中西医结合非手术治疗轻中度压力性尿失禁30例临床研究

中西医结合非手术治疗轻中度压力性尿失禁30例临床研究

季成萍

目的评价电刺激+生物反馈配合中药治疗压力性尿失禁的疗效。方法将60例轻中度压力性尿失禁患者随机分为2组。对照组30例给予电刺激联合生物反馈治疗，治疗组30例给予电刺激+生物反馈配合中药治疗。比较两组疗效。结果2组患者治疗后，漏尿次数均减少，盆底肌最大收缩力增强，收缩维持时间延长，治疗前后比较差异均有统计学意义，且治疗组疗效优于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论电刺激+生物反馈配合中药治疗压力性尿失禁疗效肯定。

压力性尿失禁；中西医结合；补中益气汤加味；电刺激；生物反馈

压力性尿失禁（SUI）是中老年妇女的常见病及多发病，严重影响中老年妇女的生活质量。SUI手术治疗费用高且有创伤性，一般适用于重度或非手术治疗失败的SUI患者，对于轻中度患者，一般采用非手术治疗，近年来西医研究较多的是盆底生物反馈联合电刺激的方法。2013年1月～2013年12月，采用中西医结合方法即电刺激联合盆底生物反馈治疗的同时应用补中益气汤加味治疗轻中度压力性尿失禁30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所选60例均为南京市中医院妇科住院或门诊诊断的轻中度压力性尿失禁患者，年龄38～70岁，病程0.5～6年，均为经产妇，产次1～5次。将60例患者按就诊顺序随机分为治疗组30例与对照组30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国际控尿协会的定义，SUI指咳嗽、大笑、运动等腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。轻度SUI：仅在咳嗽等腹压增加情况下出现尿失禁；中度SUI：行走、从椅子上站立起来等日常活动下发生尿失禁；重度SUI：站立或休息情况下即会出现尿失禁。

2 治疗与统计学方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予盆底生物反馈联合电刺激的方法。采用LABORIE电刺激生物反馈盆底治疗仪。治疗师评估每个患者的情况，针对性的选择治疗方案。一般先给予电刺激疗法：患者排空膀胱后取平卧位，阴道内放入探头，给予电刺激，电流强度一般于0～70 mA，以患者感觉有明显刺激而又无疼痛感为宜。其后给予生物反馈，指导患者根据屏幕显示的压力波型进行盆底一类肌纤维及二类肌纤维的收缩锻炼。两者配合，每次治疗30分钟，每天1次或隔天1次，一个疗程10次，治疗3个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上同时给予中药汤剂补中益气汤加味治疗。药物基本组成：黄芪20 g，党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，益智仁10 g，桑螵蛸15 g，五味子10 g，覆盆子10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，炙甘草5 g。临证加减。每日1剂，水煎服，早晚2次饭后温服，月经期停服。

2.2 统计学方法

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前后72小时漏尿次数、盆底肌最大收缩力、收缩维持时间。

3.2 疗效判定标准［1］

治愈：尿失禁症状消失；有效：漏尿次数减少50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少50%以下。

3.3 疗效比较

与对照组相比，给予中药汤剂补中益气汤加味治疗的治疗组更有效，治愈率为60%（对照组23.3%），总有效率为93.3%（对照组80%），P＜0.05，具有统计学差异。见表1。

3.4 治疗前后盆底肌最大收缩力、收缩维持时间检测结果比较

两组患者对比治疗前后盆底肌最大收缩力、收缩维持时间检测结果，见表2。

4 讨论

SUI分为两型，90%以上由盆底组织松弛所致，为解剖型SUI，约10%为先天缺陷，为尿道内括约肌障碍型SUI，严重影响中老年女性的健康与生活质量，有“社交癌”之称［2］。

