卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析

卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析

牛菲

(安徽省临泉县老集镇中心卫生院妇产科安徽临泉236400)

摘要目的：探讨卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：选择2014年1 月至2014年6 月在我院住院并经阴道分娩的产妇92例，随机分为观察组和对照组各46例。对照组在胎儿娩出后给予催产素治疗，观察组在胎儿娩出后给予卡孕栓联合催产素治疗，比较两组产妇产后 2h、24h 出血量、第三产程持续时间、不良反应发生情况。结果：观察组产妇产后 2h、24h 出血量均少于对照组，第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义 ( P <0. 05) ; 两组均无严重不良反应发生。结论：卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血，能明显减少产后出血量，较好预防术后出血，且用药方便、安全、不良反应少。

关键词催产素；卡孕栓；剖宫产出血

【中图分类号】R984

引言

产后出血是产科的常见、严重的并发症之一。产后出血有多种原因，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘胎膜植入或残留、软产道损伤等[1]。剖宫产由于高危因素的存在其产后出血发生率明显高于阴道分娩[2]。本文回顾我院采用卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的情况，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料：

将2014年1 月至2014年6 月在本院足月妊娠分娩的92例产妇随机分为2组。观察组46例，年龄23~38岁，平均(27.3±5.0)岁；孕周37~42周，平均(39.5±1.0)周;新生儿体重2750~4110 g;均为剖宫产。对照组46例，年龄22~39岁，平均(27.4±4.6)岁;孕周38~42周，平均(39.4±1.0)周;新生儿体重2520~4800 g，均为剖宫产。2组均无严重的妊娠并发症及严重的内科并发症，观察组无前列腺素使用禁忌证;两组产妇一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组产妇均采用腰硬联合膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，观察组在胎头娩出后，即刻给予产妇 1 mg 卡孕栓舌下含服，同时用催产素 20 u 子宫体注射。对照组产妇在胎儿娩出后单纯给予催产素 20 u 宫体肌注注射。

1.3 观察指标

①记录第3产程时间。②测量产后2h出血量及产后24 h出血总量。出血量的测量方法采用容积法和称重法，容积法:待胎儿娩出羊水流尽后，将有刻度的积血盆置于产妇臀下收集顺着会阴流下的血液。称重法:分别将使用后的纱布、消毒会阴垫和灭菌卫生纸等称总重，减去使用前重量，除以1.05即为实际出血量[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计包进行处理，计量资料采用t 检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组产妇产后2 h及24 h出血量比较 观察组产妇产后 2h、24h 出血量均少于对照组( P<0. 05)，见表1。

表1　2组产妇产后2 h及24 h出血量比较( ±s)

表1　2组产妇产后2 h及24 h出血量比较( ±s)

组别n产后2h产后24h观察组46200.1±70.5*250.1±30.2*对照组46310.0±10.1430.5±11.3

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组第三产程比较 观察组产妇第三产程的平均时间为(5.8±2.1)min，对照组产妇第三产程的平均时间为(8.2±3.9)min，观察组第三产程时间短于对照组( P<0. 05)。

2.3 不良反应 两组均无严重不良反应发生。

3.讨论

80%产后出血发生在产后2 h内,其与产妇的内源性前列腺素有重要的关系,在应急反应时机体内的糖皮质激素水平会明显增高,抑制了前列腺素的合成,导致子宫收缩乏力,从而引起出血[4]。常规应用催产素是有一定的效果,但部分机体对催产素的敏感性不一,还有体内的雌、孕激素水平不一,会导致部分产妇效果不佳[5-6]。

催产素已经广泛地用于预防产后出血，它属于垂体神经素，由下室旁核巨细胞、丘脑视上核分泌，经垂体轴、下丘脑运送至垂体后叶而入血[7]。在催生引产、缩短产程及产后止血中应用广泛。催产素可诱发分娩时的子宫收缩，刺激乳汁分泌，利于母婴间的联系。催产素虽可增强子宫收缩，但其并非分娩子宫收缩的决定动力，而产妇的个体差异也对其收缩子宫效能产生较大影响[8]。

卡孕栓是前列腺素F2a 衍生物，对子宫平滑肌具有比较强的收缩作用.它的最大的特点是能够通过粘膜快速吸收，也可通过舌下含服、阴道或者直肠内给药[9]，它能够于用药2～3min就起效，有效解决了产后2h内出血等相关问题.根据研究表明[10-11]，前列腺素衍生物的单独用药成功率高达88%，若合并其他的宫缩剂成功率可高达95%。

