医院社区协同健康管理对PCI术后患者生活质量的影响

王娓430012湖北省武汉市亚洲心脏病医院门诊部

医院社区协同健康管理对PCI术后患者生活质量的影响

王娓
430012湖北省武汉市亚洲心脏病医院门诊部

目的：研究医院社区协同健康管理对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者生活质量的影响。方法：收治PCI术后老年冠心病患者88例，随机分为观察组和对照组，采取不同的健康管理方案，对比SF-36、SAS及SAD评分情况。结果：观察组患者SF-36、SAS及SDS评分均显著下降（P＜0.01），生理、情感及社会功能等显著改善，疼痛指数低于对照组，但在心脏事件发生率方面无显著差异（P＞0.05）。结论：医院社区协同健康管理，能有效减少老年PCI术后患者的再住院率，改善其生存质量及预后。

医院社区协同管理；PCI；生活质量

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），常用于冠心病（CAD）治疗，且被众多CAD患者所认可，而术后支架再狭窄、给药后不良反应，术后忧郁或焦虑情绪、动脉血管硬化持续发展引发心脏事件，影响生存质量。对社区88例PCI术后患者行医院社区协调健康管理，其效果较为显著，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治PCI术后冠心病患者88例，所有对象均符合2010年WHO冠心病诊断标准。

纳入、排除标准：纳入标准：首次并成功完成PCI术（术后经冠脉造影观察到最小管径狭窄率＜20％，可维持TIMI3级血流）。排除标准：①PCI手术失败，需接受外科手术；②精神病史，躯体、语言及听力等障碍无法接受调查；③伴严重脏器功能障碍及相关并发症。

方法：①对照组：医院对PCI术后患者采取有效的健康管理方案，主管医师及时同患者及家属交流，将自愿接受社区健康管理的患者转入社区医疗组织，由社区医生指导患者严格落实出院时设计的健康管理方案，医院不再对之给予健康管理。③观察组：医院协同社区健康管理，健康管理小组主要由医院心血管主治医师、心内科经验丰富的护士及心理咨询师组成，专业性地对合作社区人员展开培训，从生理、社会及心理等方面对患者予以评估，共同商讨和确定社区健康管理计划，并由社区医师予以落实[1]。每月医院健康管理组应开展随访1～2次，协同处理实施中存在的问题，引导患者学会对心理的自我调节，并养成科学的生活方式，接受运动康复训练，实时调整治疗方案。

评价方法和指标：评估指标：心脏事件（再发心肌梗死以及心源性休克等），用GQOLI-74生活质量评分问卷、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评定患者生活质量及焦虑情况，对比两组评分结果。

统计分析：用SPSS 15.0软件包来处理本组数据，分别用±s）、％代表计量资料、计数资料，用t检验统计学分析，P＜0.05，表明对比存在统计学差异。

结果

PCI术后6个月9个纬度评分结果比术前更高，相比差异存在统计学意义（P＜0.01）。两组术后生活质量对比，见表1。

PCI术后患者SAS、SDS评分比术前更低，对比差异存在统计学意义（P＜0.01）。SAQ生活质量各纬度评分结果，见表2。

两组心脏事件发生率对比：观察组患者6个月内有2例出现心脏事件（2/44，4.52％）；对照组：有4例患者引发心脏事件（4/44，9.09％），但无统计学差异（P＞0.05）。

讨论

冠心病属于身心疾病，而老年人的心理障碍对疾病形成、发展及预后有很大影响，近几年临床中强调对老年冠心病患者提供健康教育。EUROACTIN研究表明，医院社区协同健康管理能有效提升冠心病的治疗率[2]。PCI术后患者对手术认识不深，害怕支架移位或再狭窄、术后给药引发不良反应以及支架费用高等；另外，老年人大多独居，容易引发忧虑、焦急等心理障碍。本研究中，观察组患者通过行社区健康管理+医院健康治疗1年，在SF-36生活质量（躯体、心理健康及社会功能等）评分均高于对照组（P＜0.05）。通过随访得出，老年患者对社区医疗缺乏足够的信任，这符合万小英等人的研究。因社区医师未参与PCI手术，无法全面向患者解说病情[3]，对其心理问题提供干预，使得对照组患者焦虑的SAS、SDS评分比观察组更高（P＜0.05），提示对照组患者焦虑及抑郁程度更严重。总之，对PCI术后患者提供医院社区协同健康管理模式，能有效降低患者的再住院率及费用负担，改善生存质量。

表1 SF-36生活质量各纬度评分结果±s）

表1 SF-36生活质量各纬度评分结果±s）

组别 对照组 观察组 t P生理功能 65.65±13.03 87.95±8.95 -15.473 0.000生理职能 19.67±14.92 66.85±26.55 -14.219 0.000情感职能 50.54±29.92 80.99±26.69 -8.317 0.000社会功能 48.64±19.59 85.72±15.45 -16.245 0.000躯体疼痛 40.75±21.93 92.03±11.62 -22.664 0.000精神健康 71.48±18.25 81.69±13.18 -4.963 0.006活力 53.37±23.22 78.70±13.35 -10.358 0.000总体健康 36.20±18.16 64.87±18.95 -11.926 0.000

表2 术前、术后6个月SAS、SDS评分情况±s）

表2 术前、术后6个月SAS、SDS评分情况±s）

组别 SAS评分 SDS评分出院前 出院后6个月 出院前 出院后6个月观察组（n=44） 44.20±7.13 41.21±8.55 43.39±8.75 41.92±8.75对照组（n=44） 43.08±9.22 33.03±8.20 44.34±9.55 34.55±7.43

[1]戴云云,何国平.健康管理在中国的发展现状趋势及挑战[J].中国预防医学杂志,2011, 12（5）：452.

[2]李琪.健康教育对冠心病患者依从性及生活质量的影响分析[J].全科护理,2010,（26）：323.

[3]万小英.延续干预方案对PCI术后患者遵医行为和生活质量的影响[J].中国医药指南,2014,（19）：25.

Influence of comm unity and hospital com prehensive health m anagem ent on quality of life in patients after PCI

WangWei
OutpatientDepartment,Asia HeartHospitalofWuhan City,HubeiProvince430012

Objective：To explore the influence of community and hospital comprehensive healthmanagementon quality of life in patients after PCI.Methods：88 elderly patients with coronary heart disease after PCIwere selected,they were random ly divided into the observation group and the control group,they were given health management alternatives,we compared the SF-36,SAS and SAD score.Results：In the observation group,SF-36,SAS and SDS score were significantly decreased（P＜0.01）,physical, emotional and social function were significantly improved,the pain index was lower than the control group,but there was no significant difference in the incidence of heart（P＞0.05）.Conclusion：Community and hospital comprehensive healthmanagement can effectively reduce the re-hospitalization rate ofelderly patientsafter PCIand improve the life quality and prognosis.

Community and hospitalcomprehensivehealthmanagement；Percutaneouscoronary intervention；The quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.96