半月板囊肿MRI诊断与关节镜对比分析

魏从全，郝光远，兰珍珍，吴 云

半月板囊肿MRI诊断与关节镜对比分析

魏从全，郝光远，兰珍珍，吴 云

目的：探讨膝关节半月板囊肿的MRI表现与诊断价值。方法：经关节镜手术病理证实的膝关节半月板囊肿患者23例，其中男性16例、女性7例；年龄22～59岁，平均43岁。术前经MRI检查，治疗采用关节镜手术，并作病例组织诊断，回顾性分析其MRI影像与关节镜检查结果。结果：23例半月板囊肿患者中，内侧半月板囊肿6例（26.09%），外侧半月板囊肿17例（73.91%），MRI诊断与关节镜检查结果相一致。伴有半月板水平撕裂15例（65.22%），纵行撕裂3例（15.05%）。内型半月板囊肿呈硬币样类圆形或类三角形长T2信号，位于半月板内，与半月板分布一致；半月板旁型囊肿位于半月板周围，呈类圆形或卵圆形长T1T2信号，边缘清楚。结论：MRI对膝关节半月板囊肿的诊断具有重要临床价值，可为临床治疗方案提供可靠的依据。

膝关节；半月板囊肿；磁共振成像；关节镜

0 引言

半月板囊肿临床较为少见，但由于MRI在基础医院的普及推广应用和对半月板囊肿的认识提高，在对其他膝关节病变进行MRI检查时可偶尔发现半月板囊肿[1]。笔者回顾性分析2008年1月至2012年5月经关节镜手术病理组织切片证实、具有完整临床和MRI资料的膝关节半月板囊肿23例，与关节镜对比分析，探讨半月板囊肿MRI表现与诊断价值，提高对膝关节半月板囊肿和伴随征象的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

笔者收集整理2008年1月至2012年5月经关节镜手术病理组织证实的膝关节半月板囊肿23例，其中男性16例、女性7例；年龄22～59岁，平均43岁。5例因发现膝部肿块就诊，8例有膝关节骨关节病病史，近期出现膝关节疼痛与关节功能障碍就诊，10例因膝关节外伤进行MRI检查，偶尔发现半月板囊肿。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

应用德国西门子公司MAGNETOMC 0.35T开放式磁共振诊断仪。扫描参数：矢状位与冠状位层厚4.0mm，间隔1mm，横断面层厚3～5mm，间隔1～2mm，矩阵128×256。

患者仰卧位，两腿自然伸直，患膝置于膝关节专用线圈内，腘窝处衬海绵垫并固定膝关节。常规矢状位行PdWI和T2WI扫描，再行横断面T1WI和T2WI扫描。根据病灶位置选择矢状位或冠状位压脂。

1.2.2 关节镜手术

患者仰卧，硬膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，采用美国Smith关节镜手术操作系统，膝关节髌下前内侧、前外侧入路探查关节腔，依序检查髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝和外侧间隙，了解囊肿大小与位置，探明半月板的形态、损伤程度与范围以及其他伴随病变。

1.2.3 膝关节功能评分与关节镜术后疗效判定

半月板囊肿手术前和手术后，应用Lysholm评分系统，对膝关节功能进行评分，关节镜术后疗效随访中，采用Glasgow判定方法。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析：计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；计数资料采用组间比较，应用配对卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

23例半月板囊肿均为单发囊肿，其中右侧膝关节13例、左侧膝关节10例。位于外侧半月板17例，其中前角10例、半月板体部2例、后角2例、半月板内3例；内侧半月板6例，其中前角3例、后角2例、半月板内1例。半月板囊肿形态呈类圆形及圆形14例，不规则形9例。可见窄带样与半月板长T2信号相续17例，其中有分房10例。

关节镜见囊肿位于半月板前角12例，体部4例，后角3例，半月板内4例，其中见撕裂半月板与囊肿相通13例，4例囊肿与关节囊未相通，半月板增厚、表面毛糙与隆起6例。半月板撕裂18例，其中水平撕裂15例，纵行撕裂3例，交叉韧带损伤8例，关节滑膜增生15例，关节软骨龟裂19例，关节游离碎片17例。术后病理学检查现滑膜增生。

2.2 诊断类型

内型半月板囊肿4例，旁型半月板囊肿19例。

2.3 MRI表现与关节镜诊断比较

23例半月板囊肿在T1WI上呈低信号或稍低信号，在T2WI上呈高信号，T2WI压脂呈明显高信号，边缘光滑。半月板囊肿小者体积约10 mm×10 mm× 15 mm，大者体积约30 mm×25 mm×43 mm。

