静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值

田玉先，王冬梅，任平香，张秀香，周相娟，马玉霞

（1.河北省唐山市丰润区人民医院药剂科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科，河北唐山064000）

静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值

田玉先1，王冬梅2*，任平香2，张秀香2，周相娟2，马玉霞2

（1.河北省唐山市丰润区人民医院药剂科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科，河北唐山064000）

目的 通过对糖尿病酮症酸中毒患者进行动脉血气与静脉血气分析的比较，探讨静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗中的应用价值。方法 选择糖尿病酮症酸中毒患者40例，采集所有患者静脉血气和动脉血气，对治疗前和糖尿病酮症酸中毒纠正后动静脉血气分析中p H值、氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氢根离子（HCO3－）、碱剩余（base excess，BE）进行比较。结果 静脉血气与动脉血气p H值、PCO2、HCO3－、BE差异均无统计学意义，氧分压差异有统计学意义。结论与动脉血气分析比较，静脉血气分析对糖尿病酮症酸中毒患者诊断和治疗具有重要的价值，或可取代动脉血气分析。

糖尿病酮症酸中毒；糖尿病；血气分析

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的急性并发症，血气分析在判断酸碱失衡、指导治疗、判断预后中起重要作用。传统上对怀疑糖尿病酮症酸中毒患者常进行动脉血气分析，但采集动脉血气标本技术要求较高、难度较大，不仅患者痛苦，对动脉血管也有一定损伤。而除血气分析之外的其他检验项目均采集静脉血标本。目前国内对静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒中诊断和治疗应用研究较少。本研究将静脉血气与动脉血气对比分析，探讨静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒中的应用价值以及静脉血气分析能否取代动脉脉血气分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年12月河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科住院的糖尿病酮症酸中毒患者40例，男性21例，女性19例，年龄37～68岁，平均（51±9）岁。均除外慢性肺脏疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原有心肺疾病者。入院后给予常规补液、静脉使用胰岛素纠正酮症，并监护心电、血氧饱和度、血压。比较治疗前及糖尿病酮症酸中毒纠正后动静脉血气分析指标。

1.2 研究方法

1.2.1 静脉血气采血方法 静脉血气均为肘静脉抽血，使用肝素钠均匀湿润过的一次性5 m L注射器抽取肘静脉血1 m L（不使用止血带，以免影响氧分压结果），立即送检。

1.2.2 动脉血气采血方法 使用同样肝素钠浸湿过的一次性5 m L注射器，选择触摸桡动脉搏动最明显处，用2%碘伏消毒穿刺部位，抽取动脉血1 m L，立即送检。

1.2.3 观察指标 血气分析仪均用丹麦产血液气体分析仪ABL330／30型。对比两种采血方法血气分析中p H值、氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氢根离子（HCO3－）、碱剩余（base excess，BE）在糖尿病酮症酸中毒治疗前后的变化。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前后2种血气指标中PO2差异有统计学意义（P＜0.01），而p H值、PCO2、HCO3－、BE等指标差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1，2。

表1 治疗前2种血气分析指标比较（n＝40，±s）

表1 治疗前2种血气分析指标比较（n＝40，±s）

不同血气 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）动脉血气 7.072±0.105 99.10±11.78 38.19±5.29 14.09±3.99 －17±6.61静脉血气 7.039±0.109 60.10±9.01 40.19±3.87 15.31±3.75 －18±7.13t0.315 16.632 0.193 0.301 0.101P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 治疗后2种血气分析指标比较（n＝40，±s）

表2 治疗后2种血气分析指标比较（n＝40，±s）

不同血气 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）动脉血气 7.401±0.030 102.10±8.09 42.19±2.46 23.77±1.08 －1.29±1.10静脉血气 7.371±0.028 66.10±6.01 43.44±3.96 23.39±0.79 －1.45±0.63t0.410 22.592 1.696 0.490 0.870P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

