外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗死的疗效及预后观察

王灿明

外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗死的疗效及预后观察

王灿明

目的 探讨外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗塞的治疗效果及预后。方法 将50例大面积脑梗塞患者据年龄分为A组（＞60岁）及B组（≤60岁）。对比两组患者经外减压加颞叶前部切除术治疗后的效果。结果 治疗3个月后两组N IHSS、GCS及BI评分均较治疗前明显改善，且B组改善较A组明显，P＜0.05。结论 外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗塞的治疗效果显著，患者年龄越小，治疗效果越好。

外减压；颞叶前部切除术；大面积脑梗塞

大面积脑梗死的发生为脑动脉发生阻塞，局部脑组织发生缺血坏死，最终导致神经功能缺失症状的发生，其属于难治性脑血管［1-2］。目前本病临床治疗主要以内科保守为主，其治疗效果有限［3］。近年来随着外科手术技术的发展，外科手术治疗也开始被临床医生应用。现将我院应用外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗塞的治疗效果及预后进行总结。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将我科2012年8月～2013年6月收治的符合本研究入选及排除标准的大面积脑梗塞患者50例，按照年龄分为A组（＞60岁）及B组（≤60岁），A组患者22例，B组患者28例。A组中，男13例，女性9例；年龄61～70岁，平均（66.15±4.16）岁；梗死面积255～311cm3，平均（281.51±67.36）cm3。A组中，男15例，女性13例；年龄31～60岁，平均（51.11±8.32）岁；梗死面积259～310cm3，平均（282.32±68.21）cm3。两组除年龄外，其他因素比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均与全麻下行气管插管，手术部位切口选择颞顶部，自耳屏前1cm处的颧弓上缘经顶结节至上项线行马蹄形切口。逐层分离皮瓣、开颅，并去除大小约7cm×8cm骨瓣。成功暴露脑组织后，于颞叶前部行标准切除术。成功切除并完成止血后，逐层关闭手术切口。术后均给予开放气道、改善通气、控制生命体征及其他支持治疗。

1.3 观察指标

分别统计两组患者的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Glasgow昏迷量表（GCS）评分及Barthel指数（BI）评分。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计作为软件学软件。数据均以（均数±标准差）表示，应用独立样本t检验，以P＜0.05为存在统计学意义。

2 结果

两组治疗前NIHSS、GCS、BI评分比较未见统计学差异（P＞0.05），3个月后两组NIHSS、GCS及BI评分均较治疗前明显改善（P ＜0.05），且B组改善较对照组明显（P＜0.05），见表1。

3 讨论

在大面积脑梗死患者中应用手术治疗不但可以迅速解除脑疝组织，同时也可以降低因脑疝所发生的其他并发症，缓解患者临床症状，提高患者的生存率。临床研究显示，在额颞部行12cm×14cm骨窗减压，可使颅内获得79 m l的颅腔容积增加值。患者在接受减压术治疗后，脑梗死一侧的颅内压可得到迅速降低，受压迫的脑组织可得到回复，降低因颅内压升高所导致的继发性脑损伤，可防止更为严重脑水肿及梗死面积的进一步扩大。

本研究所应用的均为外减压加颞叶前部切除术，其仍需符合行大骨瓣减压术的手术指证：（1）仅出现患侧或无瞳孔散大者；

（2）头CT或头MRI检查证实大面积脑梗死并出现水肿，中线侧移≥5 mm者；（3）经内科保守治疗12～24小时后仍无效者；（4）GCS评分介于5～13分者；（5）年龄＜70岁并未操作其他器官的严重性疾病者。

表1 神经功能评分

本研究将入选患者按照年龄分为2组，总结应用手术治疗后，神经功能的改善情况。结果显示：两组治疗前NIHSS、GCS、BI评分比较未见统计学差异（P＞0.05），3个月后两组NIHSS、GCS及BI评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且B组改善较A组明显（P＜0.05）。可见经手术治疗后，两组患者神经功能均得到显著的改善，其与经手术治疗后颅内压迅速降低，脑疝症状显著缓解，脑组织受压情况缓解，在缓解了脑疝所引起的直接脑组织损伤后，对于脑疝所导致的继发性脑组织损伤也有着有效的缓解作用，且随着年龄的升高，其改善越低。

由此可见：外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗塞的治疗效果显著，其临床治疗效果及预后与年龄存在直线相关性。

［1］王云.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：14-16.

［2］宋晓东，李增惠.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分析［J］.中华神经外科杂志，2012，28（1）：3.

［3］陈磊，王玉海，蔡学见，等.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：387-390.

Curative Effect and Prognosis of External Decompression and Anterior Temporal Lobe Resection on the Large Area Cerebral Infarction

WANG Canming, Hospital Affiliated to Dali University in Dali City, Yunnan Province, Dali 671000, China

ObjectiveTo explore the treatment effect and prognosis of large area cerebral infarction by external decompression combined w ith temporal lobe resection.Methods50 cases of patients w ith large area cerebral infarction were divided into Agroups according to age（＞60 years old） and group B（≤60 years old）, To compare the effect of two groups of patients after treatment w ith external decompression and anterior temporal lobe resection.ResultsA fter 3 months of treatment,the two groups of NIHSS, GCSand BI scores were significantly improved after treatment.And the improvement in B group was significantly higher than that in A group, P＜0.05.ConclusionThe rapeutic effect external decompression and anterior tem poral loberesection for large area cerebral infarction significantly, The younger patients, the better the treatment effect.

Decompression, Anterior temporal lobe resection, Large area cerebralinfarction

R 743.1

B

1674-9308（2015）28-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.068

671000 云南省大理市大理学院附属医院