脑卒中后继发癫痫的临床研究

聂红霞 姜建东 庄爱霞

脑卒中后继发癫痫的临床研究

聂红霞 姜建东 庄爱霞

目的 探析脑卒中后继发癫痫的临床特征。方法 选择本院神经内科2012年1月～2014年7月接收的33例脑卒中后早发性癫痫患者，同期选择10例脑卒中后迟发性癫痫患者，分析患者卒中类型，卒中部位，临床疗效及预后，并分析癫痫与卒中类型，病灶部位间的关系。结果 与迟发型患者作对比，早发型患者发病率相对偏高，P＜0.05，差异具有统计学意义；早发型入选患者有效率84.85%，迟发型60.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义；早发型33例，28例症状得到控制，具有5例出现复发，经过服用1～3 W的抗癫痫药物后，发作停止并停药；迟发型10例，6例病情得到好转，并经过服用3～6个月抗癫痫药物后，发作停止并停药；3例需要长期服用药物控制，1例出现癫痫持续状态发生死亡。结论 脑卒中后继发癫痫病变部位多在皮层，早发型患者预后较好。

脑卒中后继发癫痫；早发型；迟发型

近几年，脑卒中继发癫痫患者总数逐渐增加，不仅给人们正常生活带来不利影响，而且加大了患者及家属的压力。因此，加强脑卒中继发癫痫防治尤其关键。卒中后癫痫发生率国内报道约为4.6%～13.8%[1]。其中老年人的发病率高。随着CT及MRI等诊断技术的广泛应用，脑卒中与癫痫的关系日益受到关注，研究其发病规律对于预防发作，改善患者预后及减少社会损失具有重要意义。本次研究对脑卒中继发癫痫患者43例的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征、发作类型及部位。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取在2012年1月～2014年7月入住连云港市第二人民医院神经内科脑卒中继发癫痫患者43例，脑卒中诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点[2]，癫痫诊断标准：均符合国际癫痫联盟1981年癫痫性发作分类方案诊断标准[3]，早发型：脑卒中后2 W内继发癫痫；迟发型：脑卒中2 W后继发癫痫。同时排除下列情况：（1）妊娠期女性患者。（2）长期口服激素类药物的患者。（3）发热惊厥。（4）由乙醇、药物、非酮症高血糖等因素引起急性代谢或中毒情况下出现的痫性发作。

表1 入选患者的发病情况（n/%）

表2 两组治疗情况比较[n（%）]

1.2 方法

将患者分为早发型33例，迟发型10例，两组均接受抗癫痫药物治疗。采用注射或静脉滴注安定控制症状，继之以苯巴比妥钠针肌肉注射维持3～5 d，持续维持抗癫痫药物治疗，给予丙戊酸钠片口服，每日按体重15 mg/kg或每日600～1 200 mg分次2～3次服。开始时按5～10 mg/kg，1 W后递增，至能控制发作为止。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg或每日1.8～2.4 g。

1.3 观察指标

通过病例回顾及门诊复诊、随访等方法采集全部病例的分析指标数据，随访时间为卒中后至1年（随访主要方式为门诊，小部分为电话或其它方式）。分析指标为卒中类型、卒中部位、临床疗效预后，并分析癫痫与卒中类型，病灶部位间的关系。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计学软件予以分析和处理，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卒中部位及类型

与迟发型作相比，早发型患者发病率相对偏高。观察两组患者发病位置，早发型病变位置在皮质层的有20例，迟发型有7例；早发型中有23例属于出血型的脑卒中继发癫痫患者，迟发型有6例；早发型中有10例属于缺血型的脑卒中继发癫痫患者，迟发型有4例，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 对比两组患者的治疗情况

早发型有效率84.85%，迟发型60.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者预后比较

早发型33例患者，经过治疗后，28例症状得到控制，5例出现复发，经过服用1～3 W的抗癫痫药物后，发作停止并停药；迟发型10例患者，6例病情得到好转，并经过服用3～6个月抗癫痫药物后，发作停止并停药；3例需要长期服用药物控制，1例出现癫痫持续状态发生死亡。

