交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床分析

侯金龙

交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床分析

侯金龙

目的 探究交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床效果。方法将我院30例胫骨骨折术后再骨折的患者随机分为对照组和观察组，每组各15例。对照组采用钢板内固定，观察组采用交锁髓内钉固定，观察两组的临床效果。结果观察组手术治疗时间（70.12±1.76）min短于对照组的（80.23±2.46）min，且P＜0.05；观察组骨质愈合时间（17.35±3.02）周较对照组的（24.12±3.35）周也有明显缩短，且P＜0.05；观察组的总有效率（93.33％）高于对照组的（40.00％），且P＜0.05。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折不仅能缩短手术时间，且术后患者骨质愈合快，效果显著。

交锁髓内钉；胫骨骨折；临床效果

胫骨是小腿骨中主要承重骨，对支持人体体重有着重要作用，极易受外力压迫而骨折。胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，胫骨平台骨折在膝关节创伤中比较常见。胫腓骨干骨折约占全身骨折的13.7％，多出现于10岁以下儿童［1］。因为胫骨在人体中的重要性，所以一旦骨折，势必给患者生活带来严重影响。临床上通常用钢板内固定术治疗胫骨骨折，但是由于胫骨软组织少，血供较差，骨骼畸形等原因，钢板拆除后容易再次骨折［2］。我院针对30例胫骨骨折术后再骨折的患者用交锁髓内钉进行治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2013年12月～2014年12月收治的30例胫骨骨折术后再骨折的患者随机分为对照组和观察组，每组均15例。其中，对照组男9例，女6例；年龄10～63岁，平均年龄为（29.56±2.36）岁；受伤原因：交通意外5例，高空坠落伤3例，摔伤2例，击打伤2例，重物砸伤3例。观察组男17例，女18例；年龄20～65岁，平均年龄为（41.35±2.12）岁；受伤原因：交通意外6例，高空坠落伤3例，摔伤2例，击打伤1例，重物砸伤3例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用普通钢板螺钉内固定治疗。骨折复位后，根据钢板的大小对部分骨膜进行剥离；用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上；将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器使钢板与骨折部分固定在一起，最后再钻孔、拧入螺钉。观察组采用交锁髓内钉固定治疗，确定胫骨髓腔大小及胫骨长度，并对骨折位置进行固定。患者取俯卧位，屈膝大于90度，并麻醉。手术完成后在膝关节髌下纵行部位切开一个小口，将髌骨韧带向纵向位置切开，并在髌腱上方骨椎位置下入路，确定椎点在髓腔轴线位置。在C臂机透视下，将骨折部分固定好位置，然后对伤口进行冲洗，负压引流，再进行缝合包扎。

1.3 疗效评定

作者单位：452371新密市郑煤集团总医院

显效：临床表现症状彻底消失，膝关节功能恢复正常，行走姿态正常，无其它不适。有效：临床表现症状有所改善，术后行走姿态基本正常但关节活动仍受限。无效：患者临床症状无好转，膝关节功能明显受限，走路不便。总有效率=［（显效+有效）/总例数］×100％。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗后，观察组患者总有效率为93.33％，对照组患者总有效率为40.00％，两者具有统计学差异（P＜0.05），见表1。对照组手术治疗时间为（80.23±2.46）min，观察组为（70.12±1.76）min，观察组手术治疗时间短于对照组，且P＜0.05；对照组骨质愈合时间为（24.12±3.35）周，观察组为（17.35±3.02）周，观察组骨质愈合时间与对照组相比有明显缩短，且P＜0.05。

3 讨论

胫骨在人体中起着负重的作用，因其解剖结构较为复杂且软组织较少，血液供应较差，所以进行骨折复位手术相对困难。尤其是胫骨骨折术后再次骨折，需解决髓外血液供应的问题［4-5］。钢板螺钉内固定术较为牢靠，临床上多用于治疗长管骨骨折。但钢板螺钉内固定术操作不便，手术时间比较长，切口较大，软组织分离和骨膜剥离严重，容易造成血管神经性损伤，影响患者术后的恢复，增加再次骨折的风险。且钢板螺钉内固定术螺钉稳定性差，容易引起螺钉松动、转移及脱位等，对于一些骨质疏松患者而言十分不利。而交锁髓内钉固定术从中心予以固定，减轻內髓承载的重力，相对而言比前者更为牢固，且操作简单，手术创口小，能够改善患者术后血供，对患者的术后关节功能恢复起到良好的促进作用。另外，交锁髓内钉固定术无需切开骨膜，在扩髓的同时可打通骨髓腔，清除墙内坏死的骨质或松骨，在保护骨膜血液供应的同时促进骨头生长。本研究对胫骨骨折术后再骨折患者应用交锁髓内钉治疗取得了良好的效果，能够从根本上提高疾病的治愈率，安全可靠。

表1 两组患者临床效果对比［n（％）］

综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床疗效显著，能够缩短治疗时间，骨质愈合快。

［1］万云虹，谢晟.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效［J］.当代医学，2014，20（27）：55.

［2］张权.探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效［J］.中国医药指南，2013，11（11）：671-672.

［3］刘胜平，刘国强.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效观察［J］.吉林医学，2014，35（36）：8023-8024.

［4］甘霖，朱国兴，钱明权.交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会［J］.重庆医学，2012，41（4）：379-381.

［5］于文忠.高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察［J］.中国继续医学教育，2104，6（8）：61-63.

Hand in Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Tibial Fracture and Fracture Analysis

HOU Jinlong，Zheng Coal General Hospital Surgery，Xinmi 452371，China

ObjectiveInquiry into interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fracture and fracture effect.Methods30 cases of tibial fracture and fracture patients were randomly divided into control group and observation group，each group（n=15）.The control group USES the steel plate internal fixation，observation group with interlocking intramedullary nail fixation，observe the clinical effect of two groups.ResultsThe surgery time 70.12±1.76min observation group was obviously shorter than the control group of 80.23±2.46min，and P＜0.05，Observation group of bone healing time is 17.35±3.02 weeks in the control group 24.12±3.35 weeks have significantly shortened，and P＜0.05，Observation group the total effective rate of 93.33％to 40.00％，significantly higher than in the control group，P＜0.05.ConclusionThe interlocking intramedullary nailing for tibial fracture had not only can effectively shorten the operation time，and postoperative patients with bone healing fast，worth clinical promotion.

The interlocking intramedullary nails，Tibial fractures，Clinical effect

R683

B

1674-9308（2015）12-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.053