某综合医院5 856张门急诊处方用药分析*

朱彩红 黄彩玲 王鹏 郑雪琼

（广东省南方医科大学第五附属医院药剂科 广州 510900）

某综合医院5 856张门急诊处方用药分析*

朱彩红 黄彩玲 王鹏 郑雪琼

（广东省南方医科大学第五附属医院药剂科 广州 510900）

目的：分析医院门急诊处方书写质量和不合理用药情况，以提高医院处方书写质量，促进合理用药。方法：抽查2014年1月-12月南方医科大学第五附属医院门急诊处方5 856张，采用逐张审查方式审核，从书写规范性及用药合理性角度，判断不合理处方并进行归类分析。结果：5 856张门急诊处方中，不合理处方率为7.85%（460/5 856），门诊共选取4 051张处方，其中不合理处方率为6.44%（261/4 051），急诊共选取1 805张处方，其中不合理处方率为11.02%（199/1 805），门诊与急诊不合理处方率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；门急诊不合理处方主要表现为书写不合格、溶媒选用不合理、用药方法不合理、药物选择不合理、药物联合应用不合理、抗菌药物应用不当与重复用药，其中抗菌药物应用不当处方率明显高于其他不合理处方率，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：我院门急诊处方尚存在较多书写不合格与不合理用药情况，药师应强化处方审核、调配与核对门急诊处方，及时发现和纠正不合理用药，保证患者用药安全、经济、有效。

门诊 急诊 用药分析

处方是临床医师在诊断与治疗期间为患者开具，经药学人员审核、调配与核对，可作为用药凭证的医疗文书，具有经济、技术与法律效应[1]。处方审核、调配与核对是药学工作中最为关键的环节之一[2]。本文对我院2014年1月-12月期间5 856张门急诊处方用药进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参照《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省处方点评实施规范(试行)》，随机选取2014年1月-12月期间我院门急诊处方5 856张（精神、麻醉类药品处方除外），以《处方管理办法》、《新编药物学》、《中华人民共和国药典-临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书为依据，对门急诊处方进行审核，从书写规范性及用药合理性角度，判断不合理处方并进行归类分析。

1.2 方法

门急诊处方合理性评估方法严格以《医院处方点评管理规范(试行)》、《广东省处方点评实施规范(试行)》为标准，通过逐张审查方式将门急诊处方中的姓名，性别、年龄、药物通用名、有无抗菌药物、用药途径、用药疗程、用药剂量与用药方法等项目录入Excel表格中，并逐项对其进行归类、处理及分析。对不合理门急诊处方进行归类、处理及分析，不合理门急诊处方包括书写不合格与不合理用药，不合理用药主要表现为溶媒选用不合理、用药方法不合理、药物选择不合理、药物联合应用不合理等方面。

1.3 观察指标

观察门诊与急诊用药情况，包括不合理处方，使用注射剂的处方，使用静脉输液（≥50 ml）处方，抗菌药处方，二联抗菌药处方与三联抗菌药处方等，进一步分析不合理处方的用药特征。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药情况

5 856张门急诊处方中，门诊抗菌药物处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超过40%，符合卫生部对抗菌药物应用专项整治方案中相关指标控制的要求。急诊与门诊不合理处方率比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 5 856张门急诊处方用药情况构成比[张（%）]

2.2 门急诊不合理处方情况

门急诊不合理处方主要表现为书写不合格与不合理用药，不合理用药主要表现为溶媒选用不合理、用药方法不合理、药物选择不合理、药物联合应用不合理、抗菌药物应用不当与重复用药，其中抗菌药物应用不当处方率明显高于其他不合理处方率，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 门急诊不合理处方构成比[张（%）]

3 讨论

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报告显示，目前世界由于不合理用药导致的死亡率约占14.29%[3]。因此，不合理用药严重危害人类的身体健康。本研究显示，我院门急诊不合理处方主要表现为书写不合格与不合理用药，不合理用药主要表现为溶媒选用不合理、用药方法不合理、药物选择不合理、药物联合应用不合理、抗菌药物应用不当与重复用药。

3.1 处方书写不合格

处方前后记书写不合格主要表现在患者年龄、性别、临床诊断和医师签名填写不全，处方正文书写不合格主要表现在书写药品商品名，处方书写修改处没有签名或注明修改日期，1张处方超过5种药品，未写剂型，空白处未划斜线等。参照《处方管理办法》，处方书写不合格直接影响药师对处方审核与合理用药的评估[4]。

3.2 溶媒选用不合理

常见的溶媒有5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液，其中奥美拉唑应选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，因奥美拉唑的pH值10.3～11.3，偏碱性；而5%葡萄糖注射液的pH值3.2～5.5，偏酸性[5]。注射用奥美拉唑40 mg用专用溶媒溶解后加入到5%葡萄糖250 ml或葡萄糖-氯化钠注射液250 ml；放置后先由无色变为粉红色再变成黄色，再变成棕黄色，最后变成棕黑色[6]。可见，奥美拉唑在弱酸性葡萄糖注射液中不稳定。此外，头孢硫脒应采用0.9%氯化钠注射液做溶媒，因头孢硫脒在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，易使β-内酰胺开环，失去抗菌活性。

