C反应蛋白联合前降钙素水平测定对新生儿败血症早期诊断及疗效评估作用的探讨
2015-12-28王雅坤李建英何冬慧
王雅坤,李建英,何冬慧
(河北省邯郸市第二医院新生儿科,河北邯郸056001)
C反应蛋白联合前降钙素水平测定对新生儿败血症早期诊断及疗效评估作用的探讨
王雅坤,李建英,何冬慧
(河北省邯郸市第二医院新生儿科,河北邯郸056001)
目的 探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合前降钙素(procalcitonin,PCT)水平测定对新生儿败血症早期诊断及疗效评估作用。方法 收集新生儿败血症患儿85例为观察组,另选产科足月分娩的健康新生儿85例为对照组,联合测定CRP及PCT浓度并进行比较;观察组综合治疗1周后联合测定CRP及PCT浓度,比较治疗前后二者浓度变化,同时对CRP、PCT分别测定及联合测定诊断新生儿败血症的阳性率、灵敏度及特异度进行比较。结果 治疗前观察组CRP及PCT浓度均显著高于对照组(P<0.01),综合治疗1周后,CRP及PCT浓度均较治疗前显著下降(P<0.01),PCT稍高于对照组(P<0.05),CRP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合测定CRP及PCT诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度及准确度均明显高于单独检测CRP或PCT。结论 联合检测CRP及PCT有助于对新生儿败血症的早期诊断及疗效评估,具有较高的临床使用价值。
菌血症;C反应蛋白质;降钙素
新生儿败血症是发生于新生儿时期的一种危重疾病,是导致新生儿死亡的重要病因之一[1]。新生儿败血症病情进展快,病死率高,但因该病早期缺乏典型和特异性的临床表现,同时缺乏快速可靠的实验室诊断技术,导致早期确诊困难,以致延误治疗时机甚至导致死亡[2]。为了探索一种能够快速有效对新生儿败血症进行确诊的实验室诊断方法来改善患儿预后,本研究选择新生儿败血症患儿85例和足月分娩的健康新生儿85例,进行 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合前降钙素(procalcitonin,PCT)水平测定,并分析二者浓度变化与疾病诊断及疗效评估的关系,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年4月—2014年3月我院收治的新生儿败血症患儿85例为观察组,结合临床表现及血培养结果均确诊为新生儿败血症,均符合2003年中华儿科医学会制定的相关诊断标准[3]。其中男性 46例,女性 39例;年龄出生后20 h~25 d,平均(8.76±2.21)d;发病年龄为出生后18 h~23 d,平均(6.23±0.74)d;体质量2 310~4 120 g,平均(3 276±876)g;自然分娩51例,剖宫产34例。另选取同期在我院产科足月分娩的健康新生儿85例为对照组,男性45例,女性40例;年龄出生后10 h~24 d,平均(8.84±2.27)d;发病年龄为出生后17 h~22 d,平均(6.25±0.75)d;体质量2 328~4 096 g,平均(3 235±862)g;自然分娩49例,剖宫产36例。排除自动出院、住院1周内转院或死亡的患儿。2组新生儿性别、平均出生年龄、平均发病年龄、平均体质量、分娩方式等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组患儿在入院当天且未使用抗生素以前,以及经住院综合治疗1周后,分别采集空腹外周静脉血3 mL测定CRP及PCT浓度,同时采集上肢静脉血5 m L进行血细菌培养。CRP应用免疫比浊法定量检测,使用韩国艾可美免疫荧光分析仪,试剂盒由德国罗氏公司提供,CRP>10 mg/L判断为阳性。PCT应用固相免疫色谱法测定,使用德国罗氏411电化学发光分析仪(德国罗氏公司生产),试剂盒由德国罗氏公司提供,PCT>2.5 ng/L判断为阳性。对照组新生儿则于出生3 d后采集空腹外周静脉血3 mL分别测定CRP及PCT浓度。
1.3 观察指标 比较2组治疗前后CRP及PCT浓度。以血培养细菌培养阳性为金标准,统计并比较观察组联合测定CRP及PCT用于早期确诊新生儿败血症的情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.5统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验;计算灵敏度、特异度及准确度采用四格表的诊断性试验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组治疗前后CRP及PCT浓度比较 治疗前观察组CRP及PCT浓度均显著高于对照组(P<0.01);综合治疗1周后,观察组CRP及PCT浓度均较治疗前显著下降(P<0.01),PCT稍高于对照组(P<0.05),CRP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 联合测定与单独测定CRP及PCT诊断新生儿败血症比较 联合测定CRP及PCT诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度及准确度均明显高于单独检测CRP或PCT,见表2。
表1 2组治疗前后CRP及PCT浓度比较(n=85,±s)
表1 2组治疗前后CRP及PCT浓度比较(n=85,±s)
*P<0.01与治疗前比较(配对t检验)
组别 CRP(mg/L)PCT(ng/L)治疗前 治疗后观察组 23.27±3.89 4.19±1.12* 8.12±4.13 1.99±0.22治疗前 治疗后*对照组 3.75±1.86 3.75±1.86 1.92±0.24 1.92±0.24t0.000 0.063 0.000 0.049 41.738 1.868 13.817 1.982P
表2 联合测定与单独测定CRP及PCT诊断新生儿败血症比较(n=85,例数)
3 讨 论
