128层螺旋CT对胃癌TN分期的诊断应用

王端福，黄文玉

（辽宁省抚顺市中心医院影像科，辽宁抚顺113000）

128层螺旋CT对胃癌TN分期的诊断应用

王端福，黄文玉

（辽宁省抚顺市中心医院影像科，辽宁抚顺113000）

目的 探讨128层螺旋CT在胃癌TN分期中的应用价值。方法 回顾性分析经病理证实的胃癌患者81例，将CT诊断结果与术后病理结果进行比较。结果 128层螺旋CT诊断胃癌T分期与术后病理结果相关（χ2= 128.936，P=0.000），一致性好（Kappa指数=0.784）。淋巴结短径≥5 mm结合各期相密度改变诊断转移淋巴结的敏感度为94.47%，特异度为70.42%，准确度为81.32%。结论 128层螺旋CT可以提高胃癌T分期的准确率;将CT图像显示胃周淋巴结短径≥5 mm伴强化程度判断转移淋巴结，可明显提高转移淋巴结检出率。

胃肿瘤;肿瘤分期;体层摄影术，螺旋计算机;诊断

胃癌是消化道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高，病死率为25.2/10万，占我国恶性肿瘤病死率的23.2%［1］。多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）可以直观地显示胃壁厚度、肿瘤生长方式以及与周围组织关系、胃周淋巴结肿大及远处转移情况，显著提高胃癌术前分期的准确度，避免不必要的剖腹手术，有较高的临床应用价值［2］。本研究回顾性分析经病理证实的81例胃癌患者的临床资料，将其CT诊断结果与术后病理结果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁省抚顺市中心医院2010年9月—2013年1月各期胃癌患者81例，男性45例，女性36例，年龄28～79岁，平均（58.4±1.7）岁。入选标准：术前1周内患者经过MSCT平扫及增强扫描，既往无上腹部手术史，病程记录完整，术前未经过治疗。

1.2 检查方法

1.2.1 检查前准备 患者无胃潴留，扫描前禁食8 h、禁水4 h，扫描前10～20 min注射山莨菪碱10～15 mg，并口服温水800～1 000 mL，保证胃腔充分扩张。

1.2.2 MSCT扫描 应用飞利浦128层螺旋CT对患者进行扫描。扫描条件：管电压120 kV，管电流220 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.8，视野370 mm，矩阵512×512，重建层厚1.0 mm。使用高压注射器经肘静脉注入碘造影剂（碘帕醇300 g/L），用量1.5 m L/kg，注射速度3 mL/s，分别于注射开始后30 s（动脉期）、65～70 s（门脉期）、180 s（平衡期）进行扫描。

1.3 CT图像后处理 将扫描图像传输至工作站进行图像后处理，重建层厚为1.0 mm，应用多平面重建（multi－planner reformation，MPR）技术。由2位高年资诊断医师独立对各期图像及后处理图像进行分析。

1.3.1 胃癌T分期诊断标准 正常充盈情况下胃壁厚度为3～5 mm，如厚度＞5 mm即可视为异常。胃壁不规则增厚和（或）胃壁异常强化及多层结构的破坏，MSCT判断胃癌浸润深度的标准见表1、图1～4［3］。

表1 MSCT评估胃癌分期标准Table 1 MSCT assessment of gastric cancer staging criteria

1.3.2 胃癌N分期诊断标准 采用美国癌症联合委员会（American Joural of Critical Care，AJCC）TNM分期法［4］，测量胃周淋巴结大小，如胃周和胃外周淋巴结短径≥5 mm及各期 CT值改变（平扫 CT值≥25 Hu或动脉期CT值≥70 Hu或静脉期 CT值≥80 Hu）作为诊断淋巴结转移的标准［5］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。CT评估胃癌的T分期与术后病理的一致性检验采用Kappa检验分析，Kappa指数＞0.75为好，0.4～0.75为较好，＜0.4为差;胃癌N分期与术后病理比较采用四格表的诊断性试验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃癌T分期 病理结果证实81例胃癌病例中，贲门癌12例，胃体癌16例，胃窦癌38例，胃底贲门癌5例，胃窦胃体癌7例，全胃弥漫浸润癌3例。其中20例（24.7%）胃壁呈单层结构，61例（75.3%）胃壁呈多层结构。128层螺旋CT诊断胃癌T分期与术后病理结果相关（χ2=128.936，P= 0.000），一致性好（Kappa指数=0.784），见表2。