3.3 用药方法不合理

给药次数过频或不足，如1.0 g的氯化钾缓释片，需一日2～4次，方可达到有效血药浓度[7]； 阿奇霉素胶囊血浆清除半衰期接近组织清除半衰期，0.5 g的阿奇霉素胶囊，一日1次给药即可维持有效血药浓度，避免蓄积中毒症状；酮替芬片2.0 mg，一日3次为超频次给药，建议按照药品说明书一日2次给药。给药浓度过高，如痰热清注射液30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，一日1次，依据药品说明书，痰热清药液稀释倍数不低于1∶10（即1 ml的痰热清必须使用10 ml以上的溶媒），为确保患者安全用药，减少不良反应，应严格按照药品说明书正确使用药品。

3.4 药物选择不合理

对于未满2周岁婴幼儿选用匹多莫德分散片为选药不当；该药品说明书只有儿童用药剂量，并没有婴儿用药说明，匹多莫德适应证是用于成人及儿童（2周岁以上）反复发生的呼吸道感染、耳鼻喉科感染、泌尿系统感染、妇科感染等，可见未满2周岁婴儿使用该药的安全性值得我们关注[8]。此外，对于痛风或高尿酸血症的患者，果糖注射液药物选择不合理，因果糖注射液禁忌证为遗传性果糖不耐受症、痛风和高尿酸血症患者[9]。

3.5 药物联合应用不合理

药物联合应用不合理通过减少药物吸收，从而降低药物疗效，甚至产生拮抗作用，增加药物不良反应发生风险。如诺氟沙星与呋喃妥因具有拮抗作用，因此，两者不宜联合应用。反之，头孢呋辛在细菌繁殖期发挥杀菌作用，罗红霉素在细菌繁殖期发挥抑制细菌生长繁殖作用，两药合用主要考虑抗菌谱不同：罗红霉素可覆盖头孢呋辛不能覆盖的支原体、衣原体，为指南推荐的用法，两者可以合用，且增强药物疗效。

3.6 抗菌药物应用不当

1）选药不当 急性扁桃体炎、急性咽炎等病原微生物主要为病毒，其病程具有自限性，如无明确合并症，则应采用对症处理，但如采用阿莫西林、头孢他啶等抗菌药物进行治疗则属于药物选择不合理；对于腰肌劳损、癫痫、颈椎病、糖尿病等疾病无明确抗菌药物应用指征却应用抗菌药物亦属于药物选择不合理[10]。

2）联用不当 注射用头孢西丁+甲硝唑注射液联合使用不合理，因头孢西丁为头霉素抗菌药物，其抗菌谱与第二代头孢菌素类似，且对厌氧菌也有较大的抗菌作用，不需联用抗厌氧菌的甲硝唑。同样，克林霉素对厌氧菌具有杀菌作用，应结合患者病情程度考虑是否需要联合应用甲硝唑。阿莫西林与头孢克洛均属于β-内酰胺类抗菌药，其药理作用机制相同，但两者联合应用则由于竞争共同靶位而产生拮抗作用[11]。

3）给药不当 克林霉素、头孢唑林与头孢西丁属于时间依赖性药物，杀菌作用强度主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度时间，若将1日剂量集中1次给药并不能维持有效杀菌浓度，反而导致耐药现象[12]。因此，克林霉素、头孢唑林与头孢西丁用药原则应为增加用药次数至3～4次。

3.7 重复用药

多潘立酮、甲氧氯普胺是胃肠动力药物，两者重复用药通过刺激催乳素分泌，从而加重不良反应。赛庚啶片与地氯雷他定干混悬剂同时使用或依匹斯汀胶囊与地氯雷他定干混悬剂同时使用，都为结构相同的哌啶类抗组胺药联合使用，属于重复用药。氨溴特罗口服液与氨溴索颗粒均含有氨溴索，两者重复使用不仅会增加不良反应，还加重了患者的经济负担。因此，医师在开具处方时必须充分了解药理作用和复方制剂的成分，避免重复用药。

综上所述，我院门急诊处方尚存在较多书写不合格与不合理用药情况，临床药学人员应强化处方审核、调配与核对，及时发现和纠正不合理用药的现象，保证患者用药安全、经济、有效。

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Analysis of 5 856 prescriptions issued at outpatient and emergency departments in a general hospital*

ZHU Caihong, HUANG Cailing, WANG Peng, ZHENG Xueqiong

(Department of Pharmacy, The Fifth Hospital affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 510900, China)

Objective:To analyze the writing quality of prescription issued at outpatient and emergency departments and irrational medication so as to improve the writing quality of prescription and promote rational medication.Methods:Five thousand eight hundred and fifty-six prescriptions in 2014 were randomly checked and examined one by one. The irrational prescriptions were classified and analyzed.Results:The irrational prescriptions accounted for 7.85% (460/5 856) in all 5 856 prescriptions and 6.44% (261/4 051) in total 4 051 outpatient prescriptions and 11.02% (199/1 805) in total 1 805 emergency prescriptions. The comparison of irrational prescriptions between outpatient and emergency departments showed no statistical significance (P＞0.05). The irrational prescription appeared mainly in unqualified writing, the selection of unqualified solvent, method for medication, selection and combination of drugs, the application of antibacterial agents and their repeated medication. The rate of irrational prescription in antibacterials was higher than the others (P＜0.05).Conclusion:There still exist many unqualified writing of prescriptions and irrational medication in our hospital and pharmacists should strengthen the audit, deployment and check of the prescriptions at outpatient and emergency departments, timely find and correct irrational medication so as to ensure the safe, economical and effective medication.

outpatient; emergency; prescription

R969.3; R197.1

C

1006-1533(2015)21-0053-04

2015-07-11）

广东省人口和计划生育委员会科研项目（项目编号：2012262）