单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜输尿管切开取石术的对比研究

陈小珂 张峰

单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜输尿管切开取石术的对比研究

陈小珂 张峰

目的 比较单孔后腹腔镜和与标准后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果。方法 将我院2014年1～11月收治的25例行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的患者列为观察组，另选同期同等数量行标准后腹腔镜输尿管切开取石术患者列为对照组，比较两组手术治疗效果。结果 两组患者术中出血量、术后引流量、肠道恢复时间、拔管时间以及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组满意度和切口美容评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访结果显示，两组均无严重并发症发生。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的手术方法，其中，单孔后腹腔镜的满意度和美容效果均高于标准后腹腔镜，更具有可行性。

输尿管结石；腹腔镜技术；标准后腹腔镜；单孔后腹腔镜

随着腹腔镜技术的广泛应用以及相关器械的不断改进，经后腹腔手术适应证已涵盖泌尿外科的各个方面，在输尿管结石治疗中，经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的应用相对局限，但是其具有微创的特点，也是临床治疗常用的手段之一，该术式主要分为标准后腹腔镜和单孔后腹腔镜两种类型，后者临床效果更为理想[1]。为进一步探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用效果，现选取我院2014年1～11月收治的25例行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的患者作为研究对象，与标准后腹腔镜的临床疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1～11月收治的行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的患者25例作为研究对象，男性16例，女性9例，年龄范围为26～59岁，平均年龄为（48.7±8.3）岁，均有患侧腰痛病史，病程为2～13个月，平均为（6.2±0.3）个月；所有患者均为阳性结石，其中输尿管上段结石19例，中段结石6例，结石直径为2.0～2.5cm；入选患者均无既往后腹腔手术及外伤史，将其列为观察组。另选同期同等数量行标准后腹腔镜输尿管切开取石术患者，列为对照组。所有患者术前均经影像学及静脉肾盂造影检查证实，提示有不同程度的肾盂积水、输尿管扩张等。两组患者性别、年龄、病情等方面资料比较显著无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照可比性。

1.2 方法

两组患者术前0.5h预防性使用抗菌药物，并留置胃肠减压管及尿管，对于合并泌尿系感染患者，术前均行细菌培养和药敏试验，并使用抗菌药物控制感染。对照组术前常规摄X线片结石定位，行标准后腹腔镜输尿管切开取石术；观察组行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术，具体流程为：（1）待患者全麻生效后，取健侧卧位，夹闭尿管，升高腰桥，在患侧腋中线肋缘下行切口，切口长2～3cm，游离腹膜后放入气囊并注气，直至撑开腹膜间隙为止；（2）注气接口接二氧化碳气腹机，出气接口接T型三通阀门来释放雾气，在口径均为5mm的操作通道分别插入可弯曲操作钳和腹腔观察镜，在口径为10mm的操作通道插入超声刀，探寻目标输尿管段，然后游离输尿管，同时注意对输尿管血供的保护，并用抓钳固定结石近端输尿管，以免结石上移；（3）用腔内尖刀切开输尿管管壁，游离松动并取出结石，置入双J管后缝合输尿管，在取结石前应先确认是否存在尿漏及术野活动性出血，结石取出后置入腹膜后引流管，缝合皮肤切口并包扎固定，最后放开尿管[2]。（4）术后患者苏醒后拔除胃管，3d后拔除尿管，5d后拔除切口引流管，1个月后考虑是否拔除双J管。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、肠道恢复时间和拔管时间，以及围手术期手术并发症等情况，采用百分制对患者的满意度和切口美容效果进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者术中出血量、术后引流量、肠道恢复时间、拔管时间以及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术时间长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组满意度和切口美容评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者并发症情况比较

两组患者均进行为期3个月的随访，无严重并发症发生，其中，对照组有1例患者术后疼痛耐受差，给予镇痛药物，观察组未使用镇痛药物。复查结果显示，两组患者均未出现输尿管梗阻以及结石残留情况，术后恢复较好。

3 讨论

目前，临床上对于输尿管结石的治疗以体外冲击波碎石、输尿管镜等方法为主，但是与传统输尿管切开取石手术相比，后腹腔镜输尿管切开取石术的优势仍十分明显，手术损伤小、出血少、恢复快、痛苦小，更易于被患者接受，而且在体外冲击波碎石术对病程长、结石大患者治疗效果仍未明确的情况下，该术式仍是临床常用治疗手段之一[3]。在选择经腹膜手术路径情况下，行后腹腔镜输尿管切开取石术也很少出现并发症，只是对于单孔后腹腔镜和与标准后腹腔镜的临床疗效的对比还有待进一步探讨，从切口美容效果来看，单孔后腹腔镜更易于患者接受，而且也能够在一定程度上较少患者围手术期的痛苦和住院时间[4-5]。

本次研究中，两组患者术中出血量、术后引流量、肠道恢复时间、拔管时间以及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术时间长于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），可见单孔后腹腔镜的手术难度要大于标准后腹腔镜；观察组满意度和切口美容评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访结果显示，两组均无严重并发症发生。

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的手术方法，其中，单孔后腹腔镜的患者满意度和切口美容效果高于标准后腹腔镜，更具有可行性，临床应用价值更高。

[1]梁志强，吴杰英，莫逊，等.单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（4）：281-284.

[2]张熙贇，欧阳宇轩，黄涛.后腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石的前瞻性随机对照研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，4（4）：277-280.

[3]石磊.经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（13）：18-20.

[4]常德辉，张斌，王养民，等.自制通道单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2013（7）：494-496.

[5]常德辉，王养民，张斌.单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术的初步应用（附23例报告）[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（4）：201-204.

A Comparative Study of Retroperitoneal Laparoscopic and Standard Retroperitoneal Laparoscopic Ureteral Calculi

CHEN Xiaoke ZHANG Feng，Uropoiesis Surgical Department in No.3Affiliated Hospital in Xinxiang Medical College，Xinxiang 453003，China

Objective To compare single-arch laparoscopic and standard later-laparoscopic ureter incision stone-taken clinical effect.Methods 25patients were classified as the observation group in January to November 2014in our hospital，25patients with standard later-laparoscopic ureter incision stone-taken as control group，compare their treatment effect.Results Two groups patients’ intraoperative blood loss，postoperative flow，intestinal recovery time,extubation time and hospitalization days hadn’t obvious difference（P＞0.05），satisfaction and incision beauty scores of observation group was obviously higher than ones of control group and featured statistically differences（P＜0.05）.Postoperative follow-up，two groups were no serious complications occurred.Conclusion Laterlaparoscopic ureteral incision stone-taken is a kind of safe and effective surgical method，satisfaction and cosmetic effect of single-arch laparoscopic are higher than ones of standard later-laparoscopic.

Ureteral calculi，Laparoscopy，Standard retroperitoneal laparoscopy，Single port retroperitoneal laparoscopy

R699.4

B

1674-9308（2015）14-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.092

453003新乡医学院第三附属医院泌尿外科