血凝分析在急性心肌梗死患者PCI围术期的临床意义

血凝分析在急性心肌梗死患者PCI围术期的临床意义

乔国强

目的探讨血凝分析在急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的临床意义。方法选取2010年1月～2015年6月于我院行PCI治疗的AMI患者172例作为观察组，另选取60例同期健康体检者作为对照，对两组进行血凝分析和心功能检测，观察组采用PCI进行治疗，观察组术后不同时间均进行血凝分析和心功能检测，比较两组血凝分析结果和心功能及观察组术后不同时间的血凝分析结果和心功能，并采用Pearson相关性分析对AMI患者血凝分析指标与其心功能的关系进行分析。结果观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）和LVEF分别为（26.98±1.69）s、（10.16±1.48）s、（0.61±0.08）、（16.24±1.48）s和（38.52±9.25）%，均低于对照组的（33.68±2.24）s、（15.89±1.24）s、（1.12±0.03）、（19.25±1.68）s和（57.68±9.87）%，而观察组血浆纤维蛋白原（Fib）为（4.58±1.22）g/L，高于对照组的（3.25±0.76）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h和术后48 h，观察组APTT、PT、INR、TT和LVEF均较术前降低，Fib则较术前升高，观察组术后5 d、6 d和7 d APTT、PT、INR、TT和LVEF较术前升高，Fib则较术前降低（P＜0.05）。术后观察组LVEF、APTT、PT、INR、TT和Fib的达峰时间分别为24 h、24 h、48 h、48 h、48 h和24 h，峰值分别为（29.62±5.24）%、（24.18±1.76）s、（8.76±1.69）s、（0.58±0.03）、（14.41±1.65）s和（5.62±1.58）g/L。Pearson相关性分析结果显示，AMI患者PT、INR、TT与LVEF无相关性（r=0.285，0.202，0.227，P＞0.05），APTT与患者LVEF呈正相关（r=0.782，P＜0.05），Fib与患者LVEF呈负相关（r=-0.852，P＜0.01）。结论AMI患者存在APTT、PT、INR、TT的降低和Fib的升高且PCI手术可进一步降低其APTT、PT、INR、TT和升高其Fib水平，其APTT和Fib均与患者的心功能相关，可用于AMI患者PCI治疗心功能的预测。

急性心肌梗死；血凝分析；围术期；临床意义

急性心肌梗死是血管疾病中的危急疾病，其发病急，进展快，致死率和致残率高，可严重威胁人类的健康和生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）可通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔改善心肌的血流灌注的有效治疗方法，是急性心肌梗死患者症状缓解和治疗的首选治疗方法。急性心肌梗死PCI手术治疗效果显著，可改善患者的心功能和预后。对急性心肌梗死PCI手术治疗治疗对心功能的影响进行准确评估具有重要意义。血凝指标在心脑血管疾病的进展和溶栓治疗、手术治疗等治疗中均可出现变化，与患者疾病的发生和发展密切相关。本研究分析急性心肌梗死患者PCI围术期血凝分值指标的变化及其血凝指标与患者心功能的关系，为急性心肌梗死手术治疗和心功能预测提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2010年1月～2015年6月于我院行PCI治疗的AMI患者172例作为观察组，另选取60例同期健康体检者作为对照。实验经医院伦理委员会审核批准且入选者均已签署知情同意书，AMI患者均符合美国心脏病学会和美国心脏病协会关于急性心肌梗死的诊治指南，患者睡前检查均未发现其他严重的心脑血管疾病以及肝肾功能障碍，均PCI手术禁忌证。观察组中男84例，女88例，年龄62～87岁，平均年龄（69.58±8.72）岁，体重43～89 kg，平均体重（58.78±9.45）kg，身高151～189 cm，平均身高（171.98±12.25）cm。对照组中男30例，女30例，年龄61～85岁，平均年龄（68.44±8.92）岁，体重41～88 kg，平均体重（57.44±9.29）kg，身高152～185 cm，平均身高（170.74±12.48）cm。两组性别、体重、身高基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组均根据患者的个体情况择期进行PCI手术治疗，具体如下：患者术前均接受常规营养心肌、冠状动脉扩充等支持治疗，每2 d进行一次6 000 u的低分子肝素皮下注射，且每日服用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg。术前患者均于导管室行冠脉造影并进行心脏超声检查和心功能评估。根据患者冠脉造影结果、彩超结果、实验室检查结果、患者个体特征等多项情况在患者入院7～14 d进行PCI手术治疗。