盆底肌肉Ⅰ类肌纤维受损，其维持盆底脏器的肌张力下降，Ⅱ类肌纤维受损，盆底肌最大收缩力量下降，SUI保守治疗的主要目的即为训练Ⅰ类及Ⅱ类盆底肌纤维的功能，改善盆底组织的松弛状态［3］。目前，SUI患者的非手术治疗方法包括Kegel训练、电刺激、生物反馈仪、膀胱训练、佩戴止尿器、子宫托及药物治疗等。Kegel训练需患者自行进行缩肛运动以加强尿道及肛门括约肌的功能，常因患者的锻炼方法不正确或运动枯燥不能坚持而尿失禁疗效不满意。电刺激是让患者接受不同频率的电流刺激，让患者被动地进行盆底肌肉的训练，作用机制［4］是刺激阴部神经的传出和传入纤维，一方面加强尿道横纹肌和盆底肌功能，增加尿道闭合压，一方面抑制逼尿肌核的兴奋性，抑制逼尿肌收缩，通过α-肾上腺素能受体和β-肾上腺素能受体使膀胱颈及尿道近段收缩，松弛膀胱底，加强尿道关闭。生物反馈是让患者根据屏幕显示的波型主动地进行盆底Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维的训练，可以锻炼患者的意志力及提高治疗的信心。盆底生物反馈联合电刺激主要用于轻中度盆底功能障碍性疾病及重度患者手术治疗后的辅助治疗，疗效肯定。据文献报道生物反馈联合电刺激治疗尿失禁的有效率可达91.6%［5］。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 治疗组与对照组盆底肌最大收缩力（μV）、收缩维持时间（S）检测结果比较 （x-±s）

SUI属于中医“小便不禁”“遗溺”等范畴，经过临床总结，认为本病多于肺、脾、肾相关，系本虚证，治疗上以益气固摄、温补肾阳为主。本研究选用补中益气汤加味的方剂治疗，其中补中益气汤君以黄芪，臣以党参、白术、炙甘草，共建补气升阳固摄之功，加入益智仁、桑螵蛸、五味子、覆盆子等温补肾阳的药物，临证适当加减，基本适用于各证型的SUI。

本研究显示，两组患者治疗后，漏尿次数均明显减少，盆底肌最大收缩力增强，收缩维持时间延长，治疗前后比较差异均有统计学意义，且治疗组疗效优于对照组。研究结果表明中药补中益气汤加味联合应用盆底生物反馈加电刺激可提高轻中度SUI患者的临床疗效。

［1］杨勇，王晓康，姚启盛，等．功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁［J］．山东医药，2006，46（33）：51-51．

［2］吴锦明，张利萍，陈晓诤．围手术期全程盆底肌锻炼对TVP术后暂时性尿失禁的影响［J］．国外医学（护理学分册），2005，24（9）：552-553．

［3］谭静涛，龚凤球，周佳．6例Gynecare Prolift全盆底重建术的手术配合体会［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：91．［4］张锐，于书画．生物反馈电刺激在女性压力性尿失禁治疗中的价值［J］．中国基层医药，2012，19（13）：1948-1949．

［5］Quek P．A critical review on magnetic stimulation：what is its role in the management of pelvic floor disorders［J］．Curr Opin Urol，2005，15（4）：23l-235．

Clinical Study on 30 Cases of Mild and Moderate Stress Urinary Incontinence Treated with Chinese and Western Medicine Combined with Non Operative Treatment

JI Chengping Gynecology，Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of electric stimulation combined with biofeedback combined with traditional Chinese medicine in the treatment of stress urinary incontinence．Methods60 patients with mild to moderate stress urinary incontinence were randomly divided into 2 groups． In the control group， 30 cases were treated with electric stimulation combined with biofeedback therapy， 30 cases in the treatment group were treated with electric stimulation plus biofeedback combined with traditional Chinese medicine． The efficacy of the two groups was compared．Results2 groups of patients after treatment， the number of leakage of urine was significantly reduced， the maximum contraction strength of the pelvic floor muscle， the maintenancetime of contraction， compared with the treatment group were significant， and the efficacy of the treatment group was better than the control group， the two groups were significant．ConclusionThe effect of electric stimulation combined with biofeedback combined with traditional Chinese medicine in the treatment of stress urinary incontinence is effective．

Stress urinary incontinence，Combination of TCM and western medicine，Buzhong yiqi decoction，Electrical stimulation，Biofeedback

R694

B

1674-9316（2015）29-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．105

210001南京市中医院妇科