家庭随访对贲门癌患者术后生活质量的影响

2015-12-28张海燕朱希燕张荣泽李晓峰付立萍

河北医科大学学报 2015年1期

关键词：贲门癌反流食管

张海燕，朱希燕，张荣泽，李晓峰，付立萍

（河北医科大学第四医院胸外科，河北石家庄050011）

家庭随访对贲门癌患者术后生活质量的影响

张海燕，朱希燕，张荣泽，李晓峰，付立萍

（河北医科大学第四医院胸外科，河北石家庄050011）

目的探讨家庭随访对贲门癌患者术后生活质量的影响。方法选取已确诊的贲门癌患者80例，随机分为对照组和家访组各40例。家访组按照提前制定的随访计划，由经过专门培训的护理人员进行随访，对照组给予常规出院护理指导。在术后1年采用欧洲癌症研究治疗组织制定的癌症患者生命质量核心量表对患者的生活质量进行评价，同时评价家庭随访对于患者术后并发症和依从性的影响。结果术后1年时，家访组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.01），家庭随访可以降低胃食管反流的发生率，提高患者复查、饮食和用药的依从性，增加患者对疾病的了解程度。结论对贲门癌患者术后进行有计划的家庭随访，可以提高患者的生活质量，降低手术带来的不良反应。

贲门癌；胃食管反流；家庭随访；生活质量

癌症被世界卫生组织列为全球5大疑难杂症之一，与渐冻人症、白血病、艾滋病及风湿病齐名。恶性肿瘤严重影响着人类的生命健康。贲门癌因其在消化道中特殊的发生位置，不论是解剖学、还是组织学及临床表现都不同于食管下段癌，有其独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。以往都是用传统的生物学指标如生存率、缓解率、无病生存期等来评价贲门癌的治疗效果。然而，患者的治疗目标最终是提高生活质量，因此本研究对40例贲门癌术后患者及家属实施家庭随访，并与40例常规出院护理指导的贲门癌患者进行对比，旨在探讨家庭随访对贲门癌患者术后生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月—2012年1月我科收治的贲门癌术后患者80例，随机分为家访组40例，男性24例，女性16例，年龄45～73岁，平均（53.6±6.8）岁，合并高血压5例，合并糖尿病4例；对照组40例，男性26例，女性14例，年龄40～71岁，平均（52.4±6.4）岁，合并高血压6例，合并糖尿病2例。2组性别、年龄、疾病构成、病情严重程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 随访方法 2组患者在住院期间均接受常规心理、疾病相关知识、饮食注意等指导。对照组给予常规的出院指导和定期复查；家访组由专门经过培训的护士按提前制定好的随访内容给予心理、饮食等方面的指导。2组患者均接受欧洲癌症研究治疗组织制定的癌症患者生活质量测定量表QLQ-C30的调查，QLQ-C30是目前世界上应用比较广泛的评价癌症患者生活质量的方法。该量表主要通过5个功能领域（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）以及总生活质量领域等来综合判定患者的生活质量状态。计分方法为每个领域中各条目的得分（各条目计1～7分）相加除以所包括条目数即得到该领域的粗分。再将粗分转化0～100内取值的标准化得分［1］。调查表由经过培训的2名主管护师通过电话随访、上门面谈、患者复查等形式填写完成。

1.3 随访内容对照组接受常规出院后护理指导，嘱患者尽量取半卧位，少量多餐，适量运动，定期复查。家访组接受如下的指导和询问。①心理咨询：因为对癌症的恐惧心理以及手术带来的不适感，多数患者存在不同程度的抑郁或者焦虑症状。仔细倾听患者存在的问题，指导患者分散注意力，释放精神压力，鼓励患者参加社会活动，使患者保持愉快的心情，增加生活的信心和战胜疾病的勇气。②饮食指导：手术方式本身导致患者饮食习惯必须调整。随访过程中指导患者少量多餐，软食为主，避免刺激性饮食及高脂饮食。建议患者多食新鲜蔬菜、水果，并且戒烟、禁酒。③生活指导：胃食管反流是贲门癌术后比较常见的并发症，烧心、反酸是比较常见的症状。指导患者调整饮食结构，并且给予卧位指导，向患者及家属讲解相应的理论知识，同时指导患者避免饮食后立即平卧，半卧位能减轻胃食管反流。④胃食管反流的防治：改变生活方式和饮食习惯。建议患者抬高床头约15～20 cm，睡前2 h不再进食，因为夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物，白天进食后不要马上平卧；注意减少增加腹压的因素，如便秘、肥胖等；戒烟、禁酒，少食巧克力和咖啡等，避免高脂饮食；过度肥胖者会增大腹压而促成反流，避免摄入促进反流的高脂肪食物，适度减肥；必要时给予胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）等抑酸药缓解症状。另外，对于合并心血管疾病的患者，应尽量避免服用硝酸甘油制剂或者钙离子拮抗剂，因为这些药物会加重反流症状。⑤对医嘱的依从性：详细询问患者对用药、复查、饮食的依从性。了解患者对疾病的了解程度。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组QLQ-C30评分比较随访1年时应用QLQ-C30对患者的生活质量进行评价。家访组QLQ-C30评分中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组QLQ-C30评分比较（n＝40，±s，分）

