冠状动脉造影在老年冠心病诊断中的应用研究

张 兵，杨本强，井 淼，顾效楠

·医械临床·

冠状动脉造影在老年冠心病诊断中的应用研究

张 兵，杨本强，井 淼，顾效楠

目的：观察冠状动脉病变在老年人群中的发生情况以及老年男性和老年女性之间的差异。方法：对308例住院患者进行128排多层螺旋CT检查，至少2名有经验的影像诊断医师共同评价图像质量，每例患者观察9支主要冠脉分支。结果：308例患者中有210例影像诊断结果为冠心病（其中男性组124例，女性组86例），2组分别有429支和244支血管发生斑块，以左前降支发生率最高，占26.34%（113/429）和29.51%（72/244）。2组血管正常支数构成有显著差异，中度狭窄病变支数构成有差异，重度狭窄病变支数构成有显著差异。2组右冠状动脉主干非钙化斑发生率均较高，分别为47.62%（70/147）和60.81%（45/74）。经检验，2组总斑块构成率无统计学差异（χ2=1.476，P=0.478＞0.05）；男性患有冠心病组与非冠心病组比较，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患病率有显著差异（χ2=15.376，P=0.002＜0.01）；女性患有冠心病组与非冠心病组比较无统计学差异（χ2=1.637，P=0.651＞0.05）。结论：128排多层螺旋CT检查对评价老年冠状动脉病变具有一定的临床价值。

冠心病；冠状动脉CT；老年人；性别

0 引言

冠心病是一种常见的心血管疾病，老年冠心病患者占患者总体的64%～87%[1]，其严重影响着老年人的身体健康，病情严重可导致死亡。尽管目前公认冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但作为一项有创性检查，其在老年患者的应用中受到了限制。冠状动脉CT造影（CT angiography，CTA）是近年来发展起来的用于诊断冠状动脉疾病的新方法[2]，本文旨在以CTA为标准发现老年冠心病患者的特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月至2013年7月期间在我院行CT冠状动脉造影检查，年龄≥60岁的308例老年住院患者。患者年龄为60～91岁，平均（68.53±7.36）岁，其中男性173例，年龄为60～91岁，平均（69.31±8.10）岁；女性135例，年龄为60～84岁，平均（67.53±6.18）岁。

1.2 CTA检查方法和评价方法

所有患者均使用Philips128排256层CT机进行扫描。对心率较快者于扫描前30 min口服倍他乐克并尽量仰卧式，扫描范围自气管隆突下10～15 mm至心脏膈面。采用人工智能触发软件自动触发扫描，触发阈值为110 HU。扫描参数：电压120 kV，电流800mA。对比剂为碘比醇。层厚0.9mm，间距0.45mm，矩阵512×512。一般选取75%期相进行重建，如果效果不佳，增加几个不同的期相进行重建，直到获得满意的图像为止。参考美国心脏协会（American Heart Association，AHA）的分类方法，依照冠状动脉狭窄直径比例分为：无狭窄者为正常，＜30%为轻微狭窄，30%～50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，＞70%为重度狭窄。至少2名有经验的影像诊断医师共同评价图像质量，测量管腔狭窄程度以及判断斑块性质等。

1.3 统计学处理

采用软件SPSS19.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 CTA检查结果

308例60岁以上老年患者冠状动脉CTA检查结果显示，冠状动脉病变检出率为68.18%（210/308），其中男性组为71.67%（124/173），女性组为63.70%（86/135）。男性组病变检出率与女性组无差异（χ2= 2.222，P=0.136＞0.05）。

2组冠状动脉狭窄程度均以轻微病变和轻度病变为主，男性组分别为24.94%（107/429）和28.67%（123/429），女性组分别为29.09%（71/244）和39.75%（97/244）（见表1、2）。2组血管总病变率有显著差异；其中2组血管正常支数构成有显著差异（χ2= 9.535，P=0.002＜0.05），冠状动脉轻微狭窄病变支数构成无差异（χ2=0.092，P=0.761＞0.05），轻度狭窄病变支数构成无差异（χ2=1.014，P=0.314＞0.05），中度狭窄病变支数构成有差异（χ2=4.328，P=0.037＜0.05），重度狭窄病变支数构成有显著差异（χ2=15.497，P＜0.01），完全闭塞支数构成无差异（χ2=3.289，P=0.07＞0.05）（见表3）。

