高原某地区消化性溃疡疾病调查分析

高原某地区消化性溃疡疾病调查分析

刘华英

(新疆公安边防总队特战大队新疆喀什845250 )

摘要通过对部队驻地帕米尔高原患者消化性溃疡患者进行统计，对消化性溃疡治疗的效果进行讨论分析，提出有效的治疗手段加以规范，确保患者康复。

关键词基层；消化性溃疡；分析

【中图分类号】R195.4

消化性溃疡是临床上的一种见病，多发病，可见于任何年龄。其中十二指肠溃疡80%见于20-50岁，胃溃疡则大多在50-60岁，比十二指肠溃疡晚10年左右[1]。胃溃疡与十二指肠溃疡发病率大约为1:4，为充分了解新疆驻地消化性溃疡疾患情况，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择驻疆某地2008年3月～20013年3月，就诊消化系统疾病患者，人选标准：(1)有药物治疗史。(2)上腹痛症状。(3)胃镜检查诊断为消化性溃疡；选择溃疡活动期(A1期)作为治疗观察对象。从中随机抽取151例，其中男73例，女78例；胃溃疡130例，十二指肠溃疡21例，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组76例，其中男37例，女39例，平均年龄(42.6+-10.3)岁，胃溃疡66例，十二指肠溃疡10例；对照组75例，其中男36例，女39例，胃溃疡64例，十二指肠溃疡11例，平均年龄(41.7+-10.4)岁。两组在性别、年龄、溃疡类型等方面比较均无统计意义，具有可比性。排除标准：(1)前2周内服用质子泵抑制剂(PPI)、前列腺炎类似物及H2受体抑制剂的患者。(2)有胃或是胆管手术史。(3)有任何与NSAID无关的消化道疾病：如胃食管返流、溃疡性结肠炎、胃幽门狭窄梗阻。(4)有严重并发症如幽门梗阻、穿孔、内经下活动性出血者。(5)又对实验药物忌讳症的患者。(6)孕妇或哺乳期妇女。(7)需要糖皮质激素、免疫抑制剂药物治疗的患者。(8)癌性溃疡和未能排除癌变可能的溃疡。(9)排除幽门螺杆菌感染。(10)因病情不允许停用NSAID的患者。(11)精神疾病患者。 所有人选患者均了解本观察治疗方法，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗期间所有患者不服用其他凝酸药物，避免精神因素及精神刺激，饮食规律，少食多餐，溃疡活动期每天4～5次，好转后恢复3次/d，不易过保，细嚼慢咽，禁食辛辣刺激食物。治疗组：胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡后，服用奥美拉唑20mg1次/d，早餐前半小时服用，快胃片6片3次/d，三餐前1h服用；对照组：胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，单独服用奥美拉唑20mg1次/d，早餐前半小时服用。

1.3 观察指标 调查治疗期间患者上腹痛缓解、消失时间，进行电话回访或上门回访，并记录上腹痛缓解，消失具体时间；溃疡面愈合情况：4周复查胃镜，根据溃疡面愈合情况判断疗效。

1.4 疗效判定标准 (1)显效：服药4周，溃疡愈合，炎症消失，为瘢痕期；服药后1d内上腹痛症状消失。(2)有效：服药4周，溃疡愈合，周围仍有炎症；服药1～2d症状消失；总有效率=(显效+有效)例数/总例数*100%。

1.5 统计学方法 计数资料用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 服用后上腹痛症状消失疗效

表1　服用后上腹痛症状消失疗效 [例(%)]

消化性溃疡愈合(4周)情况 [例(%)]

3.讨论

目前对于消化性溃疡的病因及机制还没有完全阐明，综合今年材料及临床经验分析，导致溃疡难治性原因主要为以下几方面：

3.1 外在因素

3.1.1 吸烟，过度饮酒。烟草中所含的尼古丁有控制胃贴膜合成前列腺素E2的作用，吸烟致使前列腺素E2含量降低，从而导致损伤为黏膜的修复延缓，吸烟还能引起胆汁反流，亦不利于溃疡的愈合。大量饮酒赤对溃疡愈合有影响。

3.1.2 精神、心理因素。 精神心理因素可以通过迷走神经影响胃、十二指肠分泌、运动和贴膜血运及更新的调控，而溃疡的愈合与胃贴膜血流量及胃贴膜的更新速度有关[2]。大量的临床观察资料表明，长期精神紧张易患溃疡，其溃疡愈合后在遭受精神应激时，溃疡容易复发。

3.1.3 溃疡源性药物使用 阿司匹林及非类固酵类抗炎药、皮质激素、降压药等，可影响溃疡愈合。

用药不合理、服药时间不当:许多患者不能按医嘱服药，用药不规律，上腹部不适时服药，症状好转自行停药，致使治疗不彻底。再者，治疗消化性溃疡的药物种类多样，其药效学及药代动力学不尽相同，其最佳服药时间赤有一定的区别，有的患者没有掌握好服药的最佳时间，致使药物吸收机制疗效降低，从而影响消化性溃疡的愈合。

3.2 内在因素

3.2.1 特殊位置的溃疡 只发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发于十二指肠斧头的进端，位置较深，因此X线及胃镜检查常常漏诊，导致病情的延误。其次，该部位的溃疡对药物治疗不敏感，易出血，溃疡鱼和相对困难。幽门管溃疡：此部位的溃疡缺乏典型的溃疡周期性与节律性疼痛，胃酸增多显著，而且对抗酸药反应差，且容易发生梗阻、穿孔和出血，临床上内科治疗，常不能奏效。巨大溃疡中十二指肠溃疡直径大于2cm和胃溃疡直径大于3cm称为巨大溃疡，往往内科治疗不易于合并易复发，且巨大胃溃疡需排除胃癌的可能性。

3.2.2 续发真菌感染 消化性溃疡并发真菌感染常常致使溃疡难治[3]。合并其他器官或系统慢性疾病：如果消化性溃疡病人合并有慢性肝功能衰竭、慢性心功能不全、肺气肿、肝硬化等，可致胃粘膜渗血缺氧致溃疡长期不愈。甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎也可形成难治性消化性溃疡，综合症临床表示纤维难治性消化性溃疡。高胃酸延缓溃疡愈合：有研究表明，难治性十二指肠溃疡的基础泌酸量明显高于一般溃疡患者。机体对H2受体拮抗剂的反应性降低，研究发现，长期应用H2受体拮抗剂可使机体对药物的敏感性下降，致使药物治疗效果受影响[4]。HP持续阳性致使粘膜防御机制减弱：持续Hp感染使粘膜防御机制减弱，致溃疡迁延不愈。

3.2.3 消化性溃疡的疼痛：属祖国医学胃脘痛范畴，本病的发生，前人认为多与外邪入侵，饮食不节、情志不逐、脾胃虚弱等有关，其总的病机为气机不通，拘急而痛[5]。故在治疗上采取理气和胃止痛为法。快胃片有理气、和血、止酸止痛之功效，用于胃溃疡、十二指肠溃疡等。成分为海螵蛸、白矾延胡索、白芨、甘草；其中海螵蛸有止血、止酸功效；白矾燥湿、止泻、止血、解毒、杀虫作用；延胡索用止痛作用；白芨有止血生机、修复溃疡作用；甘草用于胃虚弱，倦态。

参考文献

[1]陈澋珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005:152.

[2]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志，2000,20(2)：117-118.

[3]萧树东，许国铭.中华胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：82.

[4]郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：363.

[5]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005,(3)：190.