膳食运动指导过程中孕妇依从性影响因素及其对母婴体质量的影响

毛君玲，于江荣，闫绍兴，王晓荣，邸学渊

（河北省卢龙县妇幼保健院妇产科，河北卢龙066400）

膳食运动指导过程中孕妇依从性影响因素及其对母婴体质量的影响

毛君玲，于江荣，闫绍兴，王晓荣，邸学渊

（河北省卢龙县妇幼保健院妇产科，河北卢龙066400）

目的 探讨膳食运动指导过程中孕妇依从性影响因素及其对母婴体质量的影响。方法 选取参加孕期膳食指导的孕妇178例，根据指导过程中孕妇配合程度及依从性调查表评分结果分为A组（依从性好）和B组（依从性差），比较2组孕妇体质量增加值和新生儿出生体质量。结果 A组孕妇孕期体质量增长幅度及新生儿出生体质量均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。结论 膳食运动指导过程中孕妇依从性对指导效果具有重要影响。

膳食疗法;孕妇;出生体重;依从性

随着社会发展和人们生活水平的提高，孕妇及其家属对母婴健康的重视程度与日俱增，妇女孕期营养渐趋丰富，而运动量却日渐减少，孕期营养过剩现象越来越严重［1］，孕期营养导致孕妇孕期体质量增加过快，新生儿体质量增加，巨大儿出生率日趋增多［2］。鉴于这种现状我院开展了孕期营养保健跟踪指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月—2013年3月在我院门诊确诊为宫内单胎妊娠，且年龄≤35岁，孕周≥16周参加孕期膳食运动指导的孕妇178例，均排除高血压、糖尿病、流产史以及严重躯体疾患者。根据自愿的原则接受个性化系统化膳食运动指导，由专人追踪监测整个指导过程直至分娩，根据监测过程中孕妇配合程度以及填写依从性调查表评分结果将其分为A组（依从性好）和B组（依从性差），2组孕妇均为单胎，第一孕。A组89例，年龄21～35岁，平均（27.17±2.17）岁;B组89例，年龄21～35岁，平均（26.73±2.28）岁。2组孕妇年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 孕妇膳食治疗依从性评价共4个条目。①能否按制定的食谱进食;②能否称量或准确估计食物;③能否使用食物交换量表安排饮食;④能否每周定时称体质量并能够根据体质量情况控制饮食。采用0～4分评分法，不能做到为0分，偶尔做到为1～2分，完全做到为3～4分。1～2分为依从性差，3～4分为依从性好。

1.3 膳食运动指导方法 ①对参加膳食运动指导的孕妇，在指导前首先由专业的营养护士了解孕妇的孕前体质量，身高，膳食摄入量、种类，孕妇平时的饮食习惯及有无特殊饮食禁忌，同时了解孕妇孕期每月体质量增长幅度;然后根据了解的情况，针对孕妇存在的问题进行相关知识的讲解，与孕妇及其家属共同制定一份一日食谱，并且在制定的过程中教会其如何使用食物交换份表，以便回家后根据自己的饮食习惯调整食物的摄入。②对参加膳食运动指导的孕妇，以发放学习册子及互动讲解的形式共同学习孕期营养的相关知识、营养治疗的重要作用及如何选择食物、分配食量，提倡少食多餐。根据自身的饮食习惯，早、中、晚餐按照固定的比例进餐如早餐30%，午餐35%，晚餐30%，加餐5%。同时强调每日奶类制品的摄入量为400mL，以增加钙的摄入量，建议孕妇从每天5～10min开始运动，逐渐增加到每天30min，每周至少5d，根据自身的情况逐渐加大运动量，运动方式如每日至少30min的快走等。建立母婴保健QQ群，参加营养保健的孕妇可通过群咨询相关问题及分享经验。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组孕妇体质量增加情况 根据孕妇孕前体质量进行分组，消瘦孕妇体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5，正常孕妇BMI 18.5～24.9，超体质量孕妇BMI 25～29.9。经过膳食运动指导后，A组中消瘦、正常、超体质量孕妇的体质量增加情况均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），见表1。

表1 2组孕妇体质量增加情况比较（n=89，±s，kg）

表1 2组孕妇体质量增加情况比较（n=89，±s，kg）

组别 消瘦孕妇 正常孕妇 超重孕妇例数 体质量增加值A组 19 16.581±2.823 52 15.124±3.613 18 10.214±2.例数 体质量增加值 例数 体质量增加值545 B组 18 18.672±2.413 51 19.233±3.914 20 17.090±2.842t2.373 3.877 6.366P0.026 0.001 0.000

2.2 2组新生儿体质量比较 2组低体质量儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05），A组正常体质量儿比例高于B组，巨大儿比例低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组新生儿体质量比较（n=89，例数，%）

