CT在临床诊疗慢性阻塞性肺疾病中的应用及进展

康雪娜李雪庆

(1 河北省灵寿县中西医结合医院内科，河北 灵寿 050500；2 河北省灵寿县医院CT室，河北 灵寿 050500）

CT在临床诊疗慢性阻塞性肺疾病中的应用及进展

康雪娜1李雪庆2

(1 河北省灵寿县中西医结合医院内科，河北 灵寿 050500；2 河北省灵寿县医院CT室，河北 灵寿 050500）

目的探讨CT在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用及进展。方法60例慢性阻塞性肺疾病患者与健康对照组30例，分别接受CT扫描。进行CT肺功能定量分析得出肺功能参数值：CT值、像素指数(PI)、容积等，对比各组参数的差异。结果轻中度组、重度组与对照组相比，肺总容积：PI-960～910均显著增加；平均CT值：PI-800～-600，PI＞700均显著减低（P＜0.01），PI-1024～960、PI-910～800在正常组、轻中度组及重度组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论CT技术诊断能够对不同程度慢性肺部阻塞性疾病肺功能进行评估，适合于不能耐受肺功能检查的患者进行肺功能情况的检测。

慢性阻塞性肺疾病；CT诊断；进展

慢性阻塞性肺病（COPD）是仅次于心脏病造成劳动能力丧失的疾病，同时也是第四位最常见死亡原因。因此，临床早期诊断至关重要，直接关系患者的预后。目前，COPD诊断的方法多种多样，我院利用CT进行肺功能的评价，取得了较高的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：连续收集2010年3月至2013年10月于我院救治的慢性阻塞性肺疾病60例，男48例，女12例，平均年龄（60.5±6.7）岁。其中轻度18例，中度23例，重度29例。入组标准：①符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南；②无肺心病及其他器质性心脏病；③无胸部手术史和其他限制性呼吸运动的因素；④无支气管扩张、肺纤维化、肺不张及肺肿瘤等影响肺功能的疾病。另选30例健康体检者为对照，男22例，女8例，平均年龄（61.0±5.9）岁。

表1 正常对照组上、中、下肺野CT肺功能比较

表2 轻度、中度COPD患者上、中、下肺野CT肺功能比较

表3 重度COPD患者上、中、下肺野CT肺功能比较

1.2 CT数据测量：CT检查仪器采用西门子欢悦双排CT扫描仪。患者取仰卧位，于最大吸气末尾自肺底部向肺尖部进行扫描，扫描参数：120～140 kV，180～230 mAs，层厚及层距均为8 mm，发现病灶后再次进行2～3 mm的薄层HRCT扫描。

1.3 统计学分析：全部数据进行单因素方差分析，组间比较方差时q检验，方差不齐Tamhane’sT2法。两组样本比较t检验。P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 正常对照者上中下肺野CT肺功能检查结果：与上肺野相比，下肺野的CT值、PI-910～800、PI＞-700差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；与中肺野相比，CT值、PI-910～800、PI＞-700差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。

2.2 不同程度COPD患者上中下肺野CT肺功能比较：轻中度及重度组患者与正常对照组相比，肺总容积、PI-960～910增加有显著性，平均CT值、PI-800～-700、P＞-700显著减低，差异存在显著性（P＜0.01）。平均CT值、肺总容积在轻中度组与重度组基本相当，无统计学意义（P＞0.05）。P-910～960间为肺气肿阈值比值，轻中度与重度肺气肿相比有显著增加（P＜0.01）。PI-1024～960在正常健康者及轻中度患者中所占比例较小，无法进行统计学分析。见表2、3。

3 讨 论

慢性阻塞性肺病（COPD）是全球患病率最高，病死率最高的疾病之一。COPD发病多为肺气肿、慢性支气管炎长久不愈，导致气道持续性阻塞[1]。一直以来，影像学检查是诊断慢性呼吸系统疾病的基础，而CT作为重要的检查技术之一，具有较高的分辨率和横断扫描特点，非常适合于胸部病变的发现和诊断。随着计算机软件和CT技术的不断进展，如今CT的定量指标亦可应用于肺功能的检测[2-3]。诸多研究显示，CT扫描，尤其是高分辨率CT在肺气肿，尤其是轻度、无症状的肺气肿的诊断中占有无可比拟的优势。

肺功能是反应患者肺部生理病理状态的重要标志，研究显示，肺组织破坏30%以上的患者则会出现肺功能的改变[4]。临床上，常利用肺气肿阈值比值的检测对COPD患者进行诊断，尤其是肺部已经有肺气肿形成的患者，可确定COPD的进展，尽早进行预防和治疗。本资料中CT值在-910～-960间表示肺气肿阈值的比值，结果显示轻中度、重度患者的肺气肿比值较正常对照组有显著性增加（P＜0.01），而重度组较轻中度组也有不同程度增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。提示，该指标更适合于早期患者病变的测量。此外，对上、中、下肺野PI指数和CT值的观察我们发现，轻中度、重度组的CT值、各PI指数呈现上肺野略高于中肺野，高于下肺野的状态，提示存在肺气肿损伤的患者，下肺野功能受到的损伤较上、中肺野更重，这可能与肺损伤呈现从上至下循序渐进的状态有关，但各项数据之相比差异不具有显著性（P＞0.05），故而有待于进一步研究。

综上所述，CT肺功能检查可有效评估COPD患者肺功能状态，检查方便，重复性强，也适合于不能耐受PFT检查的COPD患者进行肺功能检查，值得临床推广。

[1]张红军.慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):206.

[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009: 220-221.

[3]丁建伟.慢性阻塞性肺疾病采用CT诊断效果分析[J].医学影像, 2012,22(4):28-29.

[4]管字,范丽.慢性阻塞性肺疾病CT定量及功能成像进展[J].中国医学影像学杂志,2013,21(2):157-160.

Application and Development of CT in the Clinical Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

KANG Xue-na1, LI Xue-qing2
(1 Department of Internal Medicine, Lingshou Integrative Medicine Hospital, Lingshou 050500, China; 2 CT Room, Lingshou County Hospital, Lingshou 050500, China)

ObjectiveTo investigate the application and progress of CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.Methods60 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients and healthy control group of 30 cases, respectively, underwent CT scanning. Quantitative CT pulmonary function analysis of pulmonary function parameters: CT value, pixel index (PI), volume, compared the differences between the groups of parameters.ResultsLight and moderate group, and severe group compared with the control group, total lung volume: PI-960-910 significantly increased, the average CT value: PI-800--600, PI＞700 were significantly decreased (P＜0.01), PI-1024-960, PI-910-800 and there are significant differences between the normal group, mild to moderate group and severe group (P＜0.05).ConclusionCT can diagnosis on different degrees of chronic obstructive pulmonary disease pulmonary function evaluation, detection of pulmonary function suitable for intolerance in patients with pulmonary function tests.

Chronic obstructive pulmonary disease; CT diagnosis; Progress

R563.8；R445

B

1671-8194（2015）06-0039-02