273份蛋白阴性胆红素阳性尿液的管型分析

2015-12-28韩旭颖周素涛

河北医科大学学报 2015年3期

关键词：管型尿沉渣胆红素

贾倩，韩旭颖，周素涛

（1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口075000;2.河北北方学院附属第一医院微生物科，河北张家口075000）

273份蛋白阴性胆红素阳性尿液的管型分析

贾倩1，韩旭颖2，周素涛1

（1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口075000;2.河北北方学院附属第一医院微生物科，河北张家口075000）

目的观察干化学检验蛋白阴性胆红素阳性尿液沉渣中管型的阳性率和类型。方法选取干化学检测蛋白阴性胆红素阳性尿液样本273份，检验尿沉渣中管型的阳性率和类型。结果胆红素（+）管型阳性率为2.4%，胆红素（++）管型阳性率为6.8%，胆红素（+++）管型阳性率为14.2%。其中胆红素管型占80.9%，透明管型14.3%，颗粒管型4.8%。结论尿干化学检测蛋白阴性胆红素（++）及以上管型阳性率明显升高，以胆红素管型为主。干化学蛋白阴性胆红素阳性尿液应联合显微镜检测，提高管型检测的准确性。

尿液;胆红素;管型

尿液是临床上极易获得的能反映体内一些病理变化的检验标本［1］。管型是尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分，如果报告不准确会影响对患者病情的评估。本研究旨在观察干化学蛋白定性阴性胆红素阳性尿沉渣中的管型阳性率和类型，报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源在日常检测本院住院患者尿液标本时，抽取尿干化学检测尿蛋白定性阴性胆红素阳性标本273例，均为清洁中段晨尿。男性123例，女性150例，年龄2～89岁，平均（55.64±20.9）岁，其中梗阻性黄疸98例，肝硬化35例，肝占位23例，肝损害21例，脑梗死11例，小儿胃肠功能紊乱11例，乙型肝炎8例，胃癌7例，胰腺炎6例，胆结石6例，小儿肺炎5例，腹痛4例，冠心病4例，胆囊炎4例，肠梗阻3例，胰腺恶性肿瘤3例，恶性肿瘤化疗3例，胸痛3例，肝衰竭2例，乳腺恶性肿瘤2例，盆腔肿物1例，精索静脉曲张1例，银屑病1例，恶性淋巴瘤1例，甲状腺功能亢进1例，支气管炎1例，过敏性紫癜1例，骨折1例，腹部外伤1例，脑外伤1例，全血细胞减少1例，直肠恶性肿瘤1例，胆囊恶性肿瘤1例，系统性红斑狼疮1例。

1.2 仪器及试剂长春迪瑞H－500尿液分析仪及其配套试纸条及质控品，日本OLYMPS光学显微镜，台式水平离心机。

1.3 方法

1.3.1 尿干化学法每天早晨用配套质控品校正仪器，仪器正常运转后按仪器的操作规程在H－500尿分析仪上检测，2 h内检测完毕。

1.3.2 尿沉渣显微镜检测按全国临床检验操作规程［2］要求，对尿沉渣进行显微镜检查，2 h内检测完毕。

1.3.3 尿沉渣显微镜检查参考值管型（透明）每低倍视野平均值0～1/全片。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。`P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

273份干化学蛋白阴性胆红素阳性尿标本，胆红素（+）管型阳性率2.4%，胆红素（++）管型阳性率6.8%，胆红素（+++）管型阳性率14.2%，随着尿中胆红素浓度的增加，管型阳性率明显增高，不同的胆红素浓度管型阳性率差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

尿蛋白定性阴性胆红素阳性尿沉渣中管型类型为胆红素管型 17例（80.9%），透明管型3例（14.3%），颗粒管型1例（4.8%）。

表1 不同尿胆红素浓度尿沉渣中管型的阳性率比较（例数，%）

3 讨论

干化学蛋白阴性胆红素阳性伴管型尿在临床尿常规分析中并不少见，由于干化学蛋白定性为阴性往往不引起重视。尿沉渣中病理管型的检测被认为是肾脏是否有实质损伤的一个灵敏指标，其检测准确与否很关键［3］。对于管型的检测不能误诊也不能漏诊。