1.3 检测方法

术前、术后即刻、术后1 d每6 h，术后2～7天每24 h均对两组Fib、APTT、PT、INR、TT和LVEF进行检测。采用二维超声面积长轴法计算左室射血分数（LVEF），心脏超声检查仪器为美国通用电气公司的VIVID7型彩色多普勒超声仪，采用3 S探头，频率为1.7～3.4 MHz。入选者均于受检当日抽取外周静脉血2 ml置于含1/10体积0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝液试管中，以3 500 r/min离心10 min后取血浆置于-20℃恒温箱中保存待查。血凝分析采用仪器为泰诺HF6000-4型血凝分析仪，检测试剂盒均由上海科华公司提供，所有操作均严格按照仪器和试剂盒说明进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，关系分析采用Pearson相关性分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组血凝分析和心功能检测结果比较

2 结果

2.1 两组血凝分析和心功能检测结果比较

观察组APTT 、PT、INR、TT 和LVEF均低于对照组，而观察组血浆Fib水平则高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组术后不同时间血凝分析和心功能检测结果比较

与术前比较，观察组术后24 h和术后48 h APTT、PT、INR、TT和LVEF均较降低，Fib则较术前升高，且观察组术后5 d、6 d和7 d APTT、PT、INR、TT和LVEF升高，Fib则降低。术后观察组LVEF、APTT、PT、INR、TT和Fib的分别于24 h、24 h、48 h、48 h、48 h和24 h达峰，峰值分别为（29.62±5.24）%、（24.18±1.76）s、（8.76±1.69）s、（0.58±0.03）、（14.41±1.65）s和（5.62±1.58）g/L，术后不同时间两组血凝分析和心功能检测结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 AMI患者血凝分析指标与其心功能的关系分析

Pearson相关性分析结果显示AMI患者PT、INR、TT与LVEF无相关性（P＞0.05），APTT与其LVEF呈正相关（P＜0.05），Fib则与患者LVEF呈负相关（P＜0.01），见表2。

表2 AMI患者血凝分析指标与其心功能的关系分析

3 讨论

作为临床常见心脑血管疾病，急性心肌梗死是冠脉斑块表面裂纹或破裂出血引发血栓导致的冠状动脉狭窄甚至闭塞，从而造成心肌缺血和缺氧的临床综合疾病。急性心肌梗死发病急，病情发展快且病情严重，致残率和致死率均较高［1］。尽早进行心肌再灌注可有效缓解心肌缺血和避免患者死亡发生的关键缓解。PCI可疏通患者狭窄甚至闭塞的动脉，实现心肌再灌注从而缓解心肌缺血，达到治疗急性心肌梗死的目的。有研究表明，血脂异常及凝血功能障碍是心肌梗死的危险因素，且随着患者症状和病情的改善，其血脂水平和凝血功能亦可在一定程度上出现改善，因此血脂水平和凝血功能可能与患者疾病进展亦存在关系［2］。PCI手术缓解患者心肌缺血症状可在一定程度上对心肌进行保护，有助于维持患者的心功能［3］。对PCI对急性心肌梗死患者心功能进行准确的评价可为PCI治疗急性心肌梗死的效果评价提供临床依据。血凝分析指标在PCI治疗中可出现变化，可能与患者的心功能存在关系，而目前国内外对血凝分析指标与心肌梗死患者心功能的关系研究报道甚少，明确血凝分析指标与PCI治疗急性心肌梗死患者的心功能变化的关系可为急性心肌梗死PCI治疗对心功能影响的平均提供基础。

本研究结果显示，急性心肌梗死患者存在APTT、PT、INR、TT和LVEF的降低和血浆FIB水平的升高。APTT可反映内源性凝血系统的功能状况，可用于内源性凝血功能病变的诊断，其在急性心肌梗死中的缩短提示患者高凝状态的发生；PT是外源性凝血系统功能状况的体现指标，其在急性心肌梗死疾病重的缩短提示患者动脉硬化斑块的形成，FIB作为重要的凝血因子，具有较强的聚合力且可对血管平滑肌造成刺激使之增生，而LVEF可在一定程度上反映患者心功能的变化［4］。急性心肌梗死患者低水平的APTT、PT、INR、TT和LVEF和高水平的血浆FIB水平提示急性心肌梗死的形成与患者血液高凝状态及动脉粥样硬化斑块的形成相关，这样Palmerini［5］等人的研究结果一致。PCI治疗后急性心肌梗死患者的APTT和LVEF等于术后24 h内短时间下降，FIB则于24 h内上升，24 h后患者APTT和LVEF逐渐恢复至术前水平甚至更高，而FIB亦逐渐下降至术前水平甚至更低，而PT、INR、TT则于术后48 h内降低，48 h升高，提示APTT和FIB两个血凝功能指标较其他血凝功能指标对治疗效果和病情变化的敏感性强，而APTT和FIB变化的同时患者LVEF亦发生变化，提示APTT和FIB可能与LVEF存在关系。进一步采用Pearson相关性分析法对急性心肌梗死患者血凝分析指标与心功能的关系，结果显示，APTT与患者心功能呈正相关，FIB则与患者心功能呈负相关，因此急性心肌梗死患者出现较低水平的APTT或较高水平的FIB时需对其心功能进行监测以尽早发现心功能异常并进行干预和治疗，减少再次心肌梗死的发生。由于本研究的样本量较小且术后观察时间较低，因此明确PCI围术期急性心肌梗死患者血凝分析指标的变化及其与心功能的关系需大样本量和长时间的观察和深入研究。

