针灸镇痛配合放松技巧降低剖宫产率临床观察

2015-12-28陈晓燕杨翠萍赵宇辉

河北医科大学学报 2015年3期

关键词：产程针灸剖宫产

陈晓燕，杨翠萍，赵宇辉

（广东省深圳市龙华新区观澜人民医院产科，广东深圳518110）

针灸镇痛配合放松技巧降低剖宫产率临床观察

陈晓燕，杨翠萍，赵宇辉

（广东省深圳市龙华新区观澜人民医院产科，广东深圳518110）

目的探讨针灸镇痛配合放松技巧降低剖宫产率的方法与效果。方法 120例产妇随机分为试验组和对照组，每组60例，对照组采用传统接生方法及产程指导，试验组在对照组的基础上加用针灸配合分娩放松法进行分娩镇痛，运用视觉模拟评分法进行测定，记录产妇接受干预后0.5、1.0、1.5 h的疼痛评分，比较2组产妇分娩疼痛评分、剖宫产率。结果试验组产妇疼痛评分、剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用针灸配合放松技巧进行产程干预，可有效减轻分娩疼痛，加速分娩的进程，促进自然分娩，降低剖宫产率。

分娩;针灸疗法;镇痛

分娩时由于子宫阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇剧烈疼痛。我院产科在常规产程监测的基础上，采用针灸配合放松技巧减轻分娩的疼痛及不适，有效提高顺产率、降低剖宫产率，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年10月—2013年8月在我院产科住院的产妇120例，纳入标准为孕37～42周单胎妊娠，头位、正常骨盆，初产妇，小学以上文化，无智力障碍，入院后拟行阴道分娩的产妇。入院后拟行择期剖宫产术的产妇，如双胎、前置胎盘、头盆不称、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过少、急性胎儿窘迫、横位、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、引产失败、骨产道或软产道梗阻、妊娠并发内科疾病等病理产科除外。采用单纯随机抽样法分组，分为试验组及对照组各60例。试验组年龄23～31岁，平均（26.5±3.0）岁;对照组年龄22～32岁，平均（27.3±4.2）岁。2组产妇年龄、文化程度、孕周、产次等情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组采用传统的接生方法及产程指导;试验组在对照组基础上加用针灸配合分娩放松法进行分娩镇痛。

1.2.1 针灸镇痛器械准备，采用30号1.5寸的瑞珙尔牌针灸针（中美合资苏姑苏针灸器械有限公司），韩氏穴位神经剌激仪（全国卫生产业管理协会，北京华卫产业开发公司）。试验组在进入活跃期，宫口开大3～4 cm时开始，通知康复科理疗师进行针灸，针灸持续至宫口开全，取穴合谷、三阴交、足三里穴，手法以泻为主，开始轻、中度剌激30～40 nim，然后高强度行针至宫口开全后停止剌激或留针［1］，产妇如有恶心等不适暂停剌激。实施辨证选穴的原则，对于体虚或高龄孕妇，可配合艾灸百会、神阙等穴位，达到补气、增加体力的目的;对于对痛敏感的产妇，可以针刺合谷、三阴交等穴位，以减轻宫缩痛;对于宫缩乏力者，针刺足三里，以促进宫缩，加快产程。针灸期间密切观察子宫收缩情况，适当调整针剌强度及辨证选穴。

1.2.2 分娩放松法制定一套标准的产前培训计划，与产前门诊、孕妇学校密切配合，由产检人员对满35周岁以上孕妇进行拉梅兹分娩法放松的相关知识指导及培训，要求每个产妇接受培训2次以上。通过讲解、演示、观看多媒体等形式指导孕妇学会放松、呼吸、按摩等放松技巧操作，要求孕妇回家后进行练习;37周产检时由研究人员对孕妇进行放松技巧操作考核，对存在的问题及时给予纠正。入院后第1天开始每天早、午、晚各进行训练1次，使产妇在进入活跃期后能得心应手熟练操作，直至第二产程结束。主要放松方法如下：①廓清式呼吸，指导产妇在宫缩痛时，用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宫开始规则收缩的第一产程，首先用鼻子深吸气，然后用嘴缓缓吐气，频率为7～8次/min，当宫口开大至7～8cm时，产妇不适感最严重，选择喘气式－吹气式呼吸，注意不要过度换气。②划线按摩法，指导产妇用双手指尖在腹部做环形运动，也可以用单手在腹部用指尖做横8字按摩。③音乐放松，在分娩室配置音响设备，在产妇进入产房待产时播放其喜爱的音乐，至产程结束，根据产妇的意愿延长或缩短播放时间，产程中鼓励产妇跟随音乐小声哼唱或大声歌唱，产妇唱歌时医生助产士要多在现场给予鼓励或表扬，以活跃环境气氛及增加互动，以帮助孕妇放松身心，渐渐忘却疼痛和恐惧，缓和紧张情绪，使产程顺利进行。④想象放松，指导产妇感到疼痛时闭上双眼，脑海中想象着自己最喜欢的事或物;按顺序有意识地紧张和放松自己的上肢和下肢肌肉，反复紧张放松多次，以减轻疼痛和不适。

1.2.3 增强自然分娩信心舒适的分娩环境及良好的医患关系可缓解产妇紧张的情绪，使产妇心情舒畅地进行分娩。我们在产程中注重产妇的心理效应，并通过语言、表情、姿势显示出对产妇分娩疼痛的充分理解和同情，建立良好的护患关系，取得产妇信任。医务人员不时轻轻按摩产妇腹部或肩、手、脚部，帮助产妇更换和改变体位，鼓励产妇进食和饮水，采取舒适的体位，使产妇处于最舒适状态。

