注射用醋酸亮丙瑞林微球对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的影响

注射用醋酸亮丙瑞林微球对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的影响

吴俞虹 陈锦红

目的注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的影响。方法选取2014年1～12月我院收治的行内异症腹腔镜保守手术患者60例，随机分为两组各30例，对照组术后给予补液、营养支持治疗，治疗组术后第一次来月经的当天经皮下注射抑那通延续治疗，观察两组治疗效果。结果治疗组患者术后疼痛症状缓解高于对照组；治疗组患者术后无复发病例，对照组术后复发5例，经对比均差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫内膜异位症患者在腹腔镜下抑制术后皮下注射抑那通延续治疗，可以有效缓解患者的疼痛症状，在清理或阻抑残存病灶、抑制术后复发上起到一定的疗效。

GnRH-a；子宫内膜异位症；术后复发

子宫内膜异位症（EMT）在妇科中是常见且难以根治的疾病，呈现出继发性与进行性加重临床表现。一般情况下，内异症为良性病变，然而也潜伏着恶性肿瘤远处转移以及种植生长的机能，当下医学界没有完全的根治法，以保守手术为主，而手术诊治对内膜异位症起到细胞减灭性的疗效，并不是根治性的，复发率较高［1］。保守性手术后辅以GnRH-a治疗，对完全清理卵巢子宫内膜异位囊肿及其异位病灶是强化疗效与规避复发的核心。本文选取我院60例患者为研究对象，进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我院收治的子宫内膜异位症60例患者为研究对象，均采用腹腔镜保守手术治疗。患者年龄在28～43岁，平均年龄为（35.6±2.62）岁，病程1.3～7.5年，平均病程（2.8±0.8）。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，并获取知情同意且自愿参加本研究的患者。两组年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜保守手术治疗，对照组患者术后常规给予补液、营养支持治疗，连续治疗3个月后判定疗效。

治疗组患者在对照组的基础上术后第一次来月经的当天给予GnRH-a类药物治疗，GnRH-a类药物采用天津武田药品有限公司生产的“抑那通3.75 mg”，批号11014984，每28 d皮下注射一次，连续使用3个月后判定疗效。

1.3 观察评价

皮下注射抑那通3个月后，观察两组患者术后疼痛症状是否缓解及复发情况。疼痛症状是否缓解采用数字分级法疼痛强度进行评价［2］：疼痛等级0～10分，0分为无痛表示疼痛完全缓解，1～4分为轻度疼痛表示部分缓解，4～7分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10为剧痛均表示疼痛无缓解。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 18.0软件包运用相关统计方法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛症状缓解情况

治疗组患者术后疼痛症状缓解96.7%，高于对照组缓解率70.0%，经对比差异具有统计学意义，P＜0.05。其中治疗组完全缓解率为80%，效果显著，详见表1。

表1 两组患者术后疼痛症状缓解情况

2.2 两组患者术后复发情况

治疗组患者术后无复发病例占0.0%，对照组术后复发5例，占16.7.0%，经对比χ2=5.455，P=0.026，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症手术治疗常难以清除所有病灶，也不能去除肉眼看不到的病灶，术后复发率高。腹腔镜保守手术治疗后不加药物治疗，术后5年复发率可达36%［3］，因此，药物治疗仍占据重要地位。药物治疗可分为术前用药或术后用药。术前用药以假绝经类药物较为常用，可缩小病灶、减小子宫体积、减轻盆腔粘连及充血，对腹腔镜手术有利。

GnRH-a是一种活性肽，是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物，而抑那通是GnRH-a药物。正常情况下，下丘脑分泌GnRH呈脉冲式，而GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，其作用与体内GnRH相同，且对肽酶分解的感受性降低，其活性较天然GnRH高百倍，使用抑那通后，药物持续占用GnRH受体并移入细胞内，细胞膜GnRH受体缺乏，垂体FSH和LH节律分泌消失，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌激素、孕激素水平下降，首次注射21 d后血雌激素水平达到绝经期水平，长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡［4］，临床上能缓解甚至消除痛经、下腹疼痛、坠胀、性交痛等临床症状。

本实验发现，对子宫内膜异位病患者在术后辅以抑那通治疗，可以有效缓解患者的疼痛症状，延续抑那通治疗的患者疼痛的缓解率高于对照组。抑那通能够减少患者激素的含量，规避残留病灶在激素的作用下而复发，从而促进患者的康复，对患者的卵巢起到一定的保护功能。然而具体的作用机制与用药时间还须进一步的研究。治疗组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，子宫内膜异位症患者在腹腔镜下抑制术后皮下注射抑那通延续治疗，可以有效缓解患者的疼痛症状，在清理或阻抑残存病灶、抑制术后复发上起到一定的疗效。

［1］孙彦，车艳辞. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床效果的Meta分析［J］. 现代妇产科进展，2015，24（1）: 37-39.

［2］周应芳. 子宫内膜异位症的临床诊断和治疗［J］. 中华妇产科杂志，2005，40（1）: 67-70.

［3］朱励冰. 子宫内膜异位症的研究及治疗进展［J］. 当代医学，2015，21（1）12-13.

［4］黄彩云. 卵巢巧克力囊肿术后联合GnRH-a及曼月乐环的疗效观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015（1）: 39-40.

Efficacy of Leuprorelin Acetate Microspheres for Injection in the Laparoscopic Surgery Patients of Endometriosis

WU Yuhong CHEN Jinhong Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Xiamen City in Fujian Medical University，Xiamen 361009，China

ObjectiveTo observe the efficacy of leuprorelin acetate microspheres for injection（enantone）in the laparoscopic surgery patients of endometriosis.MethodsFrom January 2014 to December 2014，60 cases of endometriosis laparoscopic conservative surgery admitted to our hospital，were randomly divided into two groups，30 patients in the control group were given rehydration，nutrition support therapy，the treatment group after the first second day of menstruation subcutaneously enantone continuation of treatment，the treatment effect were observed.ResultsPostoperative pain treatment group was significantly higher remission，patients treated without recurrence，recurrence five cases in the control group，by contrast were significantly different（P＜ 0.05）.ConclusionPatients with endometriosis laparoscopic surgery suppressed subcutaneous enantone continuation treatment can effectively relieve pain in patients，cleaning up or suppress residual lesions，inhibiting the recurrence play a certain effect.

GnRH-a，Endometriosis，Recurrence

R984

B

1674-9316（2015）28-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.073

361009 福建中医药大学附属厦门市中医院