综上所述，AMI患者存在血凝分析指标的异常和心功能低下，而PCI围术期急性心肌梗死患者APTT、PT、INR、TT、血浆Fib水平和LVEF可逐渐恢复，而其APTT和Fib均与患者的心功能相关，可用于AMI患者PCI治疗前后心功能的预测。

［1］周玉琴，周晓俊，张春，等. 右美托咪定辅治对心肌梗死PCI围术期镇静效果观察［J］. 临床合理用药杂志，2015，8（7）: 50-51.

［2］吴清华. 不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI围术期血清高迁移率组蛋白B1的作用［D］. 天津：天津医科大学，2013.

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［4］李伟，宋现涛，吕树铮，等. 血栓弹力图评价急性冠状动脉综合征患者介入术后血小板高反应性对不良预后影响分析［J］. 心肺血管病杂志，2014（5）: 656-661.

［5］鲁岩，姚新亮. 急性心肌梗死延迟PCI围术期护理研究［J］. 中国卫生产业，2014，11（31）: 82-84.

Clinical Significance of Coagulation Analysis in Perioperative Period of PCI for Acute Myocardial Infarction Patients

QIAO Guoqiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yuzhou City，Yuzhou 461670，China

ObjectivePurpose To probe the clinical significance of coagulation analysis on acute myocardial infarction（AMI）patients in perioperative period of percutanecus coronary intervention（PCI）.Methods172 AMI subjects were chose as the experimental group under PCI treatment in our hospital from January 2010 to June 2015，60 healthy controls in the same hospital in the corresponding period as the control group，in the two groups，coagulation analysis and heart function examinations were carried out，the subjects in the experimental group were under PCI treatment，who also experience coagulation analysis and heart function examinations at different time after operation，then，we compared coagulation analysis results of both groups and heart function，and those of the experimental group at different time after operation，meanwhile，pearson’s correlation analysis was also adopted in the relation between AMI patients’ coagulation analysis indices and their heart function.ResultsThe experimental group’s activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），international normalized ratio（INR），thrombin time（TT）and LVEF were（26.98±1.69）s，（10.16±1.48）s，（0.61±0.08），（16.24±1.48）s and（38.52±9.25）% respectively，which were all lower than those of the control group：（33.68±2.24）s，（15.89±1.24）s，（1.12±0.03），（19.25±1.68）s and（57.68±9.87）%. However，the experimental group’s plasma fibrinogen（Fib）was（4.58±1.22）g/L，higher than control group’s（3.25±0.76）g/L，which demonstrates difference with statistical significance（P＜0.05）. The comparative difference between two groups bears no statistical significance（P＞0.05）. 24 hours and 48 hours after the operation，experimental group’s APTT、PT、INR、TT和 LVEF all become lower than those before the operation，Fib higher than that before the operation. After the operation，5 d，6 d and 7 d APTT，PT，INR，TT and LVEF raise higher than those before the operation，with Fib decreasing（P＜0.05），after the operation，experimental group’s LVEF，APTT，PT，INR，TT and Fib reach their peak after 24 h，24 h，48 h，48 h，48 h and 24 h，their peak values were（29.62±5.24）%，（24.18±1.76）s，（8.76±1.69）s，（0.58±0.03），（14.41±1.65）s and（5.62±1.58）g/L，pearson’s correlation analysis results showed that AMI patients’ PT，INR，TT and LVEF bear unconspicuous correlation，APTT positive correlation with patients’ LVEF（r=0.782，P＜ 0.05）and Fib negative correlation with patients’ LVEF（r=-0.852，P＜ 0.01）.ConclusionThe fact remains that AMI patients’ APTT，PT，INR and TT decrease and their Fib increases，PCI operation will further lower the increase of patients’ APTT，PT，INR and TT，and raise their Fib，in which APTT and Fib are all relevant to patients’ heart function，applicable in the prediction of patients’ heart function in PCI treatment.

Acute myocardial infarction，Blood coagulation analysis，Perioperative period，Clinical significance

中图分类号】R446

B

1674-9316（2015）28-0174-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.132

461670 河南省禹州市中医院