1.3 疗效判定标准记录产妇接受干预后0.5、1.0、1.5h的疼痛评分，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评价。0分，无痛;1～3分，有轻微的疼痛，能忍受;4～6分，疼痛强烈，影响睡眠，尚能忍受;7～10分，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠［2］。分娩结束后记录2组产妇自然分娩情况。

1.4 统计学方法应用SPSS10.0软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用秩和检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇疼痛评分针灸治疗0.5、1.0、1.5h，试验组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组0.5、1.0、1.5h疼痛评分比较（例数）

2.2 产妇分娩结局试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组自然分娩及剖宫产情况比较

2.3 针刺后不良反应试验组针灸后出现轻微头晕、恶心5例，手足麻木3例，可能是剌激太强所致，经调整行针强度1～2 min后症状消失;2例产妇在进针时因精神紧张出现大叫现象，经针灸师及助产士给予心理辅导及在旁鼓励1 min后安静配合。

3 讨论

3.1 针灸可有效减轻分娩疼痛尹梅［3］研究指出针灸镇痛是在针刺作用下，由机体内部神经、体液、酶等多因素共同参与的结果，是致痛和镇痛两个方面复杂的动态整合过程。近年来，分娩镇痛越来越受到重视，选择一种安全、简便、有效的分娩镇痛方法，不仅产妇容易接受，而且更适合于基层医院［4］。合谷穴为经验取穴，可促进子宫规律收缩，诸穴合用起到行气导滞、运行气血的作用，并可提高循经部位的耐痛阈，达到镇痛的目的，针剌在某种程度上消除了产妇的焦虑恐惧心理，使产妇精神放松，子宫协调性好，加快宫口开大速率，调动生产的各个环节。本研究针灸镇痛0.5 h起效，部分产妇针剌强度稍强时精神紧张，不能接受，甚至出现拒绝现象，及时调整行针强度并给予引导及鼓励，达到镇痛效果。这充分说明，针灸应用于分娩镇痛效果良好，操作简单，价格便宜，产妇依从性好，易于接受，适宜于在基层医院开展。

3.2 针灸配合放松技巧对减轻产时疼痛效果更佳

张亚菁［5］运用拉梅兹分娩呼吸法结合导乐陪伴分娩可以帮助产妇减轻分娩疼痛，有效缩短产程，提高自然分娩率。本研究在分娩时指导产妇运用拉梅兹分娩法，训练产妇自动放松;产妇集中精神于自已的呼吸上，并且专注于某一特定目标，排斥其他现象，从而达到减轻疼痛的目的，而且配合音乐放松和想象放松，可有效分散产妇的注意力。努力提高医务人员及孕产妇对剖宫产术后各种并发症及远期不良影响的认识，合理掌握剖宫产指征，提高助产技术及服务水平，提高医务人员的职任感，有效、合理地降低剖宫产率是可行的。有研究［6－7］指出，对孕产妇实施心理护理及分娩教育，增强其自然分娩自信心，鼓励其正常分娩，有利于促进母婴健康。同时，向孕妇宣传剖宫产的近远期并发症及阴道分娩的好处，严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术［8］，可有效降低剖宫产率。有研究［9］指出分娩镇痛不影响产程，能降低剖宫产率，对母婴安全可靠。徐春霞［10］报道实施产前健康教育、拉梅兹呼吸训练法、产时激励、音乐疗法及家庭化分娩等综合护理干预效果满意。本研究结果显示，试验组阴道分娩例数明显高于对照组，剖宫产例数明显少于对照组，差异有统计学意义。表明针灸配合放松技巧应用于分娩镇痛，效果更为理想，一方面可分散产妇的注意力，另一方面可有效地解除产妇精神及肌肉的持续紧张状态，提高产妇对疼痛的耐受性，增加自然生产的心理顺应性，使产时疼痛及应激反应减弱甚至消失，促使分娩过程顺利进行，有效降低剖宫产率。

［1］付明举，黎莉，吴华青，等.针刺镇痛对分娩效果影响的临床研究［J］.中国中医药科技，2005，12（3）：137－138.

［2］李小寒.护理学基础［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006： 52－55.

［3］尹梅.实验动物学关于针灸镇痛机理的研究概况［J］.中医外治杂志，2012，21（2）：46－48.

［4］王莉.两种镇痛方法用于无痛分娩的临床观察［J］.西部医学，2012，24（11）：2190－2191.

［5］张亚菁.拉梅兹呼吸法结合一对一导乐陪伴分娩在产程中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（8）：4－6.

［6］闫智梅，李幼东，刘肖莉，等.分娩方式选择的影响因素的研究［J］.河北医科大学学报，2008，29（2）：212－213.

［7］禹爱彬.剖宫产术后切口瘢痕子宫内膜异位症4例［J］.河北医科大学学报，2008，29（5）：773－774.

［8］龚祖康，周朝明，李浩，等.规范化开展分娩镇痛技术服务的探索与实践［J］.中国妇幼保健，2012，27（23）：3541－3543.

［9］邱雪娟，龚祖康.规范化、规模化分娩镇痛的护理管理体会［J］.中国医药指南，2012，10（9）：625－626.

［10］徐春霞.产科护理新模式对产妇焦虑和分娩质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（21）：17－19.

（本文编辑：赵丽洁）

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