温肺化痰清热汤辅助常规治疗对肺心病心力衰竭患者心功能的影响研究

张玉良 赵玉红 贺凤英 吴秀霞

温肺化痰清热汤辅助常规治疗对肺心病心力衰竭患者心功能的影响研究

张玉良 赵玉红 贺凤英 吴秀霞

目的 观察温肺化痰清热汤对肺心病心力衰竭患者心功能的影响。方法 选取135例肺心病心力衰竭患者随机分为观察组68例和对照组67例，两组患者均给予常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用温肺化痰清热汤每日1剂，分2次口服，疗程为15 d。结果 观察两组心功能（NYHA分级）、NT-proBNP测定，观察组与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 温肺化痰清热汤是治疗慢性肺心病心力衰竭有效方剂。

温肺化痰清热汤；肺心病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病（CCP）是老年人常见疾病[1]，主要是由于呼吸系统慢性疾病影响肺组织及肺动脉结构功能，从而导致肺动脉压升高和心力衰竭。CCP病程较长，加之老年患者的机体免疫力较差，因此临床治疗难度大。我院应用温肺化痰清热汤辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭，效果满意，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

135例患者均符合慢性肺心病合并心衰的诊断标准，排除高血压、冠心病或其他心脏疾病。其中男性87例，女性48例，平均年龄（68.8±3.3）岁；心功能Ⅱ级33例，Ⅲ级81例，Ⅳ级21例。将患者随机分为观察组（68例）和对照组（67例）。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 诊断标准[2]

（1）慢性呼吸系统疾病史。（2）肺动脉高压。（3）右心室扩张或（和）肥厚。（4）心功能不全。（5）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。（6）肝肾功能正常。（7）排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。

1.3 治疗方法

两组患者入院均给予强心、利尿、扩张血管、抗感染、降低肺动脉高压、持续低流量吸氧等常规治疗。观察组在上述常规治疗的基础上加用温肺化痰清热汤，处方组成：桂枝10 g，人参15 g，白芍20 g，熟附子10 g，麻黄15 g，紫苑16 g，石菖蒲10 g，鱼腥草10 g，川芎10 g，枳壳10 g，桑白皮10 g，甘草6 g,每日1剂，水煎服2次，合并煎液200 ml，分2次口服。两组患者1个疗程均为15 d。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 心功能疗效评定标准（NYHA分级方法）按NYHA分级标准对疗效进行评价：（1）显效：心功能改善Ⅱ级或Ⅲ级。（2）有效：心功能改善Ⅰ级。（3）无效：心功能无变化甚至恶化。

1.4.2 血浆氨基末端B型利钠肽前体测定（NT-proBNP测定）入选者取肘静脉血3 ml分离血浆，利用日立罗氏生化免疫模块分析仪（罗氏试剂盒）检测NT-proBNP。

1.5 统计学方法

表2 两组治疗前后NT-proBNP变化比较 [n，±s）]

表2 两组治疗前后NT-proBNP变化比较 [n，±s）]

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；两组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前（pg/ml） 治疗后（pg/ml）观察组 68 4 597.61±2 363.43 562.60±204.80△*对照组 67 4 606.81±2 358.42 768.20±376.40△

所得数据使用SPSS16.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

对两组治疗前后心功能改善情况、心衰标志物NT-proBNP治疗前后变化进行比较。见表1、表2。不良反应发生方面，观察组用药期间1例出现心悸，对照组1例出现头痛，2例出现血压下降，均未影响治疗。两组患者不良反应发生率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3 讨论