组别躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总生活质量家访组 75.35±7.36 70.68±9.00 80.38±8.39 90.74±11.54 80.21±8.94 79.45±8.68对照组 57.65±8.40 55.49±6.37 66.45±10.40 75.35±8.32 68.54±10.38 64.65±9.37t10.024 8.713 6.593 6.814 5.388 7.329P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组术后并发症比较家访组中所有调查的反流、营养不良、误吸、抑郁和腹泻并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05或＜0.01），见表2。

表2 2组术后并发症比较（n＝40，例数，%）

2.3 2组患者依从性及对疾病了解程度家访组患者对复查、饮食和用药的依从性和对疾病的了解程度均优于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 2组患者依从性及对疾病了解程度比较（n＝40，例数，%）

3 讨论

3.1 贲门癌的的特殊性贲门癌是胃癌的一种特殊类型。贲门癌发病原因有与胃其他部位的肿瘤一样的共性，即病因不详，可能和遗传易感性、饮食、环境以及幽门螺杆菌感染［2］等有关，但是它也有其特殊性，病因比较复杂。胃息肉（腺瘤）以及慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前期病变。但是贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。不典型增生是贲门癌的癌前病变。贲门癌的发生位置也有其特殊性。其发生在胃食管的交界部。早起的症状可能是胸骨后的不适或者轻微疼痛，容易与心脏疾病相混淆。贲门癌的手术方式比较多样复杂，但是都改变了胃肠道正常的解剖关系。正常情况下，食管下括约肌（low esophageal sphincte，LES）、膈肌脚、膈食管韧带以及食管与胃底之间的锐角（His角）等构成了抗反流屏障［3］，但是贲门癌患者由于手术的原因，破坏了最重要的LES的功能，导致多数患者存在不同程度的胃食管反流［4］。

3.2 家庭随访对贲门癌患者术后并发症的影响胃食管反流是贲门癌患者术后比较常见的并发症［5］。手术方式的不同导致解剖结构的变化也是导致术后产生严重并发症的原因之一［4］。胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类症候群。可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管3种类型［6］。罗金燕［7］认为胃食管反流病的这3种类型是相互独立的，它们之间不转化或很少转化。护理干预可以在心率、血压等多方面影响患者的预后［8］。本研究发现，家庭随访可以降低贲门癌患者术后胃食管反流的发生率（P＜0.01）。对于发生胃食管反流的患者，通过家庭随访可以在心理上给予指导，避免因知识缺乏造成焦虑和抑郁，增加患者对术后发生反流原因的知晓率。同时，通过家庭随访可以降低患者营养不良、抑郁、误吸的发生率

3.3 家庭随访对贲门癌患者术后生活质量的影响

生活质量是对于人生活好坏程度的一个衡量标准，除了保持必要的物质条件和躯体健康以外，生活质量也取决于人们对于幸福、快乐、安全等的主观感受［9］。随着医学模式的转变，医务人员的思想观念也需要及时的调整。应该认识到患者是一个整体。人们的健康观念已经不仅仅是没有疾病，而是躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态［10］。杨丽等［11］报道，通过家庭随访，食管癌患者总体生活质量明显高于入院时（P＜0.01）；其中患者在躯体、情绪、角色等方面均明显高于单纯实施常规护理的对照组（P＜0.01）。家庭随访可以改善患者的依从性［12］。本研究结果也显示，通过家庭随访增加了患者在饮食、复查、用药等发面的依从性，增加了患者对疾病的了解，减少了患者心理压力；另外，患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体生活质量方面均优于对照组。我们认为主要是通过家庭随访使患者及其家属对疾病和手术有了更充分的认识，对于疾病和手术本身带来的不适感有了提前的心理准备；使患者能更好地配合治疗和护理，使家属能为患者提供最佳照顾；同时纠正了患者的不良行为和生活习惯，避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属理解与支持的现象。

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