PPH术治疗环状混合痔的临床疗效观察

来维营

（邹城市中医院肛肠科，山东 邹城 273500）

PPH术治疗环状混合痔的临床疗效观察

来维营

（邹城市中医院肛肠科，山东 邹城 273500）

目的观察PHH术治疗环状混合痔的疗效。方法将入院治疗的300例环状混合痔患者进行随机分组，分为对照组和观察组各150例患者。对照组采用消痔灵注射术治疗，观察组采用PPH术治疗，对患者的手术时间及出血量、住院时间的长短及肛门功能及复发情况等予以记录。结果使用PPH术治疗的患者住院时间明显比注射组短，费用高，术后痛感、功能障碍的发生率均低于对照组，两组患者的手术时间，出血情况、病状复发情况均无差异。结论使用PPH术治疗环状混合痔疮疗效好，疼痛感小，能很好地保护肛门功能。

消痔灵注射液；环状混合痔；PPH术

痔系肛门衬垫组织的一种病理性增生，一直以来都延续着传统的治疗方法，使用消痔灵注射术治疗，而吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse andhemorrhoids，PPH）是1998年意大利学者Longo设计的一种通过环型切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法[1]，二者的治疗宗旨都是出于对肛衬的保护，并消除患者病状为原则。为了找到适合环状混合痔的治疗方法，观察PPH术治疗环状混合痔的疗效，笔者对2012年1月至2013年6年我科收治的环状混合痔共300例患者进行了前瞻性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年6年我科收治了300例环状混合痔患者，均符合诊断标准[2]。病状为经常性便血、大便时痔核脱出。将以上患者进行随机分组，分为对照组及观察组各150例。对照组150例患者中男78例，女72例，年龄17～84岁，平均年龄（48.7±12.5）岁。分度Ⅲ度67例，Ⅳ度83例，其中有过痔手术史的患者18例，内痔使用注射术患者25例，并发糖尿病患者12例，患有肛裂患者15例，患有低位肛瘘患者7例，高位肛瘘患者3例，患肛乳头瘤患者6例，失血性重度贫血患者7例。观察组150例患者中男81例，女69例，年龄21～76岁，平均年龄（47.7±11.9）岁，分度Ⅲ度65例，Ⅳ度85例。其中有过痔手术史的患者19例，内痔使用注射术患者14例，并发糖尿病患者15例，患有直肠黏膜脱垂患者17例，患有直肠中度前突患者9例，具有慢性肾炎及肾功能不全行血液透析患者1例，右侧脑梗死运动障碍患者3例，患有肝硬化低蛋白血症患者5例，失血性重度贫血患者3例，低位肛瘘患者3例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：观察组患者使用PPH吻合器，它是由美国强生公司生产的。在对患者实施手术前一天下午口服250 mL的20%的甘露醇溶液，使用1500 mL的温开水进行肠道准备。在麻醉方式上，采取了骶麻或硬膜外麻醉方法，让患者俯卧，臀部提高，露出肛门后，使用PVP进行会阴处、直肠腔内部常规性消毒，对女患者施以阴道内部消毒，铺上手术巾，对患者直肠进行常规性指检和肛门镜检查，使用肛管扩张器内芯进入扩肛程序，再放入扩张器，将内芯取出，选用7号丝线在齿线上的3～4 cm处自膝胸位3点处开始沿直肠黏膜下层顺时针做1个荷包缝合，之后在刚刚缝好的荷包下方1～2 cm处自膝胸位9点处顺时针做第2个荷包缝合。如果患者脱垂情况严重，且不对称，则第二个荷包缝合的位置可以稍稍向下，这样便于将严重脱垂的痔核全部包括在内。经过扩张器将PPH吻合器调节到最大，将其头端插入两个荷包缝合线的上方，将缝线进行收紧之后打结，使用持线器透过吻合器侧面孔处将缝线拽出，并以手柄作为牵拉方向进行用力牵引后进行打结，这样被缝合的黏膜及一些组织就被成功地拉近吻合器套管，把吻合器进行收紧到安全仓，用手打开吻合器的保险装置，压迫20 s击发，将吻合器逆时针旋转后取出，对吻合部位进行仔细查看，如果有出血现象，使用1号线予以缝合。同时在膝胸位取常规点缝扎一针。并给予患者实施抗炎药物治疗，在饮食方面要求半流食样。对照组患者使用消痔灵实施四部注射治疗:在对患者实施了常规性消毒后，铺上手术巾，让患者去俯卧位，露出肛门，在实施扩肛后，对患者的痔区及直肠下端，使用新洁尔灭消毒液进行消毒，再使用蚊式止血钳夹住痔区，让其显露出痔核，在进行消毒后，使用浓度不同的消痔灵分四次进行注射。对直肠的注射：采用消痔灵配入普鲁卡因注射用水在1∶1的比例下取3、7、11点位进行注射，每点注射药量为1～2 mL；痔区膜下注射：如果患者是纤维化痔，则采用消痔灵配入普鲁卡因注射用水2∶1的比例进行注射；对未纤维化内痔患者则采用消痔灵配入普鲁卡因注射用水1∶1的比例注射。痔核顶部的进针：透过黏膜至下层 后，在最基础部位实施注射，药量一般在3～5 mL要充满整个痔核；痔区固有层的注射：完成第二步注射后，将针退回到固有层进行注射，每个痔核药量约为1～3 mL。洞状静脉注射:在齿上线0.2～.0.3 cm处进行注射，使用消痔灵配入普鲁卡因注射用水1∶1比例，每点药量2～3 mL。对于外痔则使用切剥法，处理结束需要使用止血纱布并予以固定。

