微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及安全性比较

金勇超，周 览，王金善，陆佳荪

（上海同济大学医学院附属东方医院泌尿外科，上海200120）

微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及安全性比较

金勇超，周 览，王金善，陆佳荪

（上海同济大学医学院附属东方医院泌尿外科，上海200120）

目的 观察微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法 将210例肾结石患者随机分为观察组110例和对照组100例。观察组行微通道经皮肾镜碎石术治疗，对照组行小通道经皮肾镜碎石术治疗，比较2组术中各项指标（手术时间、术中出血量、灌注液用量、大出血例数、灌注液用量、血肌酐、血红蛋白量）和术后指标（住院时间、术后并发症、结石清除率）。结果 观察组术中出血量、灌注液用量均少于对照组（P＜0.01）;观察组大出血发生率2.7%（3/110）低于对照组12.0%（12/100）（P＜0.01）。观察组术后住院时间、术后并发症均少于对照组（P＜0.05或＜0.01）;观察组结石清除率92.7%（102/110）高于对照组（71.0%）（71/100）（P＜0.01）。结论 微通道经皮肾镜碎石术对于肾结石患者临床效果良好，可改善治疗效果和降低复发率，值得临床推广。

肾结石;碎石术;肾造口术，经皮

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy lithotripsy，PCNL）是近年来治疗肾结石患者主要方法，其具有创口小、术后恢复迅速以及可重复进行手术取石等优点［1－2］。而随着PCNL技术的逐年改进与不断完善，其相关的手术并发症发生率也逐年降低［3－4］。本研究比较微通道与小通道PCNL治疗的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月—2014年6月我院收治并明确诊断的肾结石患者210例。随机分为观察组110例，男性67例，女性43例;年龄25～69岁，平均（45.2±9.2）岁，结石最长直径为3.3～3.8 cm，平均（3.5±0.1）cm;其中单发性肾结石37例，多发性结石40例，鹿角形结石33例;术前泌尿系感染11例。对照组100例，男性55例，女性45例;年龄28～68岁，平均（46.2±6.5）岁;结石最长直径为3.4～4.1 cm，平均（3.7±0.2）cm;其中单发性肾结石33例，多发性结石35例，鹿角形结石32例;术前泌尿系感染10例。2组性别、年龄、结石大小、术前感染等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均先卧床休息，并维持其循环与呼吸的稳定。术中采用全身麻醉，成功后取截石位，患侧输尿管置入输尿管导管（Fr5）。然后俯卧位，将患者的腰背部位于同一平面上，在C形臂或者超声引导下，对患者的结石进行定位，确定其所在的位置与目标肾盏，然后于常规的输尿管导管中注入生理盐水以建立人工的肾积水，选择第11肋间或者第12肋缘下的腋后线与肩胛线之间的区域作为穿刺点，使用18G的穿刺针对目标肾盏进行穿刺，若穿刺后穿刺针有尿液的滴出则表明穿刺已成功，然后置入斑马导丝，在导丝的引导下使用筋膜扩张器从Fr8一直递增，直至扩张至Fr18（观察组）或者Fr24（对照组），然后留置Fr18取Fr24的剥皮鞘，创建经皮肾通道。观察组再置入Wolf8/9.8的输尿管镜，在生理盐水的灌注冲洗下找到结石，使用气压弹道与钬激光联合进行碎石，碎石后经过灌注将结石冲出，较大的碎块使用钳夹取出，保证观察视野以内再无残石，再沿输尿管走行顺行置入斑马导丝，引导留置Fr7双J管，然后沿穿刺道留置Fr18的肾造瘘管。对照组在建立经皮肾通道后将Wolf肾镜置入，使用气压弹道与钬激光联合进行碎石，其碎石也是经灌注冲洗或使用钳夹取出，确保视野内结石清除完整，再沿输尿管走行顺行将斑马导丝置入，在导丝的引导下留置Fr7双J管，然后沿穿刺道留置Fr24的肾造瘘管。所有患者均在碎石术后进行肾造瘘管2 h的夹闭，在术后的3～5 d复查腹部平片。若患者无残余的结石或者无Ⅱ期的手术指征可于手术后的5～7 d将肾造瘘管拔除，术后的4～6周将双J管拔出;若患者有残余的结石，则可以根据相应具体情况开展二期的治疗方案。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术中出血量、灌注液用量和术后住院时间、术后并发症、大出血例数、结石清除率等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组术中各项指标比较 观察组手术时间略多于对照组（P＜0.05），术中出血量、大出血例数、灌注液用量均少于对照组（P＜0.01），2组术中血肌酐和血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组术中各项指标比较Table 1 Com parison in various item s during operation between two groups （±s）

