疗后难以起到满意效果。

参考文献:

[1]张丽哲.挫伤性视网膜震荡34例分析[J].医学理论与实践,2010,23(6):700-701.

[2]李江.挫伤性前房积血108例临床分析[J].海南医学,2010,21(5):100-101.

[3]孟(王乐),朱赛林,韩晓冬等.眼球钝挫伤39例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(10):1169-1172.

[4]徐瑶,段惠静,黎国英等.视网膜震荡与挫伤临床分析[J].中国伤残医学,2010,18(2):66-67.

[5]王婷.高压氧治疗视网膜震荡疗效分析[J].医学理论与实践,2012,25(5):528-528.

收稿日期(2014-10-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.038

中图分类号：R774

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0216-02

作者简介：*王珏,四川达州人，主要从事临床眼科工作。