1.3 观察指标：对患者的手术时间及出血量、住院时间的长短及肛门功能及复发情况等予以记录。肛门功能评价标准[3]：①肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常为正常；②肛门对肠液、肠气及稀便不能控制，或污染内裤或肛门有潮湿感为肛门部分失禁；③肛门对成形大便不能控制为完全失禁。

1.4 统计学处理：用SPSS10.0软件系统统计学处理，进行t或χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较：两组患者实施手术的时间，出血情况比较，P＞0.05，差异无统计学意义。使用PPH术治疗的患者，住院时间明显比注射组短，费用高（表1），观察组手术当晚因肛门疼痛使用止痛药止痛者观察组75例，占50.%，对照组108例，占70.0%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组手术基本情况比较

2.2 两组肛门功能比较：术后3 d观察两组肛门功能，观察组肛门功能正常145例（96.7%），部分失禁4例（2.7%），完全失禁1例（0.7%）；对照组肛门功能正常120例（80.0%），部分失禁25例（16.7%），完全失禁5例（3.3%）。观察组肛门功能障碍发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 术后随访：术后6个月对两组患者随访，对照组有89例患者接受随访，复发者2例，复发率为2.2%；观察组患者中有95例接受了随访，其中复发患者2例，复发率为2.1%，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

痔疮本质就是肛垫本身由于各种原因而出现的病理性改变，肛垫具有触觉及括约肛门的作用，因而对于痔疮的治疗应以消除症状为主，以保护正常的肛垫组织。消痔灵是利用中药，将已经脱垂的肛垫进行固定，对患者便血及脱垂的症状进行消除，不会造成肛垫的功能障碍，保留了肛垫的正常功能及组织结构。而PPH手术方法的机制是在脱垂内痔的上方近内痔的上缘处，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再下移和脱垂[4]，它与传统的切除术不同，它没有将脱垂物切除，而是将其恢复到原来的位置，大大减小了传统的外剥内扎术的手术难度和手术创伤，虽增加了切口，但损伤并不大，恢复仍较快，肛门功能得到很好的保护[5]。

本文资料显示使用PPH术治疗的患者住院时间明显比注射组短，费用高，术后痛感、功能障碍的发生率均低于对照组，说明使用PPH术治疗环状混合痔疮疗效好，疼痛感小，能很好地保护肛门功能。

[1]刘珂斌.PPH加痔核部分切除术治疗环状混合痔80例临床分析[J].结直肠肛门外科,2007,(2):118.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[3]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000:336.

[4]姚礼庆.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):289.

[5]李洪燕.PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔145例疗效观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(6):273.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）07-0103-02