艾滋病合并肺结核患者的临床诊治研究

许珺 王英

艾滋病合并肺结核患者的临床诊治研究

许珺 王英

目的 探究艾滋病合并肺结核患者的临床表现特点，提高该类疾病的诊治水平。方法选取来我院住院治疗的AIDS合并肺结核的患者进行回顾性资料分析。结果诊治的78例患者的临床表现分别为胸痛67例，持续发热70例，消瘦62例，咳嗽72例。结论AIDS合并肺结核患者的临床表现较为复杂，胸部X线多不典型，并且PPD试验多为阴性

艾滋病；肺结核

艾滋病是由HIV病毒引起的疾病，该病在传染性和危险性等方面具有突出的特点。随着社会经济的发展，人们的性观念愈发开放，艾滋病患者和HIV感染者也逐渐增多。在艾滋病患者合并机会性感染的疾病中［1］，肺结核作为结核病的一种不仅不容忽视，而且更应引起临床医生重视。对此，本院搜集2013年1月20

日～2014年10月20日在我院住院的78例患者的临床资料，并进行回顾性分析。现报告如下。

作者单位：830000新疆乌鲁木齐市维吾尔自治区第六人民医院

表1 78例患者的临床表现

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院住院的78例艾滋病合并肺结核患者进行回顾性的资料分析。其中，男性63例，女性15例。年龄为7个月～81岁，平均43.14岁。患者中HIV的感染方式为性途径48例，血液途径5例，通过静脉注射吸毒的方式20例，原因尚不知晓5例。

1.2 诊断标准

依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的相关内容规定，可以将其作为艾滋病的诊断依据之一，通过艾滋病诊断标准对该病进行筛查。对78例患者ELISA法筛查呈现阳性后，用免疫印迹法（WB）进行HIV抗体确认。艾滋病合并肺结核的诊断依据为：（1）在患者痰中检查出结核杆菌，与此同时进行的胸部影像学检查发现了患者存在一些肺结核的表征。（2）HIV抗体确认结果为阳性，CD4+T细胞总量小于200微升。（3）患者出现发热、消瘦等典型的结核病的症状。

2 结果

2.1 临床表现

诊治的78例患者临床表现分别为胸痛67例，持续发热70例，消瘦62例，咳嗽72例。详见表1。

2.2 胸部X线特征

依据胸部的X线特征，发现艾滋病合并肺结核患者肺部的病灶范围较广，甚至出现肺门纵隔淋巴结肿大等特点。诊治的78例患者胸部X线诊断为浸润型肺结核26例，粟粒性肺结核6例，并且其中有两例患者还患有结核性脑膜炎，继发型肺结核46例。病灶位于一个肺野的有8例，两个肺野的有19例，三个肺野以上的51例。病灶形状大体为栗粒状及絮状。

2.3 诊治结果

78例患者经异烟肼等药物治疗一个月后，29例患者出现症状减轻，22例患者治疗没有效果，4例患者死亡。21例患者转回当地医院诊治，2例患者不知去向。

3 讨论

艾滋病患者中肺结核是一种较为常见的机会性感染［2］，据相关文献统计，艾滋病患者中百分之三十的人的死因与感染结核相关，这也使结核病成为艾滋病患者的主要死亡原因之一。艾滋病是一种由HIV病毒引起的以淋巴细胞损伤为重要特点的细胞免疫功能不全的疾病。该病的临床表现为：持续发热、全身淋巴结肿大、消瘦、神经系统疾病，部分病例出现恶性肿瘤等。同时艾滋病感染者［3］及艾滋病病毒携带者对于结合分支杆菌尤其敏感，当该类人群接触结核分枝杆菌后，便极有可能患上活动性肺结核。

本文通过对78例艾滋病合并肺结核的患者进行回顾性资料分析，结合疾病的临床表现特征发现，当艾滋病患者出现以下特征时，可进一步探究其是否患有肺结核［4-5］：（1）出现持续性发热症状、并伴有咳痰、盗汗等表征。（2）胸部影像学检查发现异常。（3）观察出身体众多脏器的淋巴结均呈现一定程度的肿大。（4）CD4+T淋巴细胞总量小于200微升。

新疆维吾尔自治区属于我国偏远地区，经济和医疗技术发展相对落后，艾滋病疫情较为严重。同时据我国疫情统计显示，在新疆维吾尔自治区，患有结核病的人群占总人群的比例在全国排名靠前。通过对78例患者的观察和研究，笔者发现该类疾病的患者普遍存在免疫力低下、临床诊治效果差，治疗依从性差，防护意识淡薄的特点，因此极易成为结核病的重要传染源。作为医护工作者，我们必须对患有该类疾病的人群高度重视，及时的发现艾滋病合并结核病患者，并给予他们相应的健康指导和早期、联合、适量、规律、全程的抗结核诊治，以此达到控制传染源的目的。

［1］马捷.艾滋病合并肺结核患者的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2014，12(3）：608.

［2］Alamo ST，Kunutsor S，Walley J，et al.Performance of the new WHO diagnostic algorithm for smear－ negative pulmonary tuberculosis in HIV prevalent settings：A multisite study in Uganda［J］.Tropical Medicine and International Health，2012，18(7）：566-580.

［3］Nanteza MW，Mayanja Kizza H，Charlebois E，et al.A randomized trial of punctuated antiretroviral therapy in Ugandan HIV-seropositive adults with pulmonary tuberculosis andCD4+T-cell counts of ≥ 350 cells/µL［J］.The Journal of Infectious Diseases，2011，12(16）：209-212.

［4］王立兵.96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（7）：53-54.

［5］杨文军.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（2）：11-12.

Study of Clinical Diagnosis and Treatment of AIDS Patients Complicated With Pulmonary Tuberculosis

XU Jun WANG Ying，Xinjiang Uygur Autonomous Region Sixth People's Hospital，Urumqi 830000，China

ObjectiveTo investigate the clinical features of pulmonary tuberculosis in patients with AIDS and improve the diagnosis and treatment of such diseases.MethodsTo our hospital patients with pulmonary tuberculosis A IDS data were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical manifestations of 78 cases the diagnosis and treatment of patients with chest pain were 67 cases，70 cases of persistent fever，weight loss and 62 cases，cough，72 cases.ConclusionThe clinical manifestations of AIDS patients with pulmonary tuberculosis is more complex，atypical chest X-ray，and PPD test were negative.

AIDS，Tuberculosis

R512.91

B

1674-9308（2015）12-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.049