玄府辨证治疗急性缺血性中风病的临床研究

郝学敏 陈少枚 林安基 毕明辉

玄府辨证治疗急性缺血性中风病的临床研究

郝学敏 陈少枚 林安基 毕明辉

目的 观察基于玄府理论辨证治疗急性缺血性中风病的疗效。方法 将120例急性脑梗死患者随机分为2组，对照组60例采用西医规范化治疗，治疗组60例在西医治疗基础上加中医辨证分型治疗，疗程均为（28±3）d。结果 治疗组总有效率93.3％，高于对照组的73.3％（P＜0.01），治疗组治疗后神经功能缺损程度评分、残疾程度改善均优于对照组（P＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组（P＜0.05）。结论 玄府辨证治疗急性缺血性中风病疗效显著。

玄府；急性；中风病

本临床研究基于刘河间的玄府理论（《素问玄机原病式》），辨证治疗急性缺血性中风病，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2014年8月在我院住院的急性缺血性中风病患者120例，随机分为2组，每组各60例。治疗组男42例，

女18例；年龄40～78岁，平均（52.45±7.26）岁；平均病程（1.32±0.62）天。对照组男32例，女28例；年龄42～75岁，平均（53.76±7.43）岁；平均病程（1.28±0.64）天。2组一般资料比较差异有统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第4次全国脑血管病学术会议制订的急性脑梗死临床诊断标准［1］。

1.2.2 中医诊断标准 参照1995年国家中医药管理局《中风病诊断疗与效评定标准》（试行）中关于中风病的诊断［2］，结合临床和本研究特点，中医辨证分为2型：（1）正气不虚，痰热腑实：中风偏枯，半身不遂，言语不利，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。（2）正气已虚，风邪外袭：中风偏枯，半身不遂，言语不利，舌体强硬或短缩，舌颤，脉浮迟或浮缓。

1.3 纳入标准

（1）同时符合中医、西医中风病诊断标准；（2）无溶栓指征，或有溶栓指征但患者或家属不愿接受溶栓者；（3）中重型患者（NIHSS≥4分）；（4）GCS＞7分；（5）发病72小时内；（6）年龄40～78岁。

1.4 排除标准

合并短暂脑缺血发作、腔隙性脑梗死、脑栓塞者；CT检查证实为脑出血者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 根据《中国脑血管病防治指南》给予基础及对症治疗。1.5.2 治疗组 在对照组用药的基础上，于入院的第2日起，加予辨证分型治疗：（1）正气不虚，痰热腑实：治以通腑散结，调畅气机，拟三化汤：大黄，枳实，厚朴，羌活；（2）正气已虚，风邪外袭：治以祛风扶正、温经通络，拟小续命汤加减：麻黄，桂枝，防风，杏仁，川芎，附子，防己，黄芩，党参，白芍，甘草，生姜。

1.6 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部制定的中风证候积分分析方法［3］进行评分，将疗效百分数作为主要依据，适当结合生化指标进行评估。神经功能缺损程度评分参照第4次全国脑血管病学术会议制订标准［4］评定。

1.7 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料采用方差分析，等级资料组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后总有效率比较

见表1。

2.2 两组患者治疗前后NHISS比较

见表2。

2.3 两组治疗前后LDL-C比较

见表3。

2.4 两组治疗后mRS比较

见表4。

3 讨论

中风病发病急骤，病情危笃，对临床救治手段的要求很高。中西医结合疗法在提高本病的临床救治率、改善患者的生存质量方面是否更胜一筹，需要反复及大量的临床研究去证实，本临床研究从玄府角度出发，将玄府辨证运用于急性缺血性中风病的治疗，为其治疗开创新的途径和依据。

临床实践中，急性中风病玄府辨证治疗的关键在辨“实”与“虚”，“实”主要体现在气机郁滞，糟粕内停，腑气不通，而出现腹满腹胀、大便数日不行，甚则呕吐、呃逆，口气臭秽，或浊气上壅清窍，而头痛、眩晕、烦乱昏迷等，“虚”主要体现在脾肾之阳虚，阳虚则营气不能守脉内而卫不能守脉外，是以诸风邪气皆从腠理而致，停于脉中则血伤，停于脑络，则发为中风。故急性中风病多采用通腑散结、祛风扶正以达到气机调畅，玄府开通的目的 。

本临床研究证实，急性中风病西医规范化治疗的同时，加用

玄府辨证治疗，可以显著提高急性中风病的临床救治效果：（1）临床有效率更高，神经功能缺损评分（NIHSS评分）均得到明显改善；（2）残疾程度得到明显改善；（3）低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，提示玄府辨证治疗能有效的改善急性缺血性中风病患者的脑动脉血液循环，抑制血栓形成。本研究属小样本临床观察，后续有关玄府辨证治疗缺血性中风病的大样本临床及动物试验有待进一步深入研究。

表1 两组治疗前后总有效率比较n（％）

表2 两组治疗前后NHISS评分比较［（x-±s），分］

表3 两组治疗前后LDL-C比较（x-±s）

表4 两组治疗后m RS比较（n，％）

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊治要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：379.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.《中风病诊断疗与效评定标准（试行）》［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：661-683.

［4］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：313.

Clinical Observation of the Acute Ischemic Stroke Treated With XuanFu Syndrome Differentiation Treatment

HAO Xuemin CHEN Shaomei LIN Anji BI M inghui, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

ObjectiveTo observe the effect of XuanFu Syndrome Differentiation treating Acute Ischem ic Stroke.Methods120 cases w ith acute cerebral infraction were random ly divided into 2 groups.60 cases in control group were given western medicine treatment while 60 cases in treatment group on the basis of western medicine were given XuanFu Syndrome Differentiation Treatment for（28±3） days.ResultsTotal effective rate in treatment group was 93.3％, which was obviously higher than 73.3％in control group（P＜0.01）, neurologic impairment score（NIHSS）integration, disability（mRS） in treatment group were significantly improved.Compared w ith control group, there were significant statistical differences（P＜0.05）.LDC-C after treatment were decreased, Compared w ith control group, there were statistically significant differences（P＜0.05）.ConclusionXuanFu Syndrome Differentiation Treatment is effective in treating Acute Ischem ic Stroke.

XuanFu, Acute, Stroke

R 743.3

B

1674-9308（2015）28-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.124

361009 福建中医药大学附属厦门市中医院脑病科

厦门市第三批中医后备人才资助项目