表2 128层螺旋CT与病理诊断胃癌T分期结果比较Table 2 T staging of gastric cancer：128 slice spiral CT and pathological findings（例数）

2.2 胃癌N分期 胃癌手术48例，共获得胃周淋巴结439枚，平均每例9.2枚，其中淋巴结短径＜5 mm 76枚，5～10 mm 153枚，＞10 mm 210枚。术前MSCT共检出转移淋巴结335枚，5～10 mm 133枚，＞10 mm 202枚。术后病理共检出转移淋巴结＜5 mm 8枚，5～10 mm 78枚，＞10 mm113枚。以短径≥5 mm为转移阈值，MSCT诊断转移淋巴结的敏感度为85.93%，特异度为31.67%，准确度为56.26%。短径＞10 mm为转移阈值，MSCT诊断转移淋巴结的敏感度为47.74%，特异度为55.42%，准确度为51.94%。将短径≥5 mm结合各期相密度改变作为诊断标准（图5～8），MSCT诊断转移淋巴结的敏感度为94.47%，特异度为70.42%，准确度为81.32%。见表3。

表3 胃癌N分期：128层螺旋CT结果与病理结果对照Table 3 N staging of gastric cancer：128 slice spiral CT and pathological find ings （例数）

图1 T1期：胃大弯侧胃黏膜局限性隆起，胃壁多层结构存在Figure 1 T1 period：the greater curvature of the stomach mucosa limitations up lift，stomach multilayer structures existed

图2 T2期：胃壁不规则增厚，多层结构消失，胃壁浆膜层完整Figure 2 T2 period：irregular thickening of the gastric wall，multi-layered structure disappeared，stomach serosa intact

图3 T3期：胃壁多层结构消失，呈透壁性强化，浆膜缘毛糙Figure 3 T3 period：stomach multilayer structure disappeared，transmural enhancement，serosal rough edges

图4 T4期：胃壁不规则增厚，胰腺受侵Figure 4 T4 stage：irregu lar thickening of the stomach，pancreas involvement

图5 平扫示胃小弯侧胃壁不规则增厚，多发肿大淋巴结，内部密度均匀，CT值约26.4 HuFigure 5 Scan showed the lesser curvature of the stomach irregular thickening of the stomach，multiple lymph nodes，internal uniform density CT value about 26.4 Hu

图6 动脉期示胃小弯侧淋巴结呈环样不均匀强化，CT值约73.3 HuFigure 6 Arterial phase showed the lesser curvature of the stomach lymph nodes with ring-like heterogeneous enhancement; CT value about 73.3 Hu

图7 静脉期示胃小弯侧淋巴结呈明显强化，CT值约84.6 HuFigure 7 Venous phase showed the lesser curvature of the stomach lymph nodes significantly enhanced CT value about 84.6 Hu

图8 转移淋巴结（HE×40）Figure 8 Metastatic lymph nodes（HE×40）

3 讨 论

胃癌的TN分期是影响肿瘤手术切除及预后的重要因素，T分期是观察肿瘤浸润胃壁的深度及与邻近组织的关系，术前合理准确判断胃癌浸润深度关系到如何制定合理的治疗方案，具有十分重要的意义。Takao等［6］报道，胃部适度充盈，通过MSCT多期增强扫描，72%胃壁呈多层结构，28%呈单层结构。本研究81例患者61例（75.3%）胃壁呈多层结构，20例（24.7%）呈单层结构，与以上结果相近。文献报道MSCT增强扫描对胃癌T分期的准确度为79.6% ～82.1%［7－9］。目前CT主要依靠淋巴结的大小诊断转移淋巴结，转移淋巴结阈值主要集中在5～15 mm［10－11］，因此CT诊断转移淋巴结的方式存在较大的差异。正常淋巴结体积小、含有大量脂肪成分、血液供应不丰富，当发生炎性反应或转移时，其体积增大、密度升高，增强后动脉期不均匀强化，静脉期强化更加明显［12］。

