开展品管圈活动提高病房护士洗手依从性

开展品管圈活动提高病房护士洗手依从性

鞠叶王丹

(华中科技大学附属协和医院湖北武汉430022)

摘要目的：探讨品管圈活动在提高护士洗手依从性中的应用效果。方法： 成立品管圈小组，确立"提高护士洗手依从性"为活动课题，对活动前护士洗手依从性较低的情况进行原因分析，制定相应的改进措施并组织实施，再调查护士洗手依从性情况，并采取相应的巩固措施。 结果： 品管圈活动实施后护士洗手依从性显著提高，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05) 结论： 开展品管圈活动能有效提高护士洗手依从性。

关键词护士； 洗手； 依从性 ；品管圈

【中图分类号】R472

品管圈(QCC)是以全员参与的方式，在同一个工作现场内自主地进行品管圈活动的小组，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感，是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[1]。大量流行病学研究表明，医护人员通过手直接或间接地接触病人或污染物品，成为医院感染的主要传播媒介[2]。手卫生是控制医院感染中最简单、最经济也是最有效的方法，保持手卫生成为预防医院感染最基本也是最重要的因素。因此提高护士洗手依从性，是控制医院感染的重要措施[3]。为了提高护士洗手依从性，我科于2013年3月至2013年8月开展品管圈活动，收到良好效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我科共有13名护理人员从事临床护理工作，其中高级护士4名，初级护士7名，新护士2名。洗手池一个，病床54张。选择从2013年3月15日至2013年4月5日之间我科这13名护士在进行无菌操作前、无菌操作后、接触病人前、接触病人后以及摆口服药时洗手缺陷数35为对照组，调查总次数为80次；2013年6月15日到2013年7月5日我科13名护士在进行无菌操作前、无菌操作后。接触病人前、接触病人后以及摆口服药时洗手缺陷数16为观察组，调查总次数为80次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组 2013年2月，我科8名护理人员组成品管圈小组，圈名为"心桥圈"。寓意圈员心连心，互帮互助，医生患者心连心，用心搭起沟通的桥梁。品管圈圈长由其中一名高级护士担任，辅导员由护士长担任。

1.2.2 确定主题 小组成员就目前临床工作现状和急需改进的问题，经过讨论，确定以"提高护士依从性"为主题进行质量改进，活动周期为6个月。旨在降低住院患者感染率，提高护理服务质量，增强护士责任心。

1.2.3 现状把握及原因分析 调查地点我心内科十一楼，有小组成员自制调查记录表，通过自我检查、询问、明察暗访等方式在记录表上标记，并记录每次洗手缺陷及原因。对调查结果进行总结分析，根据"二八定律"及柏拉图分析得出改善重点，依次为护士工作量大、护理管理力度不大、护士责任心不强。采用头脑风暴法，小组成员针对现存问题从环境、物品、人、流程制度方面找出以下原因：设备因素洗手设备匮乏，专用洗手池、擦手毛巾一次性擦手纸供给不足；护士因素对洗手重要性认识不足、洗手方法不熟练或者不正确;管理因素制度和管理上对洗手要求并不完善，不严格；其他因素人员配备不足、工作量大澡成护理人员没有足够的时间进行手卫生。

1.2.4 制定整改措施并实施 品管圈小组成员按照PDCA方法，对主要问题进行整改。

1．2.4.1 通过各种方式进行洗手知识的宣传和教育了解洗手的必要性及重要性，提高护士保护自身及患者的意识，形成洗手的自觉性；加强技术培训，采取集体﹑单元﹑个体培训相结合，并考核，加强责任心。

1.2.4.2 加强管理管理者应明确在本病区影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，积极改善不依从因素，制订明确的制度，加强管理力度。应该建立相应的规章制度是关键，规范洗手，加强对医务人员的监督与考核

1.2.4.3 洗手池应安装在便于医务人员洗手处，使用洗手液洗手，广泛推广乙醇类无水洗手液的使用;应多配备一次性擦手纸巾，专人负责管理补给。

1.2.4.4 合理平衡人员配置，树立高年资医护人员手卫生的榜样

1.3 评价与统计学方法 连续3个月后评价效果。根据公式计算目标达成率与进步率。将品管圈活动前后护士洗手缺陷数进行对比。数据采用秩和检验进行比较，检验水准=0.05

2.结果

2.1 护士洗手缺陷率在活动前后比较，见表1 例(%)

表1　改善前后两组洗手缺陷数比较 例(%)

注：改善前后缺陷数比较，=10.4，P<0.01。

2.2 观察活动前后目标达成率和进步率

目标达成率=(43.75-20)/(43.75-17.85)*100%=91.7%

进步率=(43.75-20)/43.75*100%=54.3%

3.讨论

品管圈活动通过同一部门的基层人员自发地进行管理活动，能提高基层人员管理和临床工作积极性，从不同层面思考、分析和解决问题，比单纯的护士长管理模式更能贴近临床需要，解决临床工作中的实际问题。通过头脑风暴设立活动主题和解决方法，组织圈员实施并不断改进质量，能收到良好的效果。在活动过程中能引发不同能级的护理人员积极思考，激发护理人员学习和创新意识，有利于护理人员素质的提高和护理质量的改进[4]。本次品管圈活动，通过加强护理人员洗手的教育和监督,改善洗手条件等综合措施提高了护理人员洗手的依从性，降低医院内感染的发生。此次品管圈活动提高高了护理人员的责任感和荣誉感，增强了团队协作力和凝聚力，更好地提高了个人的潜力和积极性，同时也提高了病人的满意度。通过品管圈活动可以发现护理人员平时临床工作中注意不到的问题，让护理人员在活动中都有不同的进步。虽然品管圈活动开展初期有许多困难，需要今后不断的尝试、改进和完善，这样品管圈活动才能深入而持久地展开。

参考文献

[1]王雪梅，吕小林，等.品管圈活动提高慢性肾脏性肾脏疾病患者营养知识知晓度 [J].护理学杂志，2013,13(7):20-21.

[2]刘灿兰，刘红.医护人员洗手依从性以控制医药感染相关研究 [J]中华医院感染学杂志，2006,16(8):909-911.

[3]钟洪花.影响重症监护病房护理人员洗手依从性因素[J].中国医药报道，2011，2(7)：47-48.

[4]陈晓华，王立，陈群，等.开展品管圈活动对外出检查运送安全的保障作用 [J].护理学杂志，2013，28(1)：58-60.