产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床应用

产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床应用

王淑兰

目的研究产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床效果。方法选取我院收治的58例产后出血患者，分为两组各29例，对照组予常规止血，观察组予子宫压迫缝合术，观察治疗效果。结果观察组患者治疗有效率、术中出血量和术后2 h出血量、术后并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论子宫压迫缝合术可有效改善产后出血患者临床症状，有效改善预后。

产后出血；子宫压迫缝合术；常规止血

产后出血是指在胎儿娩出后24 h消失内失血量不低于500 ml，为产妇出现死亡的主要原因。产后出血住院出现在产后2 h内，导致患者产后出血的主要因素为胎盘、宫缩乏力、凝血功能障碍和软产道裂伤等，给患者健康和预后带来严重威胁［1］。临床上，关于产后出血的治疗方法较多，但其治疗效果不一致。现对产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床效果展开研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2013年2月～2015年1月收治的58例产后出血患者，年龄24～35岁，平均年龄（29.6±5.4）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.6）周；凝血功能障碍、胎盘粘连、宫缩乏力患者分别为17例、30例、11例；根据不同止血方法分为两组，观察组和对照组各29例，两组患者基本资料相比无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规止血措施，医护人员通过肛塞米索前列醇配合纱布填塞措施和结扎子宫动脉等常规措施进行治疗。

1.2.2 观察组 子宫压迫缝合术治疗，其包含Cho缝合术、Hayman缝合术和子宫下段Hayman缝合术。（1）Cho缝合术，手术步骤如下，通过检查在出血较多部位实施进针操作，针从患者子宫前壁进入到子宫后壁实施贯穿缝合操作。在第一针穿刺点一旁3～4 cm处实施缝合操作，之后从后壁穿到前壁。在第二针穿刺点一旁3～4 cm处实施缝合操作，从前壁穿到后壁实施贯穿缝合。在第三针穿刺点一旁3～4 cm处实施缝合操作，缝合顺序为从子宫后壁穿到子宫前壁，让其形成一个方形，之后实施打结操作。对于胎盘剥离面出现出血现象的患者，可实施局部缝合术。（2）Hayman缝合术，实施手术治疗前，将患者子宫从腹腔中拖出，并实施子宫压迫实验，纵行加压出血减少证明手术成功率较高。手术步骤为下推膀胱腹膜反折充分暴露子宫下段，并从子宫右侧下缘做一切口，长度为2 cm，在子宫内侧3 cm处实施进针操作。针进到患者子宫后壁出针，之后在宫底打结，左侧治疗方法同上一致。之后将子宫放置腹腔中，观察患者出血状况，观察时间为10～15 min，对于出血减少的患者可逐层关闭腹腔，完成手术。（3）子宫下段Hayman缝合术，该种手术方法称之为子宫下段水平环状压迫缝合术，其步骤为下推膀胱腹膜反折，在子宫左下缘3 cm位置做以切口，在子宫左侧缘内侧2 cm处实施进针操作，从患者子宫前壁穿到子宫前壁，实施贯穿缝合操作。并在同第一针进针水平内侧1 cm处从患者子宫后壁穿到子宫前壁，用同样的方法对患者子宫右侧实施缝合。在对患者实施打结操作时应将闭合血管钳放好，避免打结过紧。

1.3 观察指标

对不同组别患者治疗有效率、手术时间、术中出血量、术后2 h出血量和并发症发生率进行密切观察。

1.4 判定标准［2］

显效：子宫整体收缩良好，切口没有出现渗血现象，30 min内阴道出血量低于30 ml，有效：患者局部子宫下段收缩状况良好，30 min内阴道出血量低于50 ml，且患者生命体征恢复正常；无效：子宫收缩状态不佳，且子宫切口处见渗血现象，在30 min内阴道出血量大于50 ml，患者生命体征没有恢复平稳状态。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率

观察组患者治疗有效率为93.1%，同对照组患者的75.9%相比有差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率［n（%）］

2.2 两组术中出血量和术后2 h出血量比较

观察组患者术中出血量和术后2 h出血量分均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量和术后2 h出血量比较

2.3 统计分析不同组别患者术后并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率为0.0%，同对照组患者的17.2%相比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 统计分析不同组别患者术后并发症发生率［n（%）］

3 讨论

产后出血给患者生命带来严重威胁，其为导致产妇产后死亡的主要原因。临床上，快速止血为治疗的主要目的，同时，能有效保留患者子宫，最大程度保障患者器官完整性［3］。常用的方法为髂内动脉缝扎术和子宫动脉上行支结扎术等，其对患者临床症状具有一定改善作用，但上述手术方法具有较高的技术要求，同时，其手术时间较长，给患者机体带来的损伤较大，不利于患者术后康复。伴随着医学技术的发展，子宫压迫缝合术逐渐应运而生，其主要技术基础为对子宫壁的弓状血管压迫，机械性压迫可有效减缓血流速度，形成局部性血栓，进而有效止血。在采用子宫压迫缝合术治疗时，患者子宫肌层缺血状况会刺激子宫出现收缩现象，进而压迫血窦，促使血窦关闭，最终实现止血目的。同时该种治疗措施具有费用较低、操作简单和技术要求低等优点，减少给患者机体带来的损伤。

本次研究可以证实，观察组患者临床治疗有效率、术中出血量、术后2 h出血量、术后并发症发生率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在对产后出血患者治疗时子宫压迫缝合术临床效果较佳，降低患者术后并发症发生率。

［1］李列琼. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效［J］. 中国医药指南，2013，11（34）: 8-9.

［2］贾惠琴. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（15）: 106-107.

［3］张志英. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用效果［J］. 现代诊断与治疗，2015，26（8）: 1801-1802.

Clinical Application of Uterine Compression Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

WANG Shulan Fifth Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo study the clinical application of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods58 patients in our hospital postpartum hemorrhage were divided into two groups，29 cases in the control group were treated with conventional hemostatic，the observation group to uterine compression suture，the treatment effect was observed.ResultsThe patients efficient 2 h blood loss and postoperative bleeding，postoperative complication rate were better than the control group（P＜0.05）.ConclusionUterine compression suture can effectively improve the clinical symptoms of postpartum hemorrhage，improve prognosis.

Postpartum hemorrhage，Uterine compression suture，Conventional hemostasis

R714

B

1674-9316（2015）28-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.024

361000 厦门市第五医院