新生儿败血症系指致病菌侵入新生儿血液循环,并在血液内繁殖产生大量毒素并随血流引起全身感染,导致全身性炎症反应的一种严重综合征,多见于链球菌、大肠杆菌,其发病机制多与新生儿细胞免疫反应、体液反应等因素有关[4]。患儿发病后早期临床表现不典型,很难与一般感染性疾病区分,但病情进展迅速,一旦错过早期诊断及治疗机会,极易引起感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡,故新生儿败血症早期诊断对改善预后极为重要。目前,临床诊断败血症仍以血细菌培养结果为诊断金标准,但血细菌培养时间较长,阳性率较低,且易受到抗生素的影响而出现假阴性,导致血培养结果准确率下降。故为了能尽快确诊新生儿败血症,避免延误治疗,急需寻找其他能够快速、正确提供检测结果的临床指标。
临床研究证实,在细菌感染尤其伴有全身表现的严重感染患儿血中CRP与PCT浓度明显升高[5]。CRP是机体在肝脏合成的一种炎症标准物,与参与炎症反应及修复组织损伤密切相关[2],在正常情况下机体CRP浓度很低,但受到细菌感染或遭受严重创伤后在6~10 h内浓度迅速升高,能较敏感地反映机体炎症情况,其浓度可随着炎症因子的增加而增加,CRP浓度越高,表明细菌感染程度越严重,有助于病情严重程度的判断[5],可作为细菌感染的早期诊断指标。而细菌感染在得到控制后,CRP浓度则随着病情恢复而逐渐下降。本研究结果显示,观察组CRP浓度较对照组显著升高,而观察组治疗1周后CRP浓度显著下降。但因新生儿时期多种因素均可引起CRP浓度改变,故单纯测定CRP确诊新生儿败血症尚缺乏特异性。单纯测定CRP其灵敏度较高而特异度相对较低。Hofer等[6]指出,CRP与其他感染指标联合检测可充分利用CRP的灵敏度并弥补特异度的不足。而与PCT联合测定则有助于提高对细菌感染性疾病的诊断价值及诊疗效果[7]。此外,联合测定CRP与PCT还能够有效区别败血症与其他炎症所致的全身性反应[8]。
PCT是降钙素的前体,即降钙素原,无激素活性,在体内稳定性好[9]。在正常情况下,PCT在血液中浓度较低难以检测到[10]。但在发生脓毒血症以及其他严重细菌感染时,PCT在2 h内即可持续上升,并与疾病严重程度成正比[5],此时能够在血液中检测到PCT,随着感染的控制,PCT浓度则逐渐下降。本研究结果显示,观察组PCT浓度显著高于对照组,且观察组治疗后PCT浓度显著下降。赵满仓等[11]认为,当细菌感染控制后,血清PCT浓度随之降低,故PCT可作为机体受细菌感染后的急性期标志物,既可用于鉴别诊断细菌感染与病毒感染,又可作为抗生素临床治疗有效的观察指标。初云霞[5]研究表明,对新生儿败血症患儿血清PCT及CRP联合检测可优势互补,提高诊断效果,对新生儿败血症的早期确诊具有一定临床价值。本研究结果显示,联合测定CRP及PCT诊断新生儿败血症明显优于二者单独检测,与文献报道结果一致。可见,CRP联合PCT检测用于诊断新生儿败血症,可提高诊断准确率,减少漏诊及误诊率,有助于尽早确诊。
综上所述,CRP及PCT二者联合测定新生儿败血症的灵敏度、特异度均较高,早期对细菌感染性新生儿或疑似败血症患儿进行CRP及PCT联合测定,有助于早期确诊及疗效评估,有较高的临床应用价值。
[1] 林琳,林楚鹏,陈佩莹.血清前降钙素在新生儿败血症诊疗中的应用价值[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1):53-55.
[2] 林琳,吴曼鹏,陈佩莹.前降钙素检测在新生儿感染性疾病诊断中的临床应用探讨[J].临床和实验医学杂志,2013,12 (7):528-529,531.
[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897-899.
[4] 贺佩如,刘益成.PCT和CRP在婴儿败血症早期诊断中的效果比较[J].中国医药导刊,2011,13(10):1714-1715.
[5] 初云霞.降钙素原联合C-反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用[J].分子诊断与治疗杂志,2013,5(1):26-29.
[6] Hofer N,Zacharias E,MüllerW,etal.An Updateon the use of C-reactive protein in early-onsetneonatal sepsis:current insights and new tasks[J].Neonatology,2012,102(1):25-36.
[7] 郑秀霞.降钙素原、C-反应蛋白诊断小儿中枢神经系统感染的价值[J].中国基层医药,2012,19(4):1161-1162.
[8] Schrag B,Roux-Lombard P,Schneiter D,et al.Evaluation of C-reactive protein,procalcitonin,tumor necrosis factor alpha,interleukin-6 and interleukin-8 as diagnostic parameters in sepsisrelated fatalities[J].Int JLegal Med,2012,126(4):505-512.
[9] 田晓波,吴薇,陈锐.降钙素原和C反应蛋白检测在重症急性胰腺炎患者中的临床意义[J].临床荟萃,2012,27(14): 1251-1252.
[10] 郑雅琴,姜建春.降钙素原测定在儿科发热患儿中的应用价值[J].河北医科大学学报,2013,34(1):47-49.
[11] 赵满仓,范永谦.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在诊断新生儿感染性疾病中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(17):2326-2327.
(本文编辑:赵丽洁)
R515.3
B
1007-3205(2015)03-0353-03
2014-04-23;
2014-07-09
王雅坤(1974-),女,河北保定人,河北省邯郸市第二医院主治医师,医学学士,从事新生儿疾病诊治研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2015.03.034