本研究结果显示，胃壁显示多层结构时，由于胃癌同时伴有炎性浸润和溃疡形成，炎性淋巴管的微浸润和炎症纤维组织增生及不同程度胃溃疡，可造成浆膜层纤维组织反应性增生或胃周炎性淋巴管浸润，较难分辨，造成部分诊断结果与病理存在偏差。可通过减小扫描层厚、改变体位等方法，在一定程度上避免误诊的发生。

单一设定大小的阈值不能满足对胃癌淋巴结转移的诊断。因此，将短径≥5 mm结合增强各期相密度改变作为诊断阳性淋巴结的标准，可显著提高淋巴结转移的诊断水平。此方法不仅适用于较大的淋巴结，对较小的淋巴结仍有一定的诊断价值。多数研究判断淋巴结转移依靠淋巴结的大小、短长轴比值等，由此判断淋巴结转移具有较高的敏感度，但特异度仅为25.1%［13］。目前新的胃癌 TNM分期（AJCC 6th 2002）中N分期依据淋巴结转移数目而定，所以，此影像诊断标准可明显提高N分期的准确度。MSCT结合MPR可减小部分容积效应的影响，但对较小及炎性反应性淋巴结，部分诊断结果与病理存在差异。

128层螺旋CT结合MPR可以减小部分容积效应带来的影响，通过胃壁分层情况进行分类，制定个性化的影像诊断标准，可以提高T分期的CT评估准确率;MSCT可以更准确地观察及测量淋巴结的大小，MPR对鉴别淋巴结和小血管具有明显优势。将淋巴结短径≥5 mm作为转移阈值，结合各期相密度改变，可明显提高阳性淋巴结诊断的敏感度、特异度、准确度，术前MSCT结合MPR可准确评估胃癌TN分期，对于为不同患者制定个体化的治疗方案、评价远期疗效有着重要的意义。

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（本文编辑：赵丽洁）

128 slice spiral CT in diagnosis of gastric cancer TN-staging

WANG Duan－fu，HUANG Wen－yu
（ Department of Radiology，the Central Hospital of Fushun City，Liaoning Province，Fushun 113000，China）

Objective To evaluate the value of 128 slice spiral CT in multi－planar TN staging of gastric cancer.MethodsRetrospective analysis was made on 81 gastric cancer patients confirmed by pathology，the CT diagnosis and postoperative pathological findings，128 slice spiral CT in the assessment of tumor staging accuracy TN.Results128 slice spiral CT diagnosis of gastric cancer T staging and postoperative pathological findings related（χ2=128.936，P=0.000），good consistency（Kappa index= 0.784）.The combination of the short diameter≥5 mm phase density changes as a diagnostic criterion，the sensitivity of helical CT diagnosis of lymph node metastasis was 94.47%，specificity 70.42%，accuracy 81.32%.Conclusion128 slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy of T staging of gastric cancer.The CT image which shows a short path≥5 mm gastric lymph node with the degree of enhancement can significantly improve the detection of lymph node metastasis.

stomach neoplasms;neoplasm staging;tomography，spiral computed;diagnosis

R735.2

A

1007－3205（2015）03－0296－04

2014－11－05;

2014－12－17

王端福（1975－），男，辽宁抚顺人，辽宁省抚顺市中心医院副主任医师，医学学士，从事放射诊断及介入治疗研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.014