衡阳地区10384例宫颈液基细胞学检查结果分析

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(1.南华大学附属第二医院病理科，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属第一医院病理科；3.南华大学附属第二医院妇产科；4.南华大学肿瘤研究所)

·临床医学·

衡阳地区10384例宫颈液基细胞学检查结果分析

胡华1，阳帅2*，周建斌3，梁晓秋4

(1.南华大学附属第二医院病理科，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属第一医院病理科；3.南华大学附属第二医院妇产科；4.南华大学肿瘤研究所)

目的了解衡阳地区妇女宫颈癌及癌前病变的状况，探讨沉降式液基薄层细胞涂片(LCT)检查对早期宫颈癌及癌前病变诊断的临床意义。方法对本院10 384例宫颈疾病就诊及健康体检者进行LCT检查，并对宫颈组织活检病理结果进行分析。结果LCT阳性病例501例中有405例进行了活检，另有接触性阴道出血或不规则阴道流血而LCT阴性病例248例进行了阴道镜下活检，共计653例宫颈活检组织病理结果，其中正常或慢性炎症350例(53.60%)，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ级107例(16.39%)，鳞癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。LCT阳性病变与宫颈活检组织病理检查符合率分别为：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。10 384例患者中，宫颈鳞癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ检出率分别为0.17%、0.05%、1.03%、1.67%。结论LCT检查是一种相对准确、可靠的宫颈癌及癌前病变的筛查方法，但仍然有一定的漏检率。

液基细胞学； 宫颈病变； 宫颈癌

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖道恶性肿瘤之首[1]。其癌前病变的筛查对宫颈癌的防治具有重要意义。传统的巴氏涂片因检出率低满足不了临床的需要，逐渐被沉降式液基薄层细胞涂片(Liquid-based Cytology Test,LCT)检查取代[2]。现将本院10 384例患者的LCT检查结果与组织病理学检查结果相比较，评价LCT在宫颈癌筛查中的临床价值。

1 资料与方法

1.1标本来源选择2013年3月～至2014年6月南华大学附属第二医院妇科就诊及健康体检女性患者10 384例，有性生活史，年龄17～87岁，平均年龄39.42岁。

1.2方法

1.2.1 液基标本采集制作 用宫颈刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，速将其置入保存液中，经安必平公司全自动液基细胞沉降式制片染色系统完成制片。

1.2.2 细胞学诊断方法 由两名细胞病理医师双盲法独立阅片，签发细胞病理报告。结果判读采用2004年第二版子宫颈细胞学Bethsda报告系统(The Bethesda System,TBS)为诊断标准。具体分为：无上皮病变或恶性病变(negative for intraepithellal lesion or malignancy，NILM)；非典型鳞状细胞，意义不明(atypicai squamous cells of unknownsiynificance，ASCUS)；鳞状上皮内低度病变(low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL)；非典型鳞状细胞，不能排除上皮内高度病变(ASC-H)；鳞状上皮内高度病变(high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL)；鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)；非典型腺细胞，性质未定(atypical glandular cells，AGC-NOS)；非典型腺细胞，倾向于肿瘤(AGC-N)；可提示宫颈管或内膜来源；颈管原位腺癌及腺癌。将NILM视为LCT阴性，其它视为LCT阳性。

1.2.3 阴道镜检查及活检 发现LCT检查异常者及主诉有接触性阴道流血及不规则阴道流血而LCT检查阴性者行阴道镜检查，如果存在碘染色异常部位，在异常处取活检，未发现异常则行宫颈多点活检。组织标本均经4%甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色，由病理医师进行病理学诊断。病理诊断分：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ级、CINⅡ-Ⅲ级；鳞癌、腺癌。

1.2.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，计数数据用χ2检验或四格表确切概率检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1宫颈液基细胞学检查结果10 384例检查标本中，阳性501例，阳性率4.82%，其中ASC-US 259例(2.49%)、LSIL 120例(1.16%)、ASC-H 46例(0.44%)、HSIL 58例(0.56%)、SCC 13例(0.13%)、AGC 5例(0.05%)。

2.2阴道镜下宫颈组织活检病理结果LCT阳性病例501例中有405例进行了活检，另有接触性阴道出血或不规则阴道流血而LCT阴性病例248例进行了阴道镜下活检，共计653例病理检查结果，其中正常或慢性炎症350例(53.60%)，CINI级173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ级107例(16.39%)，鳞癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。10 384例患者中，宫颈鳞癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ检出率分别为0.17%、0.05%、1.03%、1.67%，见表1。

表1653例宫颈组织活检病例LCT诊断与组织病理诊断结果(例)

