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应用信息平台对住院患者营养风险筛查的分析

2015-12-28牛瑞红武爱萍吴雅芳徐建萍

中国卫生标准管理 2015年28期
关键词:呼吸科普外科筛查

牛瑞红武爱萍吴雅芳徐建萍

应用信息平台对住院患者营养风险筛查的分析

牛瑞红1武爱萍2吴雅芳3徐建萍4

目的在信息平台下评估营养风险筛查2002(NRS2002)在住院患者营养筛查中的可行性和应用价值。方法选取2013年8~12月某三级医院新住院患者进行营养风险筛查,方法是在入院当天测定身高、体重,详细记录病史及患者情况,采用NRS 2002对患者进行营养风险评估并进行分析。结果经营养风险筛查的患者共7 595人,同期住院人数为9 322人,筛查比率为81.5%,其中3分(及以上)为易发生营养不良风险的患者,共965人,阳性筛查比率为12.7%,存在营养风险的患者主要集中于神经内科、神经外科、消化科、中医科、普外科、呼吸科。营养风险发生率较高的科室依次是神经内科(20%)、消化科(19%)、中医科(19%)、普外科(17%)、呼吸科(17%)、心内科(15%),均高于平均阳性筛查率12.7%。结论住院患者NRS 2002适用率高,通过筛查,营养风险高危患者聚集在个别科室,提示营养筛查时需重点这些科室,对于高危患者有意识、有计划的给予营养干预。

信息化;住院患者;营养风险筛查2002;应用分析

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良结局的风[1]。营养风险包括营养不良和当前无营养不良,但因疾病因素引起营养不良和影响患者临床结局,其范围已超过了营养不良[2]。近10年国外有研究显示,住院患者营养不良发生率为9%~48.1%,营养风险的发生率为13%~48.6%[3-6]。研究表明,我国住院患者营养不良发生率平均为18.7%,而营养不良风险的发生比例达38.6%[7]。国外的研究表明,目前有多个筛选工具,如主观全面评估(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、营养风险筛查(NRS2002)等,其中NRS 2002(Nutritional Risk Screening 2002)是国际上第一个采用循证医学方法开发的营养评估工具。NRS2002的特点是结合了4个方面的内容:人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化[8]。该工具是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具,信度和效度在欧洲已得到验证。本研究以NRS 2002作为营养风险筛查工具,在信息平台下对住院患者进行营养风险筛查及分析研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年8~12月我院新入院患者,年龄在16岁以上为调查对象,涉及科室包括呼吸科、消化科、血液科、神经内科、神经外科,心内科、心外科、胸科、骨科、普外科、乳腺科、肛肠科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口眼科、中医科、内分泌科、老年医学科。由各科室培养的营养专科护士在HIS系统下进行营养风险筛查。

1.2 筛查方法

患者入院当天测量身高、体重,计算出BMI值,并按照NRS 2002方法进行营养筛查。总评分由3个部分构成:营养状况评分(0~3分)、疾病严重程度评分(0~3分)和年龄调整评分(0~1分),年龄≥70岁,1分,总评分为0~7分。当住院患者出现水肿,胸水,腹水,血清蛋白(ALB)<30 g/L,则在HIS(Hospital Information System,HIS),亦称“医院管理信息系统”系统下,NRS 2002自动生成3分。

即NRS评分≥3分为具有营养风险,需要根据患者的临床情况,制定基于个体化的营养计划,给予营养干预。而NRS<3分者虽然没有营养风险,但应在其住院期间每周筛查1次。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析、处理,计数资料以率或构成比表示。

2 结果

2.1 NRS2002评定营养不良风险的发生率

经营养风险筛查2013年8~12月19个科室共营养筛查7 595人,占同期住院患者比率为81.5%,其中3分(及以上)为易发生营养不良风险的患者,共965人,阳性筛查比率为12.7%,具体筛查结果如表1。

表1 2013年8~12月某院每月总营养筛查人数及3分(及以上)人数

2.2 存在营养风险的患者在各科室的分布情况

965例有营养风险的患者聚集在神经内科有181例、神经外科112例、消化科106例、中医科95例、普外科87例、呼吸科85例、胸科72例、心内科70例、骨科44例、泌尿外科36例、血液科30例、老年医学科17例,剩余乳腺科、心外科、肛肠科、血管外科、耳鼻喉科、内分泌科、口眼科所占比例较小,不予例数,具体构成比见表2。

表2 2013年8~12月我院3分(及以上)人数在各科室的分布情况

2.3 各科室间营养风险发生情况及比较

在诸多科室中,营养风险较高(即阳性筛查率较高)的科室依次是神经内科(20%)、消化科(19%)、中医科(19%)、普外科(17%)、呼吸科(17%)、心内科(15%)、神经外科(12%)、胸科(11%)、老年医学科(11%)、骨科(6%)、血管外科(5%)、泌尿外科(5%)、血液科(5%),详见表3。

