低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病74例临床观察

王龙滨164300红色边疆农场医院（黑龙江省黑河市）

低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病74例临床观察

王龙滨
164300红色边疆农场医院（黑龙江省黑河市）

目的：探讨低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者74例，均有肺栓塞倾向，随机分为试验组和对照组。对照组给予常规治疗，试验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗。分析两组患者治疗后症状、动脉血气分析、红细胞比容变化情况。结果：试验组治疗后症状、红细胞比容及动脉血气分析变化情况明显优于对照组。结论：慢性阻塞性肺疾病有肺栓塞倾向患者应尽早使用低分子肝素钠，防止肺栓塞的发生。

慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钠；临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种的慢性支气管炎和（或）肺气肿，具有气流阻塞的特征，严重时可出现肺心病和呼吸衰竭，与有害气体及有害颗粒的异常炎性反应有关，致残率和病死率很高，全球＞40岁人群发病率已高达9％～10％。慢性阻塞性肺疾病严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来患病人数呈上升趋势，病死率高。肺栓塞是慢性阻塞性肺疾病的严重的并发症，在临床工作中，预防和及早控制肺栓塞的易患因素对避免肺栓塞的发生极为重要。

资料与方法

2009年3月-2013年2月收治慢性阻塞性肺疾病患者74例，均有肺栓塞倾向，随机分成试验组和对照组，观察低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。入选患者都有COPD的病史，短时间内症状加重，且具有形成栓塞的因素。以中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》为诊断标准，分组结果见表1。

表1 两组患者一般资料±s）

表1 两组患者一般资料±s）

组别 男 女 年龄（岁） 病程（年）试验组 24 13 66.2±3.6 17.1±2.3对照组 26 11 65.6±3.3 16.8±1.9

方法：两组患者均采取常规治疗：①支气管扩张剂：主要有β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤等，联合使用能够起到协同的作用。短期内使用能够起到缓解症状的作用，长期使用能够起到减轻症状的作用。对于喘息严重的患者，可以给予大剂量的雾化吸入治疗，给予沙丁胺醇或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴铵250～500μg。②祛痰药：仅用于痰液黏稠难咳的患者，不推荐规则使用。盐酸氨溴索30mg，3次/d，或N-乙酞半胱氨酸0.2 g，3次/d，或羧甲司坦0.5 g，3次/d。稀化黏素0.5 g，3次/d。③低流量吸氧：如患者出现低氧血症时，给予低流量吸氧，有鼻导管和面罩吸氧2种。鼻导管吸氧时，吸入氧浓度的计算公式：吸入氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度保持在28％～30％，避免吸入过多的氧气，导致二氧化碳潴留。④糖皮质激素：对急性加重期患者可以考虑给予糖皮质激素治疗，口服泼尼松龙30～40mg/d，或静脉滴注甲泼尼龙40～80mg，1次/d，连续5～7 d。⑤抗生素：如患者出现咳嗽加重，痰量增加，脓性痰，呼吸困难加重，可以考虑给予抗生素治疗。⑥纠正酸碱平衡失调。试验组在常规治疗基础上，加用低分子肝素钠，5 000 IU/12 h，皮下注射，7 d 1个疗程。治疗结束后根据患者的症状、动脉血气分析、红细胞比容等变化情况进行对比分析。

统计学方法：所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用（x± s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗后两组症状、动脉血气分析、红细胞比容等对比，见表2。

讨论

COPD有以下易患肺栓塞因素：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。其中机体在缺氧时，产生大量的前列腺素和白三烯，它们对血管具有收缩的作用，从而使得肺血管发生收缩，导致血管阻力增加，形成肺动脉高压，最终导致慢性阻塞性肺疾病[1]。②肺血管阻力增加的解剖学因素：慢性支气管炎及支气管周围炎可导致邻近的肺小动脉发生血管炎，血管壁增厚及纤维化，管腔出现狭窄，严重时出现闭塞，导致血管阻力增加，从而形成肺动脉高压；加重肺气肿，导致肺泡内压增高，对肺泡毛细血管产生压迫，从而导致其管腔出现狭窄，甚至完全闭塞；肺泡壁发生破裂后，损伤毛细血管网，减损＞70％时，肺循环阻力增大，从而形成肺动脉高压；肺血管收缩与重构。③血容量增多和血液黏稠度增加：长期缺氧情况下，继发性红细胞数量增多，导致血液黏稠度增加。当红细胞压积55％～60％，血液黏稠度会出现明显增加，从而导致血流阻力也增加。缺氧可引起醛固酮水平增加，增加对水和钠的重吸收，导致机体发生水、钠潴留。缺氧可引起肾小动脉发生收缩，肾血流减少，加重水、钠潴留，从而血容量出现增多。增多的血容量和增加的血液黏稠度，使得肺动脉压升高[2]。

表2 治疗结束后的指标对比±s）

表2 治疗结束后的指标对比±s）

组别 红细胞比容 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（％） 症状改善时间（d）试验组 0.48±0.078 84±2.9 43±2.4 95±2.7 4±1对照组 0.61±0.082 76±3.1 46±3.2 90±3.7 8±3 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

综上所述，慢性阻塞性肺疾病有肺栓塞易患因素者应尽早使用低分子肝素钠，以起到抗凝作用，防止肺栓塞的发生。

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核呼吸杂志,2007,30（1）：8-17.

[2]刘丽娟,吴耀强.低分子肝素钠治疗COPD急性加重期的临床观察[J].实用医学杂志, 2007,23（3）：412-413.

Clinical observation on low molecular weight heparin sodium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in 74 cases

Wang Longbin
The Red FrontierFarm Hospital（Heihe City,HeiLongjiang Province）164300

Objective：To explore the curative effect of low molecular weight heparin sodium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：74 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected.They all had the tendency of pulmonary embolism.They were random ly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional treatment.The experimental group was given low molecular weight heparin sodium on the basis of the controlgroup.The change situationsofsymptoms,arterialblood gasanalysis,hematocritofpatients in two groupswere analyzed.Results：The change situations of symptoms,arterial blood gas analysis,hematocritafter treatment in the experimental group were significantly better than those of the control group.Conclusion：The chronic obstructive pulmonary disease patients with the tendency of pulmonary embolism should be given low molecular weight heparin sodium as soon as possible.It can prevent the occurrence ofpulmonary embolism.

Chronic obstructive pulmonary disease；Lowmolecularweightheparin sodium；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.16