3 讨 论

随着社会的发展、人们生活水平的提高以及我国传统思想的影响，大多数家庭认为孕妇需要进食各种营养物质，因为孕期是一人吃两人补。在这种观念的影响下，孕期孕妇超体质量及巨大儿出生率明显增加。新生儿出生体质量是反映新生儿健康状况的重要指标之一［3］。巨大儿的发生是宫内“营养过剩”或能量摄入过多的表现，我国现有研究［4－5］表明，巨大儿的出生率为7%～10%，不同地区存在差异。巨大儿分娩时锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤和面瘫等产伤的发生率明显增加，手术产率、产后出血率和围产儿病死率等也明显增加。而且越来越多的研究［6－7］表明，巨大儿对后续生长发育有重要影响，将来患肥胖、糖尿病、心血管疾病等代谢综合征的概率显著增加。国内外多个研究［8－10］证实孕前BMI、孕期体质量增加值与新生儿出生体质量具有相关性。杨延冬等［11］建议单胎孕妇孕期体质量增长范围采用美国国立医学研究院推荐标准，正常体质量孕妇孕期增加体质量范围为11.5～16.0kg，超体质量孕妇孕期增加体质量范围7.0～11.5kg。为了能很好地控制孕妇孕期体质量的增长幅度，减少巨大儿的发生率，促进母婴健康，我们对妊娠期妇女实施个性化膳食运动指导，该指导方案以膳食均衡、营养合理、促进母婴健康、争取良好妊娠结局为原则。通过对指导结果的追踪调查，我们发现依从性好的孕妇孕期体质量增长幅度、新生儿出生体质量和巨大儿分娩率均低于依从性差的孕妇，且与世界卫生组织公布的数据更加接近。说明在膳食指导过程中孕妇依从性对膳食运动指导具有重要作用。

影响依从性的相关原因如下：①地域原因，由于我们是县级妇幼保健院，所接触的孕妇为乡镇及县城的孕妇，县城的孕妇对膳食的摄入更加关注并执行，而镇级及农村的孕妇关注度尚可，但是执行的较差，效果不理想;②传统观念根深蒂固，现在分娩的大多是80后，其母辈大多秉承一人吃两人用的观念，而且老一辈的观点大多认为孩子越大越健康，因此对由父母照顾的孕妇来说控制饮食很难实施;③中国传统的饮食方式，使大多数孕妇很难估计自己的进餐量。

今后应进一步加强孕期保健知识的普及，尤其是加大对城镇及农村孕妇的宣传力度。用多种膳食定量指导方式，将称质量法与容积法相结合，在孕妇了解自己进食食物质量的基础上，嘱其采用固定餐具盛装食物，通过固定餐具的方法可以使孕妇更容易控制自己的进食量。建议有条件的孕妇购买家庭用电子体质量秤，嘱其每周定时称体质量，监测体质量增长情况，进而评价膳食摄入量并适时调整。希望通过不懈努力，使我们的指导方案越来越完善，越来越易于被孕妇及家属接受，为母婴健康保驾护航。

［1］ 袁海琳.孕前体重和孕期增重对新生儿出生体重及身长等的影响［J］.中国现代药物应用，2013，7（8）：27－28.

［2］ 刘晶.孕前产前体质量指数及孕期体质量指数增幅与分娩方式和新生儿体质量的关系［J］.实用医技杂志，2012，19（8）： 857－859.

［3］ 束莉，李李，博庆丽，等.孕晚期营养对新生儿出生体重的影响［J］.安徽医科大学学报，2010，45（5）：694－696.

［4］ 闻立芳，李秀琼，曾亮华，等.巨大儿危害、影响因素及干预现状分析［J］.实用预防医学，2011，18（10）：2027－2029.

［5］ 张亚钦，李辉.我国初生儿体格发育水平30年变化［J］.中华围产医学杂志，2011，14（11）：660－665.

［6］ 洪银慧，孙会，夏红玲，等.不同出生体重儿1岁内的体格发育状况调查［J］.吉林医学，2011，32（34）：7288－7289.

［7］ Vong KK.Early determinants of obesity［J］.Endocr Dev，2010，19：53－61.

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［9］ Cedergen MI.Optimal gestationalweightgain for bodymass index categories［J］.Obstet Gynecol，2007，110（4）：759－764.

［10］ Mcdonald SD，Han Z，Mulla S，et al.Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth weight infants：systematic review and meta－analyses［J］.BMJ，2010，341：c3428.

［11］ 杨延冬，杨慧霞.孕期体重管理和预后［J］.实用妇产科杂志，2012，28（2）：85－87.

（本文编辑：许卓文）

R459.3

B

1007－3205（2015）03－0346－03

2013－12－30;

2014－05－11

秦皇岛市科技学技术研究与发展计划项目（2012023A009）

毛君玲（1975－），女，河北卢龙人，河北省卢龙县妇幼保健院主管护师，医学学士，从事孕期保健与营养研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.031