妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎临床护理

2015-12-28王翠华温占红李红霞

河北医科大学学报 2015年1期

关键词：高脂血症胰腺炎医护人员

王翠华，温占红，李红霞

（河北省玉田县医院外四科，河北玉田064100）

妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎临床护理

王翠华，温占红*，李红霞

（河北省玉田县医院外四科，河北玉田064100）

孕妇；高脂血症；胰腺炎；产科护理

妊娠晚期合并胰腺炎是怀孕妇女的常见疾病，其中高脂血症性胰腺炎的发病率逐年增高，成为妊娠晚期合并胰腺炎的主要病因［1－2］。妊娠与高脂血症性胰腺炎的并存严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，其临床特点有血清三酰甘油（triglyceride，TG）显著升高、乳状血清等症状，严重时可发生多器官功能衰竭［3］。妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎患者病情复杂，进展变化快，并发症多，易反复，临床治疗及护理不当，将严重影响患者生活质量，不利于其预后恢复［4－5］。本研究探讨综合护理干预对妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎患者的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月—2013年6月我院收治的行血液透析治疗的妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎患者114例，采取随机数字表法将患者分为2组。试验组57例，年龄23～37岁，平均（27.4± 2.3）岁，妊娠24～31周，平均（28.1±2.2）周；对照组57例，年龄22～36岁，平均（31.5±2.1）岁，妊娠23～32周，平均（27.4±2.0）周。2组年龄、妊娠时间、TG等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法试验组采用综合护理干预，具体措施如下。①根据患者数量、患者病情、护理工作量调整上班时间，且保证全夜班及全白班至少有一位稳定二线护士，并按照医院制定的标准护理流程进行操作，实施护理全程的安全无缝隙。②疼痛护理，患者因妊娠分娩的生理变化，其宫缩导致子宫肌肉缺血缺氧，出现下腹部阵发性疼痛加剧，而且因其急性胰腺炎造成全身血管收缩，不利于心肌供血，使胰腺血流减少，又加重了胰腺自身的损害而出现下腹部剧烈疼痛；因此需要护士正确观察疼痛的性质、部位，并予以下腹抚触按摩和热敷止痛，或遵医嘱给予解痉止痛药物。③术前禁食、禁水，行胃肠减压，严格执行心电监护，密切监测患者一般生命体征，定期测定血糖、血气和血、尿淀粉酶值；同时严密观察胎儿的心音，留意患者是否有出血倾向，对患者病情进行监控时要主动报告、积极处理、实事求是。④术中严格执行无菌操作，严格按照医嘱进行置换液的配置，现配现用，置换时血流量应为100～150 m L／min，跨膜压控制于50 k Pa，穿刺操作时做到动作轻柔，尽量一次穿刺成功，减少患者痛苦，以免刺激导致宫缩；同时观察患者皮肤及黏膜有无出血点，密切监控血压、脉搏、心率、尿量等一般生命体征。⑤术后用无菌纱块加压包扎穿刺点，密切观察穿刺部位有无渗血及胎儿宫内情况，保持患者周边环境的干净整洁，保持合适的温度、适度。⑥适时对患者进行心理疏导，正确了解患者心理状态，与患者做好沟通工作，使其克服焦虑、急躁等情绪，保持积极的治疗态度。⑦合理控制患者饮食，遵循流质→半流质→软食逐渐过渡，且少量多餐、低脂饮食，合理补充营养。⑧出院指导，详细向患者及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程，给予健康教育以防止胰腺炎复发，嘱患者注意日常休息、运动及个人卫生，并定期做好术后随访、复诊。

对照组患者采用常规护理干预。

1.3 观察指标根据我省医院护理工作管理规范标准，结合我院妇产科实际情况，采用自主设计的统计调查表对医护人员护理工作满意度进行调查，考察条目包括交接时间是否准时、设备转运是否得当、生命体征监控是否准确、护理态度是否友善、护理措施是否个性化，每项评分20分，总分100分。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理质量情况比较对照组患者术后合并妊娠高血压性心脏病、肾衰竭、妊娠期高血压疾病的发生率（31.59%、35.09%、33.33%）均较试验组高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组术后其他合并症比较（n＝57，例数，%）

2.2 2组患者对医护人员护理工作满意度比较

试验组患者对医护人员交接时间、设备运转、生命体征、护理态度、护理措施和总分的满意度均显著高于对照组患者（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者对医护人员护理工作满意度比较（n＝57，±s，分）

组别交接时间设备转运生命体征护理态度护理措施总分对照组 10.99±0.25 9.71±0.28 9.28±0.30 7.22±0.46 8.32±0.11 58.41±6.7试验组 17.32±0.56 18.15±0.37 17.92±0.73 19.43±0.32 19.34±0.48 94.20±5.8t77.927 79.278 82.650 164.509 168.952 30.492P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎是怀孕妇女常见的疾病，也是妊娠期妇女所特有的疾病，近年来其发病率和临床病死率逐年增高［6－8］。妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎的发生与血清TG密切相关，患者血清常呈乳状，基础血TG值＞11.30 mmol／L是最为重要的特征。妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎的预后与母儿并发症密切相关，临床护理不当极易引起胰腺炎进展，导致子宫内压增加甚至继发感染，严重威胁母亲和婴儿的健康［9］。

常规护理干预在护理管理措施的制定、临床患者的病情动态监控以及护理态度等各方面均有一定的间隙，相比较而言，综合护理干预具有一定的个性化和系统化，能在一定程度上弥补相关常规护理间隙，加强妊娠期营养补给，保证胎儿健康，从而提高护理质量［10－12］。综合护理干预从医护人员分配与管理、术前基础护理、术中检查护理、术后心理护理、饮食护理等多方面入手，针对患者病情及其自身状况，采取合理护理方案，有效降低患者血清TG值，保护孕妇和胎儿，效果突出。本研究结果提示，采用综合护理干预的患者，其术后合并妊娠高血压性心脏病、肾衰竭、妊娠期高血压疾病的发生率（3.51%、1.75%、5.26%）均较对照组低（31.59%、35.09%、33.33%），且试验组患者治疗后对医护人员护理工作中交接时间是否准时、设备转运是否得当、生命体征监控是否准确、护理态度是否友善、护理措施是否个性化及人性化的满意度均优于对照组。

综上所述，妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎患者的护理工作对于保证患者和胎儿的预后及发育至关重要，综合护理干预能从多方面多角度针对患者病情予以护理干预，有效降低患者血清TG值，减少并发症的发生，在一定程度上提高了患者的生活质量。

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