妊娠期糖尿病的营养治疗

刘文慧，郑 芮，张惠欣

(河北医科大学第四医院东院产科，河北石家庄050035)

妊娠期糖尿病的营养治疗

刘文慧，郑 芮，张惠欣*

(河北医科大学第四医院东院产科，河北石家庄050035)

糖尿病，妊娠;诊断;营养疗法

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势［1］。目前GDM患者的血糖控制采用饮食调整及胰岛素治疗［2］等方式，80%～90%的患者可通过生活方式的干预将血糖控制在正常范围。本研究回顾分析通过个体化营养治疗的214例GDM患者的临床资料，探讨个体化营养治疗对GDM的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年10月—2013年2月产检的孕妇，对早孕期空腹血糖＜7.0 mmol/L的1 536例孕妇，在孕24～28周之间进行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，分别于空腹和服糖后1、2 h抽取肘静脉血测血糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。

1.2 GDM诊断标准 根据2011年中国卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，其中1项达到或高于正常值者，即诊断为GDM。1 536例孕妇中214例诊断为GDM。

1.3 个体化营养治疗 个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。

1.3.1 热量供给要适量 热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。低体质量患者的能量系数33～38 kcal/kg，标准体质量30～35 kcal/kg，超体质量肥胖患者25～30 kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200 kcal/d，保证每日能量1 800～2 200 kcal/d。热量是否给足还要根据患者的食量及孕期体质量增加的情况来决定。

1.3.2 蛋白质供给要充足 蛋白质供给量应占总热量的15%～20%，孕早期(轻体力劳动者)每天需蛋白质60 g，孕中期每天增加15 g蛋白质(相当于100 g鱼、禽、畜类瘦肉的净食部分或2个鸡蛋)，孕晚期每天增加20 g蛋白质。宜选用鱼肉、瘦猪肉、牛肉、大豆类、低脂奶类等作为优质蛋白质来源，保证每天摄入500 mL牛奶补充蛋白质。

1.3.3 碳水化合物不宜太少 每天碳水化合物的摄入量占总热量的比例为50%～60%。200 g碳水化合物换算为谷类主食约250 g，宜选用燕麦、荞麦、糙米、杂粮等含维生素多、升糖指数低的食物，注意不要粗粮细做。

1.3.4 供给足量的铁、钙及维生素 孕中、晚期膳食钙的摄入量应达1 000～1 200 mg/d，每天摄入500 m L牛奶、600 mg钙剂，中、晚期妊娠者需考虑适当增加钙制剂。妊娠中晚期持续低剂量补铁。孕妇需食入 ＞600 g的蔬菜，低甜度水果总量控制在200 g以下，并可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果增加维生素摄入量。

1.3.5 孕期需限制的食物 严格限制淀粉或胆固醇含量高的食品，如粉条、土豆、红薯以及动物内脏、脑和鱼籽等。限制饱和脂肪酸含量多的食物，如肥肉、动物油等。研究显示高动物脂肪和高胆固醇的摄入会显著增加GDM的风险［3］。此外，每日烹调用盐量应＜6 g。

1.3.6 少食多餐、控制孕期体质量 每日进餐次数可增加到6次，保证睡前加餐，必要时还可夜间加餐，加餐以富含优质蛋白质的食物和水果为宜。孕期体质量增长一般每月不宜超过1.5 kg，整个怀孕期间增加体质量不宜超过10～12 kg。依据身高、孕前体质量、体质量指数、孕期体质量增加绘制孕期体质量增长曲线，以此调整饮食。

1.3.7 运动 每日运动3次，时间在餐后30 min，每次30～40 min，保持心率小于120次/min。可选择有节奏的运动项目，如散步、上肢运动，慢跑、上下楼梯等，其中散步是首选。运动量要个体化。

1.4 治疗标准 孕妇无明显饥饿感，血糖控制标准，空腹/餐前血糖3.3～5.3 mmol/L;餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L;夜间血糖不低于3.3 mmol/L。尿酮体阴性。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共筛查出214例GDM患者，其发病率为13.93%(214/1 536)。对这些患者按照个体化营养治疗原则进行指导，3 d后进行血糖监测，记饮食日记，其中113例(52.80%)患者每天蛋白质摄入量多于需要量，171例(79.91%)主食摄入量不足，182例(85.05%)孕妇体质量增加过多。

对营养方案反复调整，患者空腹血糖、餐后2 h血糖治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者血糖水平变化(n=214，±s，mmol/L)

表1 治疗前后患者血糖水平变化(n=214，±s，mmol/L)

