延期妊娠60例引产失败的临床分析

任立新，孙东霞*，杨艳景，郝亚宁，安雪丽，张立新

（1.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北石家庄050011;2.河北省任丘市妇幼保健院妇产科，河北任丘052550）

延期妊娠60例引产失败的临床分析

任立新1，孙东霞1*，杨艳景1，郝亚宁2，安雪丽1，张立新1

（1.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北石家庄050011;2.河北省任丘市妇幼保健院妇产科，河北任丘052550）

目的 探讨分析延期妊娠引产失败的原因。方法 收集195例住院分娩的延期妊娠孕妇临床资料进行回顾性分析，其中引产失败孕妇60例为研究组，引产成功孕妇135例为对照组，比较2组的相关指标。结果 研究组宫颈评分＜6分、孕期体质量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宫收缩乏力及社会因素（即临产前及临产后无明显剖宫产原因要求剖宫产终止妊娠）发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组引产后产妇出血量、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组均无围生儿死亡。结论 加强孕妇妊娠期体质量管理、妊娠期适当运动、控制孕妇体质量、综合评估妊娠情况，有利于提高延期妊娠引产成功率和阴道分娩率，从而保障母婴健康。

妊娠，过期;引产;妊娠结局

近年来，对延期妊娠引产方法的研究逐渐增多，但是临床上无论何种引产方法都有失败的经历，现对我院延期妊娠引产失败的原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月—2014年1月在石家庄市第一医院就诊住院具有引产指征的195例延期妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，所有孕妇平素月经规律，经孕早期B超估计胚胎大小与停经时间基本相符，无明显头盆不称者。均除外患有妊娠期糖尿病、子痫前期重度、妊娠期肝内胆汁瘀积症、心肝肾功能不全、并发内外科等疾病不宜引产的孕妇，以及除外产科不宜引产的并发症。引产成功者135例为对照组，年龄23～35岁，平均（28.0± 0.4）岁，初产妇128例，经产妇7例，阴道分娩130例，剖宫产5例;引产失败者60例为研究组，年龄24～36岁，平均（27.8±0.5）岁，初产妇58例，经产妇2例，均为剖宫产。2组孕妇一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产指征 妊娠均≥41周，羊水偏少23例，羊水绝对过少20例;宫颈Bishop评分［1］＜6分者61例，评分≥6分者134例，妊娠期体质量增加≥15kg者60例。

1.3 方法 孕妇入院后测量评估骨盆，根据宫高、腹围及B超等指标综合评估胎儿大小及头盆关系，行阴道检查了解胎儿先露的位置、宫颈情况，计算宫颈Bishop评分，B超检查羊水指数，入院后告知孕妇及家属引产的意义与风险，充分沟通，签署知情同意书，行电子胎心外监护了解胎儿情况。

宫颈Bishop评分＜6分、羊水指数＞5 cm者25 μg米索前列醇阴道给药，根据子宫收缩每4～6 h可重复给药1次，每天给药2～3次，给药后每3～4 h行胎心监护1次，如引产2 d仍然未临产，第3天行人工破膜后给予0.5%缩宫素引产;宫颈Bishop评分≥6分、羊水指数＜5 cm者行缩宫素引产，第1天0.5%缩宫素引产，第2天1%缩宫素引产，第3天仍然未临产给予人工破膜后1%缩宫素引产。由有经验的产科医师及助产士记录和观察孕妇子宫收缩强度和持续时间以及胎儿心率等。

引产失败的定义［2］：对于胎膜完整的孕妇，每次引产的时间至少持续6 h且连续2 d，若未出现规律的子宫收缩，于第3天行人工破膜同时加用缩宫素静脉滴注引产6 h后仍不能引发规律子宫收缩。

1.4 观察指标 宫颈评分、孕期体质量增长、分娩前羊水指数、生后羊水量、产程进展情况、子宫收缩情况、产后出血量、羊水性状、产程中胎心情况、新生儿生后Apgar评分。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组引产相关指标比较 研究组宫颈评分＜6分、孕期体质量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宫收缩乏力及社会因素（即临产前及临产后无明显剖宫产原因要求剖宫产终止妊娠）发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组引产相关指标比较（例数，%）

2.2 2组产妇及围生儿结局比较 2组产妇引产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组母亲及围生儿结局比较