表1 2组术中各项指标比较Table 1 Com parison in various item s during operation between two groups （±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）大出血（例数，%）灌注液用量（L）血肌酐（μmol/L）血红蛋白（g/L）观察组 110 103.2±18.2 53.2±22.4 3（2.7）15.2±1.5 95.5±23.2 121.3±8.7对照组 100 98.4±11.2 107.3±34.4 12（12.0） 16.1±1.7 94.2±25.3 123.4±11.3t0.024 0.000 0.009 0.000 0.698 0.131 2.275 13.622 6.791 4.075 0.388 1.517P

2.2 2组术后指标比较 观察组术后住院时间、术后并发症均少于对照组（P＜0.05或＜0.01），结石清除率高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者术后指标比较Table 2 Com parison in various item s after operation between two groups

3 讨 论

肾结石虽然只是一种良性的疾病，但可能会堵塞尿路导致尿液的排出受阻，从而造成疼痛以及肾积水，影响患者的生活质量，严重者可导致尿毒症甚至肿瘤的发生［5－6］。药物治疗主要适用于易于溶解的结石与直径较小结石，而开放性的手术治疗对于患者的创伤大，会造成术中的出血量大、远期并发症多而较少采用［7］。目前，微创外科技术已经引入到肾结石的相关治疗当中。微创治疗肾结石的方案选择较多，且各有优缺点。临床中较常使用的是微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术［8－9］。

但迄今为止，对于标准通道经皮肾镜取石术与微通道经皮肾镜取石术的临床疗效以及安全性均未形成统一结论［10－11］。本研究结果显示，微通道经皮肾镜碎石术治疗术中出血量、大出血发生率、灌注液用量均少于或低于小通道经皮肾镜碎石术。说明微通道经皮肾镜碎石术治疗组织损伤更少，也由此可以减少对机体的损伤和减轻炎症反应。

经皮肾镜取石术具有以下优点：对身体的创伤小，其切口小愈合后不会影响患者的美观，结石清除率高，术后恢复迅速［12］。

近年来，随着患者对于治疗效果要求的提高，使微通道经皮肾镜取石术、大通道经皮肾镜取石术及标准通道经皮肾镜取石术得到较为广泛的应用［13］。本研究结果显示，微通道经皮肾镜碎石术治疗术后住院时间、并发症发生率均少于或低于小通道经皮肾镜碎石术，结石清除率高于小通道经皮肾镜碎石术。说明微通道经皮肾镜碎石术治疗能够取得较好的治疗效果，能够明显增加结石清除率和降低术后并发症。

综上所述，微通道经皮肾镜碎石术可改善肾结石患者治疗效果和降低复发率，值得临床推广。

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（本文编辑：许卓文）

Efficacy and safety of microchannel and small channel percutaneous nephroscope lithotripsy in 210 kidney stone patients

JIN Yong－chao，ZHOU Lan，WANG Jin－shan，LU Jia－sun
（ Department of Urology，East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200120，China）

Objective To study the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy （PCNL）bymicro－channel and small channel for kidney stone patients.MethodsThe study enrolled 210 kidney stone patients who were divided randomly into observation group 110 cases and control group 100 cases.The patients in observation group were treated by micro－channel PCNL，while those of control group with PCNL by small channel.Intraoperative indicators operative time，blood loss，perfusion fluid volume，bleeding cases，and postoperative hospital stay，postoperative complications，stone clearance rate，serum creatinine，hemoglobin were compared between two groups.ResultsThe blood loss，perfusion fluid volume of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.01）;the ratio of large bleeding in observation group was less than that in control group，2.7%（3/110）vs12.0%（12/ 100）（P＜0.01）.Postoperative hospital stay，postoperative complications in observation group were less than those in control group（P＜0.05 or＜0.01）;Stone clearance rate in observation group were higher than in control group were 92.7%（102/110）vs71.0%（71/100）（P＜0.01）.ConclusionThe efficacy of PCNL bymicro－channel for kidney stone patients is good，and it can improve the therapeutic effect and prognosis.The method is worthy of promotion in clinic.

kidney calculi;lithotripsy;nephrostomy，percutaneous

R692.4

A

1007－3205（2015）03－0283－03

2014－10－15;

2014－12－24

金勇超（1976－），男，上海人，上海同济大学附属东方医院主治医师，医学学士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.011