内型半月板囊肿：内侧半月板内见硬币样类圆形或类三角形长T2信号（如图1所示），位于半月板内，与半月板分布一致，半月板膨隆，形态异常，边缘清楚。横断面显示伴有膝关节腘窝囊肿。

图1 内型半月板囊肿T2加权成像

旁型半月板囊肿：外侧半月板前角周围见卵圆形长T1T2信号，边缘清楚，其内分隔，矢状面显示囊肿呈现吹气球样改变（如图2所示）；外侧半月板体部旁见卵圆形长T1T2信号，边缘清楚，有鸟嘴样与半月板内稍长T2信号相续，呈现吹气球样改变（如图3所示）。

图2 外侧半月板前角旁型半月板囊肿质子加权成像与T2加权成像

图3 外侧半月板体部旁型半月板囊肿T1加权成像与T2加权成像

MRI显示半月板囊肿部位与关节镜结果见表1，有些差别，进行卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。对半月板囊肿伴随征象进行检查，结果见表2，对半月板撕裂和骨软骨损伤进行卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义，关节镜优于MRI。对韧带损伤二者检查结果进行卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 关节镜与MRI对半月板囊肿部位检查结果对比 例

表2 半月板囊肿伴随病变MRI与关节镜检查结果对比 例

2.4 半月板囊肿关节镜术后随访

对本组23例半月板囊肿术后随访，其中3个月临床随访23例，5个月临床随访21例，9个月临床随访20例，12个月临床随访17例。术前Lysholm评分为61～84.5（69±5.8）分，末次随访Lysholm评分为86～98.5（93±6.8）分，手术前后比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。末次随访应用Glasgow方法进行判定，优级11例，良好8例，一般4例，优良率为82.61%，患者膝关节疼痛、肿胀症状明显缓解，无感染、血管神经损伤等并发症。

2.5 伴随征象

合并半月板损伤18例：（1）水平状撕裂15例，其中外侧半月板前角7例、后角4例，内侧半月板前角3例、后角1例；（2）纵形撕裂3例，其中外侧前角2例、内侧前角1例。前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤2例。骨关节病8例。16例伴有不同程度的关节积液，腘窝囊肿7例。伴随征象MRI与关节镜检查结果对比见表2。

2.6 关节镜手术

刨清增生滑膜组织，探查囊肿大小、位置及囊肿伸入半月板实质部的情况，根据囊肿大小和位置，决定手术方法。本组13例囊肿较小者，同时位于半月板滑膜缘，应用刨刀伸入囊腔予以打磨，并将囊肿壁切除，扩大囊肿与膝关节腔的通道，打磨半月板边缘，防止切口闭合后囊肿复发；囊肿伸入半月板实质部10例，先用关节镜探勾探查囊肿与半月板之间的通道，再用关节镜勾刀在囊肿表面切一小口，使囊肿内液体流出并吸净，再进行囊肿切除和半月板成形术。

3 讨论

3.1 膝关节半月板囊肿病理基础

半月板囊肿的机理目前尚未明了，可能是半月板损伤，其次可能与膝关节滑膜增生及关节滑液增多相关。关节滑液通过损伤半月板进入半月板滑膜缘粘连包裹或半月板内，形成半月板囊肿。综合文献[2-7]，对半月板囊肿形成病因有以下几种观点：（1）创伤学说。半月板外伤性撕裂后，发生炎症反应或组织增生性修复，刺激滑膜增生，发生囊样变。（2）先天性胚胎学说。胚胎发育过程中，在半月板内局限性残留滑膜细胞，一旦半月板创伤，刺激滑膜细胞分泌较多液体，在半月板内积聚，导致半月板囊性膨胀；另一方面，在半月板内残存较多滑膜细胞，不断分泌黏液，在半月板内积聚，导致半月板囊样变。（3）其他原因。半月板囊肿与半月板自身慢性劳损、变性，导致黏液样变性[2，7]。本组病例中，有11例具有明确膝关节外伤史，占47.83%，提示膝关节半月板囊肿的发生与外伤有一定的相关性，与文献报道相一致[1，3]。