表1 影像诊断为冠心病的老年男性冠状动脉节段不同狭窄程度的血管数量 支

表2 影像诊断为冠心病的老年女性冠状动脉节段不同狭窄程度血管数量 支

表3 影像诊断为冠心病的老年男性和女性2组冠状动脉节段不同狭窄程度血管构成率比较 支

影像诊断为冠心病的男性和女性2组老年患者分别有429支和244支血管存在不同程度的狭窄，男性组分别是左冠主干34支，左冠前降支113支，左冠回旋支70支，左冠钝缘支35支，左冠第一对角支39支，左冠第二对角支14支，左冠第三对角支2支，右冠主干95支，右冠后降支27支（见表1）。女性组分别是左冠主干15支，左冠前降支72支，左冠回旋支43支，左冠钝缘支15支，左冠第一对角支21支，左冠第二对角支11支，左冠第三对角支1支，右冠主干53支，右冠后降支13支（见表2）。

2组均是左冠前降支狭窄发生率最高，男性组26.34%（113/429），女性组29.51%（72/244）；其次为右冠主干，分别为 22.14%（95/429）和 21.72%（53/244）；再者为左冠回旋支，分别为16.32%（70/ 429）和17.63%（43/244）。2组病变节段构成经检验无统计学差异（χ2=3.205，P=0.921＞0.05）。

男性和女性2组患者分别存在575和325处类型不同的斑块，在男性组中发现257块非钙化斑块，234块混合斑块，84块钙化斑块（见表4），其中有100支血管同时存在几种斑块。在女性组中发现157块非钙化斑块，128块混合斑块，40块钙化斑块（见表5），其中63支血管同时存在几种斑块。在男性组中，左前降支斑块发生最多，总计153块，其中混合斑块率较高为46.4%（71/153），其次右冠主干147块。在女性组中，同样左前降支斑块发生最多，总计105块，其中非钙化斑发生率较高为45.71%（48/105），其次右冠主干76块；2组右冠脉主干均是非钙化斑发生率较高，分别为47.62%（70/147）和59.21%（45/76），经检验，2组总斑块构成率无统计学差异（χ2=2.695，P=0.101＞0.05）。

2.2 合并高血压、糖尿病的患者冠心病患病率的统计学检验结果

查看308例患者的检验及检查记录，男性组124例影像诊断为冠心病的患者中55例患有高血压，13例患有糖尿病，高血压合并糖尿病的有20例。女性组86例影像诊断为冠心病的患者中38例患有高血压，4例患有糖尿病，14例患有高血压合并糖尿病。2组患病率经统计学检验无差异（χ2=2.688，P= 0.442＞0.05）。男性组49例影像诊断排除冠心病的患者中8例患有高血压，4例患有糖尿病，高血压合并糖尿病的为9例。男性患病组与非冠心病组比较，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患病率经检验有显著差异（χ2=15.376，P=0.002＜0.01），其中患有高血压病（高血压和高血压合并糖尿病）的构成有显著差异（χ2=12.087，P=0.002＜0.01）。女性组49例排除冠心病的患者中17例患有高血压，4例患有糖尿病，8例患有高血压合并糖尿病。女性患有冠心病组与非冠心病组比较无统计学差异（χ2=1.637，P= 0.651＞0.05）。

表4 影像诊断为冠心病的老年男性冠状动脉节段斑块分类血管构成 支

表5 影像诊断为冠心病的老年女性冠状动脉节段斑块分类血管构成 支

3 讨论

目前，冠状动脉造影在冠心病的定位和定性的程度判定上居主导地位，仍然是诊断冠心病的金标准[3-4]。但冠状动脉造影属于有创性检查，老年人机体功能下降，易发并发症。但是，CTA可直观立体地显示各支冠状动脉的起源及空间位置，与大体解剖形态较接近，对冠状动脉粥样硬化程度、斑块特点具有较高的敏感度，对老年冠心病具有较高的诊断价值[5]。