3 讨论

临床营养护理的数字化程度不够,通过HIS系统评分便于统计分析,信息化能提高工作效率,节约医务人员对患者进行营养评估的时间。而且在HIS系统下,便于浏览患者之前,现在的营养状况,可对患者进行连续性营养风险筛查及营养评估,为患者每日摄入量提供即时的数据支持和信息,从而提出个体化的营养护理指导。并且通过HIS系统,可节约经济成本,由原来的向营养科送营养通知单转变为网络发送,借助计算机网络,使得营养科在第一时间收到通知,做出营养干预,不仅节约护士、营养师的时间,而且节约成本。

表3 2013年8~12月我院各科室阳性筛查率的比较

NRS 2002有着较强的科学性,操作简单、无创,适用率高,且未增加医疗程序和费用,适用于住院患者[9]。而目前绝大多数医院中,护理工作对患者的营养评估仅局限于身高、体重等简单指标,临床营养护理的针对性不足,没能采用有效合理的风险筛查工具从住院患者中筛选出值得关注的患者以及易发生营养风险患者的分布,进行有针对的营养护理[10]。一些研究表明,存在营养风险的患者中,只有半数患者得到营养支持,说明营养支持还未得到充分重视,但在无营养风险患者中实施了营养支持者占到了1/4意味着这部分患者受到了过度的营养干预,说明营养支持应用存在某些不合理性[11]。通过营养风险筛查(NRS)筛选出那些具有营养风险(即具有营养支持适应证)的患者是合理营养管理的基础与前提[12]。我院通过评分,提示存在营养风险的患者及分布主要集中在神经内科、神经外科、消化科、中医科、普外科、呼吸科,在目前临床营养师短缺的情况下,由护士操作,营养师质控,有针对性的对一些营养风险较高的科室、人群进行合理、特定的营养干预和支持。

MDA是脂质过氧化产物,是氧化应激指标之一,能反映氧化应激状态。本研究结果表明,早发初诊T2DM患者的MDA水平较NC组明显升高,且与FGF-21呈正相关,推测FGF-21可能为改善糖脂代谢紊乱、缓解氧化应激状态代偿性增高,也可能是FGF-21参与了氧化应激调节[11]。

通过评分可以有目标的指导患者提高健康教育的质量和效果,操静等[13]研究显示使用营养筛查与评估工具能引导护士关注患者营养方面的问题。由于护士与患者接触最密切,充分发挥护士的主观能动性,及时发现患者营养问题,提高护士营养护理行为能力,形成以护士为主导,给予专业、全面、有针对性的饮食指导。因此,由医师、营养师、护士和计算机软件工程师等多学科、多部门的协调配合,充分利用NRS 2002标准,及时发现患者的营养风险,为我们下一步开展医护营养师一体化研究奠定了基础。

4 结论

NRS 2002能够前瞻性地动态判断患者营养状态变化,便于及时预测营养不良的风险,反馈患者营养状况,并为相应调整营养支持方案,提示高危患者的分布情况,针对重点科室高危患者,开展规范,合理的营养支持提供证据,从而加强营养支持的多学科协作,做到全院同质服务。

参考文献

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Analytical Applications of Information Platform for Ntritional Risk Inpatients Screening

NIU Ruihong1WU Aiping2WU Yafang3XU Jianping4
1 Nursing College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China,2 Infectious Diseases,People's Hospital of Shanxi,Taiyuan 030012,China,3 Nutrition,People's Hospital of Shanxi,Taiyuan 030012,China,4 Nursing Department,People's Hospital of Shanxi,Taiyuan 030012,China

ObjectiveIn the information platform to evaluate nutritional risk screening 2002(NRS2002)in hospitalized patients nutritional screening the feasibility and application value.MethodsSelection in August 2013 to December 2013 new hospitalized patients in a tertiary hospital,nutritional risk screening method was in the hospital on the day of the measured height,weight,detailed history records and the clinical situation,the NRS 2002 nutrition risk assessment was performed and analyzed.ResultsManagement risk screening patients a total of 7 595 people,to 9 322 the number of hospitalized during this period,the screening rate was 81.5%,among them three points(or more)for patients at risk of malnutrition,often occurred in 965,positive screening rate was 12.7%,which mainly focus on patients with nutritional risk in neurology,neurosurgery,digestive department,regions,general surgery,respiratory. Nutritional risk rate higher,in turn,was neurology department(20%),digestive department(19%),regions(19%),general surgery(17%),respiratory(17%),heart(15%),with are higher than the average positive screening rate was 12.7%.ConclusionNRS 2002 hospitalized patients with applicable rate is high,through screening,patients at high risk of nutritional risk gathered in individual departments,prompt nutritional screening need to focus on these departments,consciously for high-risk patients,in a planned way of nutritional intervention.

Informatization,Inpatients,Nutritional risk screening 2002,Applied analysis

R151

B

1674-9316(2015)28-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.001

1 030001 太原,山西医科大学护理学院

2 030012 太原,山西省人民医院感染科

3 030012 太原,山西省人民医院营养科

4 030012 太原,山西省人民医院护理部

徐建萍,E-mail:xujianping8100@163.com

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