3 讨论

脑卒中是中老年人继发性癫痫最常见的病因，而继发性癫痫会阻碍脑卒中患者神经功能的恢复，同时增高脑卒中患者的致残率和死亡率，脑卒中后继发癫痫是脑血管疾病的常见并发症。其可作为脑卒中首发或主要的临床表现。基于脑卒中继发癫痫患者而言，不仅病理特征较为复杂，而且病死率以及复发率较高，常见类型包括两种：脑卒中后迟发性癫痫以及脑卒中后早发性癫痫，其中脑卒中后迟发性癫痫患者胶质增生的神经功能极易出现异常状况。本次研究结果显示，早发性患者有33例（76.74%），迟发性患者有10例（23.26%），早发性数量比迟发性高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

脑卒中继发癫痫和患者病灶位置、发病时间以及发病类型等要素有直接关系，当患者发病时，其颅内通常会大量出血，危及生命。因此，在治疗时临床医师要深入分析发病机理，防止出现延迟治疗等问题。本次研究中，早发型病变位置在皮质层的有20例，迟发型有7例；早发型中有23例属于出血型的脑卒中继发癫痫，迟发型有6例；早发型中有10例属于缺血型的脑卒中继发癫痫，迟发型有4例，P＜0.05，差异具有统计学意义。与胡庆华[4]等人观点基本符合。地西泮以及卡马西平均属于治疗脑卒中继发癫痫患者的常见药品，其中卡马西平属于病情后期治疗药品，两者合用有助于改善患者病情，控制复发现象的出现[5]。本研究入选患者中，早发型入选有效率84.85%，迟发型60.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，由于脑卒中继发癫痫患者并发时间以及身体机制均存在差异，因此在治疗环节必须以患者临床指征为出发点，给予针对性诊疗，从而提升其临床效果。

[1]赵留庄，李艳娜.脑卒中后早期癫痫发作的发生率及其相关因素分析[J].中国卒中杂志，2006，4（5）：267-268.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996（29）：379-380.

[3]Pohlmann-Eden B，Hoch DB，Coehius JI，et a1.Periodic lateralized epileptiform discharges-a critical review[J].J Clin Neurophysiol，1996，13（6）：519-530.

[4]胡庆华，沈建昀，付旭军.基层医院缺血性卒中继发癫痫临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（31）：120.

[5]曾少娇，周雪珍，熊焰，等.缺血性脑卒中后继发癫痫的临床探讨[J].当代医学，2013，19（26）：85-86.

Clinial Study of Secondary Epilepsy After Cerebral Apoplexy

NIE Hongxia JIANG Jiandong ZHUANG Aixia Lianyungang City The Second People’s Hospital Neurology Department in Jiangsu Province，Lianyungang 222000，China

Objective To explore clinical features of epilepsy after stroke.Methods Selected 33 cases of early-onset epilepsy after stroke patients from January 2012 to July 2014 in our hospital，the same period 10 cases of stroke after selected delayed epilepsy，analyzed of stroke type，stroke location，clinical efficacy and prognosi，and analyze the relationship between epilepsy and stroke type，lesion sites between.Results Late-onset patients for comparison，the incidence of early-onset patients was relatively high，P＜0.05，had difference statistically significance，selected patients with early onset efficiency 84.85%，delayed 60.0%，comparing the two groups there were gaps，P＜0.05，had difference statistically significance，early onset 33 cases，28 cases of patients with symptoms under control with five patients had relapsed after 1 to 3 weeks after taking antiepileptic drugs，seizures stopped and withdrawal，delayed 10 patients，6 patients condition was improved，and after 3 to 6 months of taking antiepileptic drugs，seizures stopped and withdrawal，3 patients need long-term control medication，one patient died of status epilepticus occur.Conclusion Stroke epilepsy more lesions in the cortex，early-onset patients with a better prognosis.

Epilepsy after stroke，Early onset，Delayed

R742.1

B

1674-9308（2015）29-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.060

222000江苏省连云港市第二人民医院神经内科