该药物对患者血压、脉搏无影响，妊高征患者使用后也未发现对循环系统有影响[12]，且无明显副作用，是一种安全、简单的方法。卡孕栓还能使胃肠平滑肌收缩，有的可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。因其用量小，且为一过性，一般无须特殊处理症状自然消失，说明卡孕栓预防产后出血的剂量比较安全。

兰杰军等[13]将300 例足月妊娠产妇随机分为 3 组，A 组于胎儿娩出后给予催产素肌注，B 组给予卡孕栓舌下含服，C 组给予卡孕栓舌下含服联合催产素肌注，结果显示C 组产后出血率低于 A、B 组( P < 0. 05) ; 三组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P >0. 05) ; C 组产后 2 h、24 h 出血量均少于 A、B 组( P <0. 05) ; C 组第三产程时间短于 A、B 组( P <0. 05) 。说明卡孕栓联合催产素预防产后出血效果优于单独用药，联合用药可有效缩短第三产程，降低产后出血率，改善母婴预后。钟智清[14]将高危妊娠剖宫产产妇 82 例分为 2 组，观察组胎儿胎盘娩出后舌下含服卡孕栓 1 mg，同时给予宫体肌注催产素 20 u。对照组单用催产素 20 u 宫体肌注，结果显示观察组术中、术后 2 h及 24 h 出血量与对照组差异有极显著性( P <0. 05) 。观察组产后出血发生率为 2. 4% ( 1/42) 显著低于对照组的 17. 5%( 7/40) ( P <0. 05) ，说明卡孕栓联合催产素能明显减少高危妊娠产后出血量，有效预防术后出血，且具有用药方便、快速、安全和副作用小的特点。赵利萍[15]选取100例剖宫产产妇，根据分娩后给予药物的不同分为研究组与对照组，对照组产妇给予催产素，研究组产妇在对照组基础上给予卡孕栓。结果显示2组用药后在产后2 h与24 h的出血量比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)；血压、脉搏及血氧饱和度无统计学差异(P>0.05)。说明催产素与卡孕栓联合应用预防剖宫产术后出血效果显著，起效快、安全性高。

本文结果显示，观察组2h和24h出血量少于对照组，且第三产程时间短于对照组，说明通过对产妇采用卡孕栓联合催产素治疗，可以有效预防产后出血，减少产后出血量及缩短第三产程，且方法简单，使用安全，值得推广。

参考文献

[1]刘岚. 卡孕栓与米索前列醇及催产素预防产后出血的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5 (10C):54-55.

[2]程丹玲，桂欣，赵静，等. 卡孕栓配伍催产素对预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9(2)：230-233.

[3]刘琪，崔烨，赵晓丹.应用欣母沛治疗剖宫产产后出血的围手术期护理体会[J].实用药物与临床，2012，5( 6) : 379-380.

[4]沈玲英.应用卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血的临床分析[J].中国当代医药, 2010, 17(35): 56.

[5]刘红芳.卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].现代医学, 2010, 38(6): 670.

[6]侯玲玲.米索前列醇片联合缩官素治疗产后出血效果观察[J].中国医学创新, 2010, 7(4): 178.

[7]刘素琼，乔莉，李林峰，等.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].实用妇产科杂志，2008，24(10)：628.

[8]李艳丽. 卡孕栓与催产素联合用于预防剖宫产产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28(10)：1679-1680.

[9]刘莉.卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].右江民族医学院学报，2006,28(4)：606-607.

[10]陶群英.卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血43例临床分析[J].中国妇幼保健，2010,25(26)：3825-3826.

[11]武爱英，李丽丽.益宫颗粒联合抗生素用于药流后出血临床效果观察[J].光明中医，2011,26(12)：2512.

[12]陈慧敏.卡孕栓预防妊高征产后出血162例临床观察[J].中原医刊,2006,33(17):40-41.

[13]兰杰军，钟秀萍，王芳艳，等. 卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J]. 实用药物与临床，2014，17(1)：106-108.

[14]钟智清. 卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产术产后出血的临床研究[J]. 微量元素与健康研究，2014,31(1)：17-18.

[15]赵利萍. 卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血50例效果观察[J]. 基层医学论坛，2015，(4)：477-478.