检测时间 空腹血糖 餐后2 h 血糖治疗前5.21±0.46 8.49±0.52治疗后 4.85±0.34 6.33±0.37t＜0.05 ＜0.05 9.201 49.511P

其中4例血糖不达标加用胰岛素治疗，余210例均可通过个体化营养治疗将血糖控制在正常范围。

3 讨 论

GDM属于高危妊娠，由于临床症状不典型、不明显，导致多数患者得不到应有的重视。目前国际上对GDM尚无统一的诊断标准，常用的诊断标准包括美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Date Group，NDDG)标准和国际糖尿病与妊娠研究组(The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG)标准，NDDG标准为空腹和服糖后1、2、3 h的静脉血糖水平上限分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L。目前我国卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准采用IADPSG标准。Moses等［4］报道采用IADPSG标准，GDM的患病率由9.6%增加到13.0%。国内魏玉梅等［5］研究证实IADPSG标准使得高血糖的发生率提高为14.7%。本研究显示采用最新诊断标准后GDM发病率升高至13.93%，与国内的多项相关研究结果相似［5-6］。因此，临床上采用 IADPSG标准，可以使更多的GDM孕妇尽早进行饮食以及生活方式的干预。

本研究结果显示，对GDM患者实施个体化营养治疗，既能保证提供足够的热能和营养，又可有效控制血糖，在保证孕妇和胎儿营养供应的情况下，适度增加孕妇体质量。在治疗过程中患者的依从性很重要，依从性良好，血糖控制才能良好［7］。只对GDM患者进行宣教及原则讲解，50%以上不知道饮食控制具体该怎样做，我们根据每个孕妇的身高、体质量、劳动强度及孕周计算出其每日所需热能，并给予具体的选择食物的类别和分量建议，个体化、针对性指导孕妇饮食。另外，指导孕妇自己监测血糖并记饮食日志，研究［8］表明血糖监测和每日饮食记录可提供有价值的信息，可用于调整胰岛素剂量和饮食计划。通过饮食日志可以看出214例孕妇中113例每天蛋白质摄入量多于需要量，171例主食摄入量不足，为保证碳水化合物摄入量，建议适当减少动物食物进食量，增加主食种类。

通过研究我们发现85.05%孕妇体质量增加过多。孕妇发生GDM、肥胖与其不良饮食习惯及孕妇不注意运动有密切关系，体力锻炼是治疗GDM患者的有效措施［9］。孕期适当运动、锻炼不仅可以有效控制孕期体质量增长，而且增加骨骼肌对葡萄糖的摄取，增加胰岛素敏感性，纠正胰岛素相对不足或胰岛素抵抗带来的糖代谢紊乱。

如果GDM患者孕期得到及时正确的诊断和治疗，母儿的预后将得到明显的改善［10］。我们对筛查出的214例孕妇进行个体化营养治疗后，210例血糖均可控制在标准范围内。所以，应加强对 DGM孕妇的饮食及运动教育，使她们对GDM的防治有正确的认识，改善不合理的膳食结构，适当增加运动，以保障母婴健康。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:75-79.

［2］李宣，田利华，孙丹华.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察［J］.临床荟萃，2012，27(19):1728-1729.

［3］Bowers K，Tobias DK，Yeung E，et al.A prospective study of prepregnancy dietary fat intake and risk of gestational diabetes［J］.Am J Clin Nutr，2012，95(2):446-453.

［4］Moses RG，Morris GJ，Petocz P，et al.The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia［J］.Med J Aust，2011，194(7):338-340.

［5］魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较［J］.中华妇产科杂志，2011，46(8):578-581.

［6］申徽，郭欣，区小牧.新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2012，6(11):3090-3092.

［7］孙培文，董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价［J］.实用妇产科杂志，2013，29(5):355-357.

［8］Mottola MF，Giroux I，Gratton R，et al.Nutrition and exerciseprevent excess weight gain in overweight pregnant women［J］.Med Sci Sports Exerc，2010，42(2):265-272.

［9］林艳玲，杨文莉，李萍华.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29(3):272-273.

［10］杨爱华，星阳.妊娠期糖尿病55例母儿结局分析［J］.河北医科大学学报，2011，32(10):1221-1222.

(本文编辑:刘斯静)

R714.256

B

1007-3205(2015)02-0222-03

2014-03-20;

2014-09-24

河北省科学技术研究与发展计划项目(122777151)

刘文慧(1964-)女，河北廊坊人，河北医科大学第四医院主管护师，医学学士，从事妊娠期糖尿病饮食指导研究。

*通讯作者。E-mail:1351928892@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.038