469例高危妊娠监测分析及管理探讨

龚洪春

469例高危妊娠监测分析及管理探讨

龚洪春

目的 分析高危妊娠的高危因素，提高孕产妇系统管理质量，降低高危妊娠的发生率，有效保障母婴安全。方法 对我所2009年1 月1日～2011年12月31日围产期保健门诊管理的469例高危妊娠的高危因素进行分析和探讨。结果 高危妊娠的发生率为55.05％，高危因素的前五位依次是：体重≥70 kg、胎位异常、产前出血原因不明、妊

高危妊娠；高危因素；死亡率

表1 高危因素分类、顺位、发生率及构成比

高危妊娠指妊娠期存在某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。它不仅影响母亲和胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因［1］。我所围产期保健门诊在为孕妇建立孕产妇保健手册进行产前检查时，加强了高危妊娠孕妇的筛查、监测和管理，并取得较好的效果，现总结分析如下。

1 资料来源

2009年1月1日～2011年12月31日本所围产期保健门诊的高危孕妇管理登记本。

2 监测方法

按照江苏省高危妊娠评分标准，通过建立孕产妇保健手册初步筛查及每次产前检查筛查出具有高危因素的孕妇，对所有高危孕妇实行专案管理及追访［2］。

3 监测结果

3.1 一般情况

2009年1月1日～2011年12月31日，来我所建立孕产妇保健手册进行产前检查的孕妇852例，筛查出高危孕妇469例，高危妊娠发生率为55.05％。年龄最小19岁，最大41岁，平均（25.6±4.5）岁。初产妇占90.83％（426/469），经产妇占9.17％（43/469）。

3.2 高危因素分类及构成

469例高危妊娠妇女中，高危因素741人次数，累计高危因素为37个。前5位高因危素依次是体重≥70 kg、胎位异常、产前出血原因不明、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血。见表1。

3.3 高危因素首次发现时间分布

孕晚期发现高危因素的比例最大，为53.94％（253/469），孕中期其次，为36.25％（170/469），孕早期最低，为9.81％（46/469）。

高危妊娠的转归469例高危孕妇中，159例胎位不正（臀位、横位）经过膝胸卧位、艾灸至阴穴等干预措施，95例转为头位，矫正率为59.75％；妊娠合并轻、中度贫血43例，经过补充铁剂及饮食指导，血红蛋白恢复到正常值23例，矫治率为53.49％；48例妊娠期高血压疾病的孕妇，经过适当的休息、治疗，19例治愈，28例病情未加重，1例未按医嘱治疗发展为子痫；28例妊娠合并乙型肝炎患者，其中9例肝功能异常，通过加强营养、休息、住院护肝治疗，5例恢复正常，占17.86％，对乙肝病毒携带者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，有效地阻断了母婴传播；11例胎儿窘迫经过宫内复苏治疗后，新生儿出生评分均达7～10分。对高危因素中的产道畸形、骨盆狭窄、严重的妊娠合并症、胎膜早破等孕妇，通过监测、管理和积极处理，并征求本人及家属意见，预先确定了分娩方式，适时住院终止妊娠。改善了母婴预后，保障了母婴健康，降低了孕产妇、围产儿的死亡率。筛查出的死胎、胎儿畸形及时终止了妊娠，避免并发症和病残儿的出生。3年间，围保门诊管理的469例高危孕妇无一例死亡，围产儿的死亡率为6.99‰。

3.5 高危妊娠妇女的分娩方式

高危妊娠妇女自然分娩占44.14％（207/469），手术产55.86％（262/469），其中剖宫产占47.76％（224/469），会阴侧切占8.10％（38/469）。

4 讨论

4.1 加大孕期保健知识宣传教育的力度，降低不良妊娠结局发生率

孕早期发现高危因素的比例最低，孕晚期发现高危因素的比例最大。因此孕期特别是孕早期应积极举办孕产期保健知识讲座，并充分利用宣传栏、宣传画等宣传媒体，加强孕早、中、晚期保健知识的宣教，逐步提高孕产妇保健意识［3］。

4.2 加强业务培训

应定期对产科医生和妇幼保健人员进行专业理论、高危妊娠的管理规范、孕产妇危、急、重症急救预案等知识的培训，不断提高她们诊治高危妊娠和危、急、重孕产妇的救治水平，从根本上达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的［4］。

4.3 加强高危妊娠的筛查、监测和管理

各级医疗保健机构的围产期保健门诊医生对每一位做产前检查的孕妇建立孕产妇保健手册［5］，按照江苏省高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，全程管理。

4.4 做好高危妊娠新生儿的监护工作

高危妊娠分娩过程中，新生儿面临的风险较大，特别是胎儿窘迫发生率最高。部分高危产妇分娩，儿科医生一定要在现场［6］，确保母婴安全。

4.5 严格执行高危妊娠的分级管理和孕产妇死亡责任追究制度

镇（区）卫生院对高危评分＞10分的孕产妇应转往县级及以上的医疗保健机构管理；镇（区）卫生院截留高危评分＞10分的

孕产妇导致死亡者，一律追究院长和当班产科医生的责任［7］。

4.6 畅通产科急救绿色通道

充分完善围保门诊、产房、产科病房高危监护室和手术室的设施及抢救设备的配置，保证产科急救绿色通道的通畅，不断改善孕产期保健服务质量，提高高危妊娠监护、急救能力［8］。

［1］苏春宏，钟梅，朱斌，等.广州地区18 790例高危妊娠分析［J］.广东医学，2012，33（7）：1000-1003.

［2］陆秀琴.2 017例高危妊娠管理效果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：4994-4995.

［3］徐云萍，华含珺.2005～2007年东阳市高危妊娠监护结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（18）：2510-2511.

［4］屈沪军.2 221例高危妊娠情况分析及管理探讨［J］.中国妇幼保健，2009，24（5）：593-594.

［5］白中霞，何瑞霞，王明芝，等.2002～2006年北京市通州区高危妊娠管理分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（26）：3629-3631.

［6］杨文革.4 790例高危妊娠临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（5）：615-616.

［7］蔡叶萍，黄书炜，吴爱芳，等.端州区高危妊娠孕妇筛查、监测和管理的临床研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（6）：813-815.

［8］范利军，覃钰.970例高危妊娠筛查情况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（7）：893-894.

469 Cases of High-risk Pregnancy Monitoring Analysis and Management

GONG Hongchun, Department of Gyneco logy, Yancheng City Xiangshui County Maternal and Child Health, Yancheng 224600, China

ObjectiveTo analyze the risk factors for high-risk pregnancies, improving maternal system management quality, reduce the incidence of high-risk pregnancy, effective protection of safe motherhood.MethodsFrom January 1, 2009 to December 31, 2011, 469 cases of perinatal risk factors for high-risk pregnancy care clinics management analysis and discussion.ResultsThe occurrence rate of 55.05％high-risk pregnancy, the top five risk factors are： weight ≥70 kg, fetal abnormalities, unexplained antepartum hemorrhage, hypertensive disorders in pregnancy, pregnant women w ith anem ia.ConclusionThrough a series of interventions in highrisk pregnancy, timely screening, tracking and standardize management, to effectively control the maternal and perinatal mortality.

High-risk pregnancy, Risk factors, Mortality rate

R 714

B

1674-9308（2015）28-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.013

224600 江苏省盐城市响水县妇幼保健所妇保科

娠期高血压疾病、妊娠合并贫血。结论 通过高危妊娠的一系列干预措施，及时筛选、追踪等规范管理，从而有效地控制孕产妇和围产儿死亡率。