剖腹产后再次妊娠分娩情况临床探讨

陈 瑞

黑龙江省五常市妇幼保健院

剖腹产后再次妊娠分娩情况临床探讨

陈 瑞

黑龙江省五常市妇幼保健院

目的：探讨剖腹产后再次妊娠的分娩情况。方法：选择我院2013年1至2014年7月收治的剖腹产后再次妊娠孕妇150例，将其分成对照组（65例）和实验组（85例），对照组产妇给予再次择期剖腹产分娩，实验组产妇给予经阴道试产分娩。对两组产妇的母婴结局和分娩方式进行对比。结果：实验组85例产妇中，经阴道试产分娩成功68例，试产成功率为80.0%。在试产失败的17例产妇中，8例继发性宫缩乏力，3例头盆不称，4例胎儿宫内窘迫，先兆子宫破和放弃试产各1例。另外实验组产妇的产后出血率和产褥感染率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均没有出现子宫破裂。结论：剖腹产后再次妊娠分娩并不是再次剖腹产的绝对指征。对阴道试产条件严格把握，同时根据产妇实际情况，对产程进行严密监测，对满足条件的剖腹产后再次妊娠孕妇给予阴道试产分娩是可靠和安全的。

剖腹产；再次妊娠；分娩情况

在临床处理妊娠合并症与并发症、解决围生儿宫内窒息和难产时，剖腹产是非常有效的方式，在人们分娩方式转变以及医学技术不断发展中，剖腹产在临床中的应用也越来越广泛，但是剖腹产引起的术中出血和术后并发症会对母婴健康造成比较严重的威胁，会让孕产妇以及围产儿的死亡率增加[1]。所以对剖腹产后再次妊娠的分娩情况进行探讨，找出科学的分娩方式具有非常重要的意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1至2014年7月收治的剖腹产后再次妊娠孕妇150例，年龄21-42岁，平均年龄（31.6±1.4）岁，怀孕次数2-5次，平均怀孕次数（2.7±1.2）次，孕周34-41周，平均孕周（38.4±1.5）周，距离上次剖腹产时间15个月-6年。排除传染病、精神病史以及凝血功能障碍患者。将其分成对照组（65例）和实验组（85例），两组孕妇在年龄、怀孕次数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

医生要对孕妇的病史和病历进行详细的了解和查阅，看孕妇切口有没有异常裂伤和延长，同时根据产妇的分娩指征，由产妇家属和医生一起选择分娩方式[2]。具体的阴道试产方式如下：给予阴道试产的孕妇在入院后需要给予宫颈条件检查，比如宫颈Bish⁃op评分超过6分的孕妇可以在阴道内防止50μg米索前列醇来对宫缩进行诱发，从而来进行计划分娩。如果孕妇的孕周超过41周但是没有临产就需要进行宫缩素静脉滴注来进行引产。在产程开始后，医护人员要做好相关的准备，产程中要对孕妇的生命体征进行严密观察，同时还需要对宫缩强度、胎头下降以及产程进展情况进行严密观察，在出现异常情况时要及时给予剖腹产手术。可以根据孕妇具体情况利用阴道助产术让产程缩短，在第二产程时不能加腹压，避免子宫破裂[3]。在娩出胎盘后，要对宫腔进行查探，看子宫下段瘢痕处是否出现异常。

1.3 观察指标

对两组孕妇的产后出血率、产褥感染率和分娩方式进行观察。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组产妇产后出血率和产褥感染率比较（n，%）

实验组85例产妇中，经阴道试产分娩成功68例，试产成功率为80.0%。在试产失败的17例产妇中，8例继发性宫缩乏力，3例头盆不称，4例胎儿宫内窘迫，先兆子宫破和放弃试产各1例。实验组产妇的产后出血率和产褥感染率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。两组均没有出现子宫破裂。

3 讨论

选择剖腹产后再次妊娠的分娩方式，一直都存在比较大的争议，产科医生在选择分娩方式时更加倾向于剖腹产。剖腹产虽然是处理异常分娩和高危妊娠的有效方式，但是再次剖腹产因为腹腔会存在粘连，增加了手术的难度和复杂性，从而也就增加手术创伤和术后并发症的发生率[4]。

临床实践发现，阴道分娩能有效避免切开子宫和腹壁，在分娩时对孕妇造成的创伤小、出血量少、孕妇恢复快，产道会有规律的对胎儿胸廓进行扩张和压缩，从而促进胎儿肺泡扩张，让新生儿建立正常的呼吸，婴儿的智力发展更好，促进婴儿更加健康的成长。所以剖腹产后再次妊娠是不是可以经阴道分娩开始受到更多患者的重视。本研究中，在对阴道试产要求和指征严格掌握的前提下，做好相关的准备，产程中对孕妇的生命体征和胎儿动态进行严密观察，要对胎儿的生命体征、胎心率、羊水性质、胎先露部下降程度以及胎膜完整性等进行有效的评估，对孕妇子宫颈管扩张、会阴情况、子宫高度、子宫收缩力、骨盆大小以及阴道流血情况等进行及时了解，并根据孕妇具体情况实时给予缩宫素进行试产的终止，产后要对宫腔进行查探，看子宫下段瘢痕是否出现异常，结果实验组孕妇的产后出血率和产褥感染率显著低于对照组孕妇，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇都没有出现子宫破裂的情况。

总之剖腹产后再次妊娠分娩并不是再次剖腹产的绝对指征。对阴道试产条件严格把握，同时根据产妇实际情况，对产程进行严密监测，对满足条件的剖腹产后再次妊娠孕妇给予阴道试产分娩是可靠和安全的。

[1]杨星伟.剖腹产后再次妊娠的临床观察[J].中国实用医药, 2012,09:65-66.

[2]彭敏,陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述,2012,10:1598-1600.

[3]王爱云,文娟.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].基层医学论坛,2011,14:410-411.

[4]龚隽.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国卫生标准管理,2014,09:10-12.

陈瑞，副主任医师，妇产科，黑龙江省五常市妇幼保健院。