本研究中，男性60～69、70～79、80～89、＞90岁4个年龄组影像诊断为冠心病的病变率分别为63.73%、81.82%、88.00%、100%；女性则分别为60.00%、66.67%、87.50%，90岁以上组无记录。各年龄组男性冠心病患病率均高于女性。L P Soubassi[6]的研究结果显示，男性冠心病发病风险为女性的1.39倍（P＜0.01），本文结论与其趋势一致。此外，本文研究结果提示，男性组冠状动脉病变程度较女性组重，这与国内多个研究成果结论一致[1，5]。男性组病变检出率与女性组无差异，提示大于60岁的女性患者冠状动脉钙化程度迅速增加并逐渐接近于同龄男性，原因可能与绝经期后雌激素水平下降有关[7]。本文研究结果提示，随着年龄每增加10岁，冠心病的发病率也相应提高。

年龄、性别、高血压、糖尿病等因素与冠心病明显相关[8]，前2项是无法改变的客观危险因素，本文按年龄分组分别对173例老年男性和135例老年女性冠心病组与非冠心病组作成堆条形图，图形直观地显示了各组随着年龄的增长发病率呈明显上升的趋势（如图1、2所示）。流行病学已经证实，血压水平与冠心病风险在病因学上有密切关系[9]。糖尿病可以使冠心病的发病率增加2～3倍，对于严重的糖尿病患者，如果遭遇心肌缺血的打击，其更容易发生心力衰竭和死亡[10]。而且冠心病合并糖尿病时病情进展快，病情严重程度远大于单纯的冠心病患者[11]。控制高血压和血糖是预防冠心病的重要措施。

图1 按年龄分组173例老年男性冠心病与非冠心病组成堆条形图

图2 按年龄分组135例老年女性冠心病与非冠心病组成堆条形图

本文研究由于病例数量有限，存在局限性。但对老年冠心患者群性别差异的探讨与目前的研究成果高度一致。由此可见，CTA不仅是诊断老年冠心病

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）患者安全、可靠的方法，而且在冠心病的早期诊断方面具有一定的临床价值。

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（收稿：2014-07-17 修回：2014-10-25）

Application of coronary CT angiography to diagnosis elderly CHD inpatients

ZHANG Bing,YANG Ben-qiang,JING Miao,GU Xiao-nan
（Radiology Department of General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,China)

ObjectiveTo analyze the imaging findings of coronary artery CT angiography in order to observe the coronary artery abnormalities and difference between genders in elderly inpatients.MethodsCoronary artery 128-slice spiral CT angiography was performed in 308 cases of elderly inpatients,the images were evaluated by at least 2 practiced radiologists, and 9 main branches of coronary artery were evaluated in each case.ResultsTotally 210 cases were diagnosed with CHD, with 124 cases in the male group and 86 cases in the female group.Intra-arterial plaques were assessed in 429 and 244 in different gender cases respectively,also with the incidence rate of anterior descending branch of left coronary artery as the highest(26.34%,113/429;29.51%,72/244).The two groups had both the quantities of normal branches and those of the branches with severe stenosis significantly different,and the quantities of the branches with moderate stenosis different.The incidence rates of noncalcified plaque in main of right coronary artery were 47.62%(70/147)and 60.81%(45/74)in the two groups respectively.The incidence rates of various plaque had no statistical difference between the two groups(χ2=1.476, P=0.478＞0.05).There was significant difference between the incidence rates of hypertension,diabetes mellitus and combination in males between the group with CHD and the group without CHD (χ2=15.376，P=0.002＜0.01),while no difference in females (χ2=1.637,P=0.651＞0.05).Conclusion128-slice spiral coronary CT angiography examination is valuable for the evaluation of coronary artery stenosis among elder patients.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：78-80，126]

coronary heart disease;coronary CT angiography;the elderly;gender

R318；R445；R541.4

A

1003-8868（2015）08-0078-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.078

张 兵（1977—），女，主管技师，主要从事医学影像后处理方面的研究工作，E-mail：up119zb@163.com。

110840沈阳，沈阳军区总医院放射诊断科（张 兵，杨本强，井淼，顾效楠）

杨本强，E-mail：bqyang888@sina.com