3 讨 论

有研究结果显示，胎盘的绒毛退变和老化是逐渐发生的，与胎盘功能逐渐降低同步［3］。在妊娠满41周后，随着胎盘形态发生改变，胎盘氧的摄入量会逐渐减少，胎盘的转运和物质交换能力下降，从而使胎儿摄取氧与营养物质的正常功能受到影响。在延期妊娠中胎盘螺旋小动脉内有不同程度的血栓形成，管壁明显增厚，并且有红细胞渗入现象。这些变化均可影响子宫对胎盘的血供，导致胎盘小叶的纤维化及钙化，胎盘供血不足从而使胎儿发生缺血缺氧［4］。孕期胎盘有细胞凋亡的存在，而一些凋亡因子（如Caspase3、Bel－2）与羊水过少的发生密切相关［5］。妊娠延期时孕妇、胎儿都存在着一定的高危因素［3］。有学者研究发现，随着妊娠延期，不仅胎盘的质量有所减低，而且胎盘功能也有所下降，同时新生儿窒息率有所增加［6］。国内的临床回顾性分析指出妊娠延期时随着胎盘功能的降低，羊水过少、粪染及胎儿窘迫等的发生率有所增高，胎儿高危程度及新生儿窒息率增加［7－8］。延期妊娠和过期妊娠的引产是指在临床工作中使用药物或者机械的方法促使分娩的发动，争取胎儿经阴道分娩，从而降低孕妇的剖宫产率［9］。妊娠已达41周（即延期妊娠）或过期妊娠的孕妇应给予引产，延期妊娠是引产的指征［10－11］。

宫颈成熟是诱导引产成功的重要条件，一般认为宫颈 Bishop评分 ＜6分引产不会促发子宫收缩［12］;有研究［13］提示引产是否成功，关键在于宫颈的软化程度、子宫收缩的情况以及宫口的扩张情况。普贝生的主要有效成分是控制性前列腺素E2，通过促进宫颈成熟以及同时对子宫平滑肌产生的作用，使得宫颈软化、扩张而起到了引产的作用。米索前列醇也是前列腺素类药物，可促进宫颈成熟，且经济、实用。有学者［14］证实小剂量米索前列醇在足月妊娠引产时可促进宫颈成熟。本研究结果显示，研究组宫颈评分＜6分、孕期体质量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宫收缩乏力及社会因素（即临产前及临产后无明显剖宫产原因要求剖宫产终止妊娠）发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组孕妇宫颈条件不成熟，宫颈Bishop评分低，尤其是有些孕妇宫颈质地坚韧，即使使用促宫颈成熟药物也难以软化宫颈;妊娠期孕妇体质量增长过快，也使胎儿体质量增长过快，孕妇产道内脂肪堆积，从而使胎头下降困难，产程进展缓慢，增加头盆不称发生率和引产失败率;巨大儿相对增多，导致产程延长，使产妇难以耐受疼痛，社会因素剖宫产明显增加，也是引产失败的原因之一;延期妊娠羊水过少发生率有所增加，如羊水指数＜5 cm，同时单个羊水池深度＜2 cm，使得子宫收缩时胎头受压，胎头下降困难，胎儿窘迫发生率增加，引产失败率增加;目前一部分育龄女性妊娠后，放弃工作，活动减少，分娩时子宫收缩乏力也是引产失败的重要原因之一。对妊娠延期孕妇的引产时机，有研究者［15］认为妊娠41～41+3周与妊娠41+4～41+6周延期妊娠引产分娩结局差异无统计学意义。同时有研究者［16］认为孕期监测无异常的延期妊娠可以等到妊娠42周给予引产，所以对于宫颈不成熟延期妊娠者，严密观察下可继续妊娠，选择合适的时机引产。

总之，妊娠期孕妇应制定合理的膳食计划，适当活动，使孕妇和胎儿体质量合理增长，以减少头盆不称的发生率;在确保母婴安全的情况下，选择合适时机、合适的分娩方式以及适当安全的引产方法。

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（本文编辑：赵丽洁）

R714.21

B

1007－3205（2015）03－0341－03

2015－01－09;

2015－03－02

石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目（131462403）

任立新（1966－），女，河北石家庄人，河北省石家庄市第一医院副主任护师，医学学士，从事妇产科助产研究。

*通讯作者。E－mail：sun_dongxia@126.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.029