临床上对怀疑糖尿病酮症酸中毒患者，需要尽早进行血气分析及生化检查等辅助手段，且在治疗过程中需要反复多次采集。传统常用的采血方法为抽取桡动脉或者股动脉进行动脉血气分析。动脉位置与静脉相比位置较深，血管壁上神经纤维分布丰富，以中小动脉最为显著，故痛觉较为明显，患者较为痛苦；虽然桡动脉位置相对表浅，因不易误抽静脉血常被选作采血部位，但是反复采血可损伤桡动脉；股动脉毗邻股静脉，当搏动弥散时容易采到股静脉血。传统血清p H值经常通过动脉血液气体样品测定，Savage等［1］建议，如果不存在严重的呼吸问题，在糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗中可采用静脉血气分析。静脉采血通常更容易，痛苦少。一些学者［2－6］认为静脉血气分析可替代动脉血气分析，至少在所选定的条件下。国外有文献［7］证实，静脉和动脉血p H值差异不会影响诊断或管理糖尿病酮症酸中毒，没有必要使用动脉血测定酸碱状态。Kelly［8］检索了从1966—2010年发表的成人危重状态下关于动脉和静脉血气分析的的论文并进行比较，其中265例糖尿病酮症酸中毒患者静脉血p H比动脉血平均低0.02，103例患者BE平均动静脉差为0.089 mmol／L，905例患者HCO3－平均动静脉差是－1.41 mmol／L，706例患者PCO2平均动静脉差为5.7 mm Hg。

本研究结果显示，治疗前2种血气分析指标中p H值、PCO2、BE差异无统计学意义，糖尿病酮症酸中毒纠正后上述指标差异也无统计学意义，结果与Kelly［8］检索结果接近；治疗前后两者的PO2差异有统计学意义。虽然PO2在动脉血气分析中显著高于静脉血气分析，但我们认为在糖尿病酮症酸中毒患者中并未影响对病情的判断。因为通常动脉PO260 mm Hg以上，末梢血氧饱和度在90%以上，故在没有动脉血PO2的情况下，可根据末梢血氧饱和度监护评价动脉血PO2情况［9］。末梢血氧饱和度联合静脉血气分析在诊治过程中可达到动脉血气分析的效果，弥补静脉血气分析不能准确反映动脉血PO2的不足。

综上所述，在一定条件下，静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者的诊断、治疗中有诸多优势，在采集标本过程中可随一次性采血针与其他生化指标同时采集，操作简单，或可取代动脉血气分析。

［1］ Savage MW，Dhatariya KK，Kilvert A，et al.Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis［J］.Diabet Med，2011，28（5）：508－515.

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［3］ Toftegaard M，Rees SE，Andreassen S.Correlation between acid-base parameters measured in arterial blood and venous blood sampled peripherally，from vena cavae superior，and from the pulmonary artery［J］.Eur J Emerg Med，2008，15（2）：86－91.

［4］ Brandenburg MA，Dire DJ.Comparison of arterial and venous blood gas values in the initial emergency department evaluation of patients with diabetic ketoacidosis［J］.Ann Emerg Med，1998，31（4）：459－465.

［5］ Ma OJ，Rush MD，Godfrey MM，et al.Arterial blood gasResultsrarely influence emergency physician management of patients with suspected diabetic ketoacidosis［J］.Acad Emerg Med，2003，10（8）：836－841.

［6］ Kelly AM.The case for venous rather than arterial blood gases in diabetic ketoacidosis［J］.Emerg Med Australas，2006，18（1）：64－67.

［7］ Gokel Y，Paydas S，Koseoglu Z，et al.Comparison of blood gasand acid-base measurements in arterial and venous blood samples in patients with uraemic acidosis and diabetic ketoacidosis in the emergency room［J］.Am J Nephrol，2000，20（4）：319－323.

［8］ Kelly AM.Review article：can venous blood gas analysis replace arterial in emergency medical care［J］.Emerg Med Australas，2010，22（6）：493－498.

［9］ 姚泰，吴博威.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：154.

（本文编辑：刘斯静）

R587.22

B

1007-3205（2015）01-0079-03

2014－01－08；

2014－02－24

田玉先（1960－），男，河北丰润人，河北省唐山市丰润区人民医院主管药师，从事临床药学研究。

*通讯作者。E-mail：WDM19761213＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.029