慢性肺心病是以呼吸系统症状为主的一种常见病，该病属中医“肺胀”、“喘证”、“支饮”以及“水肿”等范畴。患者由于反复咳喘，病情迁延不愈易导致肺虚，日久则子耗母气，致脾、肾虚，故肺、脾、肾俱亏。其中肺肾阳气虚可导致心阳衰惫，出现喘脱之危候。因此，肺心病属本虚标实，其标为痰热，其本多为气阴两虚，并累及肺、脾、肾、心等脏器。根据以上该病的中医发病机理，选用温肺化痰清热汤治疗慢性肺心病的疗效较为可靠，方中附子能够温壮肾阳，通经活络，强心救脱；桂枝辛散温通，有通脉行淤、温补心阳之功；附子温经回阳，与白芍联用能够调和营卫；枳壳能泄至高之气，可使气顺痰消咳止；桑白皮泻肺定喘；川芎、白芍养血活血；麻黄有开宣肺气，有止咳、平喘、利尿之功；紫苑清肺热，养肺阴，润肺燥；人参大补元气，补脾益肺；甘草补中益气、润肺止咳，兼调和诸药。在基本方剂基础上可根据患者的具体情况进行辩证施治：心悸喘满、咳逆倚息不得卧者可加用鱼腥草以清热解毒，利水消肿；神志恍惚、谵妄者加用石菖蒲以涤痰开窍醒神。

现代药理研究表明，川芎所含的川芎嗪对钙离子具有拮抗作用，从而扩张肺血管，降低肺动脉压，使右心负荷减轻[2-3]。同时川芎嗪还能够改善血液流变学，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善肺微循环及组织细胞的能量代谢，缓解心肌缺血缺氧症状[4-5]。附子含生物碱、乌头碱、次乌头碱以及非生物碱成分，具有较好的强心、利尿、抗炎、镇痛的作用，从而提高心功能水平，改善全身循环功能；麻黄含有多种生物碱，能舒张支气管平滑肌，具有较好的平喘作用；桂枝含桂皮醛及桂皮油，其中桂皮醛有发汗、解热作用，桂皮油有健胃、强心、利尿作用；人参能够提高免疫力，对肺炎双球菌以及甲型链球菌等有抑制作用；鱼腥草含鱼腥草素，具有抗菌、抗病毒作用，此外还能够扩张毛细血管，增加血流量和尿流量，便于毒素的排出。

综上所述，温肺化痰清热汤是治疗慢性肺心病心力衰竭的理想方剂，可提高疗效，降低病死率。

表1 两组治疗前后心功能改善情况比较[n（%）]

[1]陆在英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：86-91.

[2]王以炳，肖莉，刘莉敏，等.米力农治疗老年人慢性肺心病心衰50例疗效观察[J].实用老年医学，2007，21（5）：23-25.

[3]Voiculescu M，Ionescu C，Ismail G.Frequency and prognostic significance of QT prolongation in chronic renal failure patients[J].Rom J Intern Med，2006，44（4）：407-417.

[4]朱旭，龙惠萍，徐海.卡托普利联合络泰治疗肺心病心力衰竭临床研究[J].临床肺科杂志，2004，9（5）：548.

[5]李东柏.低分子右旋糖酐、酚孕拉明和多巴胺合用佐治肺心病心力衰竭疗效观察[J].河北医药，2006，28（5）：398.

Study Effect of Wenfeihuatan Clearing Heat Soup Assist Conventional Therapy for Patients With Pulmonary Heart Disease Combine With Heart Failure

ZHANG Yuliang ZHAO Yuhong HE Fengying WU Xiuxia Laiwu City Laicheng District The People's Hospital，Laiwu 271100，China

Wenfeihuatan decoction，Pulmonary heart disease，Heart failure

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0212-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.148

271100莱芜市莱城区人民医院

[Abstract]Objective To explore theeffect of wenfeihuatan decoction on heart function in patients with heart failure caused by pulmonary heart disease.Methods Selected135 cases of heart failure patients with heart failure were randomly divided into the observation group had 67 casesand control group had 68 cases.Two groups of patients were given conventional treatment.On the basis of conventional treatment，the observation group was treated with wenfeihuatan decoction 1 doses of，and the treatment was 15 days.Results Two groups of cardiac function（NYHA grade）and NT-proBNP were observed，and the observation group and control group werecompared，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Wenfeihuatan decoction is effective in treating chronic pulmonary heart disease with heart failure.