3.2 半月板囊肿部位与类型

半月板囊肿右侧膝关节多于左侧膝关节，外侧半月板多于内侧半月板，多见于外侧半月板前角；关节旁型多于关节内型。本组23例半月板囊肿中，右侧膝关节13例，左侧膝关节10例。位于外侧半月板17例，其中前角11例，内侧半月板6例。本组病例显示，外侧半月板前角囊肿11例，占47.83%。原因为：（1）外侧半月板容易发生损伤；（2）外侧半月板囊肿，影响关节功能；（3）外侧半月板囊肿在膝部外侧容易出现体表包块。本组半月板囊肿中半月板旁型19例、半月板内型4例。

3.3 半月板囊肿MRI表现

半月板囊肿多为圆形或类圆形长T1长T2信号，边界清楚。较小的半月板囊肿位于关节囊内或半月板周围，大的囊肿则位于关节囊与深筋膜之间，向关节囊外突起。本组病例中，典型的半月板囊肿在T1WI呈均匀的低信号，在T2WI序列和T2WI压脂序列呈均匀高信号，与高场强磁共振表现相一致[1，3]。半月板囊肿伴有出血或凝胶状的液体时，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI上可呈中等或中高信号[5]。囊肿内见分隔，但较为少见。多体位方向观察，可见囊肿有鸟嘴样尖角与撕裂半月板相续，呈“吹气球征”外观，称为“吹气球征”，为半月板囊肿特征性表现[3-4，8-9]。

3.4 半月板囊肿MRI诊断与关节镜对比

本组病例中，MRI对半月板囊肿诊断结果与关节镜所见相一致，但对半月板囊肿部位的诊断与关节镜的诊断结果有一定差异（见表1），进行卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。二者对半月板撕裂、关节软骨变性等伴随征象检查结果见表2，进行卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。MRI检查虽有一定局限性，但可提高半月板囊肿术前诊断准确性，而且可提供半月板囊肿类型及其与周围组织关系，对关节镜手术有重要参考价值。在日常诊疗工作中，通过MRI检查结果与关节镜对比分析，可提高对半月板囊肿伴随征象认识，减少误判，进一步提高诊断准确性，为临床提供更多诊断信息。

3.5 半月板囊肿鉴别诊断

半月板囊肿主要与关节腔积液相鉴别。膝关节积液是膝关节病伴随征象，多见于外伤、退行性骨关节病和关节炎等。膝关节积液时，关节囊扩张，关节腔增宽，积液多位于髌上囊，多体位观察，结合关节其他异常改变，容易与半月板囊肿鉴别。

4 结语

MRI具有软组织分辨率高、多体位与多参数成像的优势，对术前判定膝关节半月板囊肿的部位、大小、范围及其与关节内部结构的关系有重要作用，成为膝关节半月板囊肿术前检查的首选方法。

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（收稿：2014-08-15 修回：2014-11-23）

Comparision of MRI and arthoscopy for diagnosis of meniscus cyst

WEI Cong-quan,HAO Guang-yuan,LAN Zhen-zhen,WU Yun
(Department of Radiology,Hubei Corps Hospital of CAPF,Wuhan 430061,China)

ObjectiveTo discuss MRI features of meniscus cyst in the knee joint and their diagnostic values.MethodsTotally 23 meniscus cyst patients confirmed by arthoscopy underwent preoperative MRI examination,who involved in 16 males and 7 females,and aged from 22 to 59 years old and had the mean age of 43 years old.The MRI features and arthoscopy results were analyzed retrospectively.ResultsMRI and arthoscopy both found there were 6 ones(26.09%)with the cyst in the medial meniscus and 17 ones(73.91%)in the lateral meniscus,and there were 15 ones(65.22%)with meniscus horizontal tear and 3 ones with longitudinal tear.The medial meniscus cyst in the meniscus had MRI features of circular or triangular long T2WI.The para-articular meniscus cyst around the meniscus had the MRI features of circular or orbicular long T1T2,with clear margin.ConclusionMRI is of great value for the diagnosis of meniscus cyst,and can provide references for clinical treatment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：84-86，89]

knee joint;meniscus cyst;magnetic resnance imaging;arthoscopy

R318；R445；R684

A

1003-8868（2015）08-0084-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.084

魏从全（1962—），男，副主任医师，主要从事CT和MRI诊断及骨关节病变诊断方面的研究工作，E-mail：wjywei@sina.com。

430061武汉，武警湖北总队医院放射科（魏从全，郝光远，兰珍珍，吴 云）

郝光远，E-mail：wjhao@163.com