尿中胆红素的来源为血中结合胆红素增高从尿中排除，使尿胆红素试验阳性。临床上引起肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸的疾病都会引起高胆红素血症，尿胆红素定性阳性到强阳性。高胆红素血症时对机体器官、全身及微循环都会产生影响，使毛细血管袢数减少，血浆黏度增高，血细胞聚集性增强，血流速缓慢。胆红素过量超过肝脏代谢能力可使氧自由基堆积于体内，从而造成脑、心肌、肾脏等损坏。高胆红素所致肾损害病理上称为“胆红素肾病”，病理改变主要为肾小管集合管内有胆红素结晶，以肾小管损害为主［4］。血胆红素过高会引起高尿胆红素，高尿胆红素会增加尿液的黏稠度，进而形成胆红素管型［5］。随着尿胆红素浓度的升高，管型阳性率也随之升高，因此尿胆红素在一定程度上反映了肾脏的损伤情况。尿胆红素越高，尤其是尿胆红素（++）及（+++）的患者，管型阳性率明显升高，提示肾脏损害的存在，应该引起检验科和临床各科室的重视。

对于蛋白定性阴性高胆红素伴管型的尿液形成的原因可能为：尿干化学检测蛋白根据指示剂蛋白误差原理，在一定条件下（pH3.2），指示剂阴离子与蛋白质（主要为清蛋白）阳离子结合生成复合物，引起指示剂的进一步电离，发生颜色变化。颜色变化与蛋白质含量成正比［6］。对部分球蛋白的反应能力较弱，对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白及本周蛋白一般不呈阳性反应［7］。影响尿蛋白检验结果的原因是干扰物质可以对尿蛋白的颜色反应产生抑制，或者可以引起背景的增加，或者提高蛋白质颜色反应程度，最终导致结果误差［8］。胆红素尿为高色素尿，肉眼血尿、血红蛋白尿、黄疸尿等显著异常尿色会影响到对结果的判断［9］。可能这些患者应用的一些治疗黄疸或者原发病的药物对白蛋白检测有影响，如青霉素可使蛋白假阴性。有可能因为早期肾损伤有少量白蛋白存在但未超出干化学检测限而使蛋白定性为阴性。对其形成的原因还需进一步的研究。

综上所述，尿干化学检测结果易受多种化学因素影响，其检测结果存在一定局限性。镜检法虽然操作繁琐，但结果直观可靠，是尿液有形成分分析的金标准，被称为体外肾活组织检查［10］。当尿胆红素浓度（++）或以上时，即使蛋白定性为阴性也应进行尿沉渣管型镜检，避免漏诊和误诊。

［1］李宝琴，王立芹，王国欣.UF－1000i尿流式细胞分析仪及干化学分析与显微镜联合检测尿中红细胞、白细胞、细菌的结果分析［J］.河北医科大学学报，2010，31（7）：874－877.

［2］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，1977：134－135.

［3］杨永兰，施雄飞.全自动尿沉渣仪检测病理管型假阳性率分析［J］.国际检验医学杂志，2013，34（2）：214－215.

［4］毛盛尧，高国生，俞如权.血清β2微球蛋白和胱抑素C检测在高胆红素血症新生儿肾损害中的应用［J］.中国卫生检验杂志，2012，22（12）：2846－2848.

［5］孟宪恩.高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿的检测及分析［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（10）：125.

［6］刘玉成.临床检验基础［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：153.

［7］李琦，尚晓泓.尿蛋白干化学定性检测与24h尿蛋白定量检测的临床比较分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（20）： 2551－2552.

［8］谭旭明.影响尿蛋白检验结果原因分析及改进［J］.检验医学与临床，2012，9（8）：970－971.

［9］董金金.尿干化学法对尿液中管型检查假阴性情况的探讨［J］.中国医疗前沿，2012，7（14）：48－49.

［10］沈锋，张博，王聪，等.UF－1000i尿流式分析仪及Mejer 600Ⅱ尿干化学分析仪与镜检法检测尿液有形成分的差异性［J］.现代检验医学杂志，2013，28（3）：127－128，132.

（本文编辑：赵丽洁）