高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿肺出血的疗效分析

2015-12-26李晓艳宫红梅王丹张冰

中国继续医学教育 2015年14期

李晓艳宫红梅王丹张冰

李晓艳宫红梅王丹张冰

目的探讨高频振荡通气（HFOV）叠加常频通气治疗新生儿肺出血的疗效分析。方法选取我院肺出血新生儿82例，随机分为观察组和对照组，观察组采用HFOV叠加常频通气治疗新生儿肺出血；对照组采用高频振荡通气治疗新生儿肺出血，比较两组患儿治疗前及治疗后氧合指数、肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间。结果 HFOV叠加常频通气组治疗后6、12、24、36h氧合指数（OI）低于HFOV组，肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间较HFOV组缩短（P＜0.05）。结论高频振荡叠加常频通气治疗新生儿肺出血较单纯高频振荡通气疗效显著。

肺出血；高频震荡通气；常频通气；新生儿

新生儿肺出血（Neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）是新生儿时期急危重症之一，是新生儿肺透明膜病、窒息、胎粪吸人综合征等多种严重原发疾病的终末期表现，发病率不高，但死亡率较高[1]。目前国内外关于本病的研究较多，但其确切发病机制至今尚不清楚[2]。近年来随着高频振荡呼吸机等治疗方式在临床开展应用，其病死率较前明显下降。我院新生儿重症监护病房（NICU）自2013年应用高频振荡通气（HFOV）叠加常频通气治疗新生儿肺出血，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年10月我院新生儿重症监护病房收治的新生儿肺出血患儿82例，均符合文献诊断标准，排除人工损伤、消化道出血或血性羊水误吸引起的血性分泌物，82例肺出血患儿中，其中胎粪吸入综合征35例，新生儿肺透明膜病23例，新生儿肺炎19例，新生儿窒息3例，新生儿败血症2例。将肺出血患儿按随机数字表法随机分成观察组41例和对照组41例，两组患儿性别、胎龄、出生体重比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患儿入院后置于辐射保暖台，持续生命体征监测，维持内环境稳定，常规应用止血药物，治疗原发病。所有患儿均予呼吸机辅助通气，观察组采用HFOV叠加常频通气，频率10～15次/min，吸气峰压（PIP）1.8～2.5kPa；对照组采用HFOV，呼吸机为斯蒂芬妮（有高频、常频通气模式），HFOV相关参数：吸入氧浓度（FiO2）25％～8O％，频率（f）：l0～15Hz，振幅3.0～5.0kPa，平均呼吸道压力（MAP）0.8～1.5kPa。维持血氧饱和度92％～96％。

1.3 观察指标

观察记录治疗前及治疗后6、12、24、36h平均呼吸道压力（MAP）、FiO2、血气分析，计算氧合指数OI=MAP×FiO2×100/PaO2，OI越小，则反映肺氧合功能越好。同时观察肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以（均数±标准差）±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗后6、12、24、36h两组患儿的氧合指数逐渐改善，观察组改善更明显（P＜O.05），见表2。观察组肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间均比对照组缩短（P＜0.05），见表3。

3 讨论

新生儿肺出血是新生儿危重症之一，死亡率高，缺氧、感染、早产等多种因素均可引起肺泡表面活性物质不足，血管内皮细胞不同程度受到破坏，血液外渗引起肺出血[3]。大部分肺出血致死原因为肺出血引起肺泡气体交换障碍，从而引起“内窒息”死亡[4]。因此在治疗新生儿肺出血的原发性疾病的同时，改善肺部通气换气功能显得尤其重要。高频振荡通气是一种小潮气量、低呼吸压力变化以及较高频率的震荡的通气方式，通过较优的通气/血流比值，较快的改善患

儿的氧和功能[5]，高频振荡通气采用恒定的平均气道压，避免了压力变化引起的肺组织的损害[6]。在高频振荡通气的基础上叠加少量的常频通气，一定的压力可以使肺泡较好的扩张，同时少数的常频通气可以更加有效的改善肺功能，从而达到更好的治疗效果。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组患儿治疗前后氧合指数（OI）比较±s）

时间治疗前（n=41）治疗后（n=41）t P治疗前 26.56±4.14 26.15±2.75 0.5282 0.5974治疗后6h 17.28±1.77 21.72±5.35 5.0451 0.0000治疗后12h 13.52±1.79 17.59±1.85 10.1237 0.0000治疗后24h 9.85±1.95 12.75±2.76 5.4948 0.0000治疗后36h 7.45±2.52 11.25±2.71 6.5751 0.0000

表3 两组患儿肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间比较±s）

组别 n 肺出血停止时间（h）机械通气时间（h）氧暴露时间（d）住院时间（d）观察组 41 14.92±5.10 85.05±21.52 8.50±2.75 15.50±3.80对照组 41 20.06±7.85 101.15±20.85 15.30±3.35 20.51±4.23t 3.5158 3.4405 10.0460 5.6417P 0.0007 0.0009 0.0000 0.0000

本研究采用高频振荡通气叠加常频机械通气治疗新生儿肺出血达到较好的效果，在治疗后6、12、24、36h两组患儿的氧合指数逐渐改善，观察组的OI值改善更明显（P＜O.05）。且观察组的肺出血停止时间、住院时间、机械通气时间、氧暴露时间均比对照组缩短（P＜0.05），临床上可进一步给予大样本、多中心进行研究。

[1]伍根峰，唐军，马友风.新生儿肺出血47例诊治探讨[J].中华全科医学，2012，10（3）：404-405.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：125.

[3]韩玉昆，蔡栩栩.新生儿肺出血与急性肺损伤[J].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：433-434.

[4]陈克正.新生儿肺出血的抗内窒息治疗[J].小儿急救医学，2003，10（4）：197-199.

[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志，2001，39（4）：248.

[6]Mireles-CabodevilaE，Diaz-Guzman Em，HeresiGA，et a1.Alternative modes of mechanical ventilation：A review for the hospitalist[J].Cleve Clin J Med.，2009，76（7）：417-430.

Analysis of the Effect of High Frequency Oscillatory Ventilation and Constant Frequency Ventilation in the Treatment of Neonatal Pulmonary Hemorrhage

LI Xiaoyan GONG Hongmei WANG Dan ZHANG Bing，First People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450004，China

Objective To study the effect of high frequency oscillatory ventilation（HFOV）plus conventional mandatory ventilation（CMV）on treating Neonatal pulmonary hemorrhage（NPH）.Methods A total of 82infants with NPH in the NICU were enrolled and divided into treatment group（HFOV plus CMV）and control group（CMV）.Oxygenation index，length of pulmonary hemorrhag，the hospital stays，the use time of respirator，the exposure time of oxygen.Results After 6，12，24，36h treatment，length of pulmonary hemorrhag，the hospital stays，the use time of respirator，the exposure time of oxygen of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The HFOV plus SIMV was superior to conventional mandatory ventilation in treatment of Neonatal pulmonary hemorrhage.

Pulmonary hemorrhage，High frequency oscillatory ventilation，Conventional mandatory ventilation，Newborn

R722

1674-9308（2015）14-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.072

450004河南省郑州市第一人民医院新生儿科