LCT诊断n正常或宫颈炎CINICINⅡ-Ⅲ鳞癌腺癌NILM2482444000ASC-US1638574211LSIL12018921000ASC-H46234100HISL58005440SCC13000130AGC510004合计653350173107185

注：NILM：无上皮病变或恶性病变； ASC-US：非典型鳞状细胞，意义不明；LSIL：鳞状上皮内低度病变；ASC-H：非典型鳞状细胞，不能排除上皮内高度病变；HISL：鳞状上皮内高度病变；SCC：鳞状细胞癌；AGC：非典型腺细胞；CIN：宫颈上皮内瘤变

2.3组织病理检查与LCT阳性结果一致性比较LCT阳性病变与宫颈活检组织病理检查符合率分别为：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。其中鳞癌组、CIN Ⅱ-Ⅲ组LCT结果符合率高于CINI组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2组织病理诊断与LCT诊断一致性比较

组织病理诊断nLCT诊断(例)相符不相符腺癌541鳞癌1313a0CINⅡ-Ⅲ5854a4CINI1209218

与CIN I比较，a：P<0.05；CIN：宫颈上皮内瘤变

3 讨 论

临床上常用的宫颈细胞学筛查方法主要有两种，即传统巴氏涂片法(宫颈刮片)和液基薄层细胞学检查法(LBC)。巴氏涂片法由于取材方法、涂片质量、制作过程、读片水平等问题，误诊率较高。LCT细胞学检查，改变了常规取材方法和涂片的操作方法，比巴氏涂片法检出率高，已逐渐取代传统巴氏涂片法。LCT是采用递度离心的方法提取细胞及诊断成分，同时分离并清除标本中的杂质，利用力学原理使细胞均匀地沉降到玻片上，形成单层平铺的超薄细胞片。其制片简单、速度快、多标本操作一步完成，满足大量标本处理要求。细胞数量多、诊断价值高、杜绝了细胞丢失、白片现象，并且能有效去除红细胞、黏液等杂质，极大降低漏诊的可能性。

TBS分类系统是迄今为止国际上公认的最科学合理也是最先进的宫颈细胞学分类系统[3]。2003年中国抗癌协会制定了中国宫颈癌及其前期病变筛查的策略，筛查对象是21岁以上有性生活史或具有3年以上性生活的任何妇女，筛查终止年龄为65岁，筛查间隔开始为1年，连续2次细胞学检查结果均为正常者可延长至3年，对于高危妇女人群，应将起始年龄适当提前，筛查间隔时间最好缩短为1年[4]。本院宫颈液基细胞学检查已形成严谨有效的筛查程序，严格按照TBS系统进行分类，本文结果可以反映衡阳地区妇女宫颈癌及癌前病变的状况。在2013年3月～2014年6月，10 384例检查标本中，阳性501例，阳性率4.82%，其中ASC-US 259例(2.49%)、LSIL 120例(1.16%)、ASC-H 46例(0.44%)、HSIL 58例(0.56%)、SCC 13例(0.13%)、AGC 5例(0.05%)。LCT阳性病例501例中有405例进行了活检，另有接触性阴道出血或不规则阴道流血而LCT阴性病例248例进行了阴道镜下活检，共计653例病理检查结果，其中正常或慢性炎症350例(52.07%)，CINI级173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ级107例(16.39%)，鳞癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。ASCUS 患者中检出宫颈鳞癌1例、腺癌1例，高级别上皮内瘤变2例，表明对于细胞学报告为ASCUS的病例，其组织病理诊断差异较大。ASCUS是子宫颈细胞学TBS系统分类中的一种描述性诊断，并不意味着肯定为低度病变，从炎症、反应性改变、低级别及高级别上皮内瘤变、宫颈鳞癌、腺癌都有可能[5]。因此应该引起足够的重视，有必要行HPV检测、阴道镜检查或活检。在诊断为LSIL与ASC-H的病例中，存在少数低诊断或过诊断，提示宫颈液基细胞学筛查仍然有一定比例的假阴性或假阳性结果。10 384例患者中，宫颈鳞癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ检出率分别为0.17%、0.05%、1.03%、1.67%。LCT阳性病变与宫颈活检组织病理检查符合率分别为：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。说明病变级别越高，细胞学与组织学符合率越高，这与文献报道的一致[6]。

总之，LCT检查是一种相对准确、可靠的宫颈癌及癌前病变的筛查方法，但仍然有一定的漏检率。若结合HPV检测、阴道镜及组织活检，则能更好地发挥其在宫颈癌防治中的作用[7-9]。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.020

2014-09-30；

2015-04-26

*通讯作者，E-mail:641447803@qq.com.

R737.33

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(此文编辑：蒋湘莲)