组织多普勒在评价亚临床甲减患者心功能变化中的应用价值

夏晓虹姬琛华刘永华毋 健*

（1 大连市中心医院，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

组织多普勒在评价亚临床甲减患者心功能变化中的应用价值

夏晓虹1姬琛华1刘永华1毋 健2*

（1 大连市中心医院，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

目的应用组织多普勒技术探讨亚临床甲减（SH）早期心脏整体及局部心肌功能的变化。方法选取常规超声检测其舒缩功能指标以及应用组织多普勒技术检测左室侧壁、前壁、下壁和室间隔基底段及中间段的心内膜下心肌层，测量以上各点心肌的收缩期峰值速度以及舒张早期运动速度峰值速度。结果与对照组比较，SH组患者左室室间隔、侧壁、下壁以及前壁的基底段在左室二尖瓣环处4个位点的心肌舒张早期速度峰值明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。结论亚临床甲减患者舒张功能出现明显下降，组织多普勒能够发现早期的心功能改变。

亚临床甲状腺功能减退症；左室功能；组织多普勒

亚临床甲状腺功能减退（SH）是一种常见的内分泌紊乱疾病，其主要不良后果是发展成临床甲减并对心血管系统产生重要影响。因此，能够在早期发现亚临床甲减患者心功能的改变并进行相应治疗具有重要意义。但由于在疾病的早期很少有临床症状以及传统超声检查不能敏感反映心功能的变化这类患者而往往被忽视。为此，本研究利用组织多普勒（TDI）对亚临床甲减患者的心功能变化进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 对象：SH组39例，其中男18例，女21例，平均年龄（36.4±11.6）岁，均为经血清学检查明确诊断为SH患者。正常对照组28例，其中男16例，女12例，平均年龄（34.8±8.4）岁，均经血清学检查FT3、FT4、TSH正常。SH诊断标准：TSH升高，FT3、FT4正常。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器为美国GE公司生产vivid 7.0型彩色多普勒血流显像仪，相控阵M4s探头，融合频率为2.0～4.0 MHz。该机内置Echopac 6.2数字超声工作站，配置心肌组织速度成像（TVI）及心肌SI图像定量分析软件以及后处理软件，可自动获取8个心肌节段的同步组织多普勒速度，并且可以定量分析各周期参数。

1.2.2 超声心动图图像采集：患者取左侧卧位，连接心电图，进行常规二维及彩色多普勒超声心动图检查。首先获取标准胸骨旁长轴、心尖四腔心和两腔心切面的二维图像，然后获取心尖标准四腔心切面的二尖瓣口脉冲多普勒血流频谱图像，最后进入TDI模式，将帧频调至100帧/秒，获取心尖标准四腔心及两腔心切面的TDI图像。之后将连续3个心动周期的图像及数据储存于机载磁光盘系统。

1.2.3 图像分析和参数测定：①在胸骨旁长轴切面二维图像基础上，采用M型超声获取心室波群，测定左室舒张末期内径（LVDd），然后采用二维超声心尖四腔心双平面Simpson法测定左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。②在心尖四腔心及二腔心切面上，分别将取样容积置于二尖瓣口，测量二尖瓣口舒张早期血流流速E峰，舒张晚期血流流速A峰，E/A比值。③在TDI模式下，进入定量分析状态，将取样容积分别置于心尖四腔心切面室间隔和左室侧壁的基底段（即二尖瓣环处）、心尖两腔心切面左室下壁和左室前壁的基底段（即二尖瓣环处），测量室壁心肌收缩速度峰值以及舒张早期运动速度峰值速度（e’）。所有参数取连续3个心动周期的均值。

1.3 统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以（）表示，两样本均数比较采用非配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SH组与对照组血清学检测指标比较：见表1。

表1 SH组与对照组血清学检测指标比较（）

表1 SH组与对照组血清学检测指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.01

观察指标 SH组(n=39) 对照组(n=28) FT3(pg/mL) 3.25±2.4 4.11±2.8 FT4(ng/dL) 2.18±0.18 3.24±0.15 TSH(mIU/L) 21.6±4.0 46.8±18.7*

2.2 SH组与对照组常规超声检测指标比较：两组LVDd、LVEDV、LVESV无明显差异（P均＞0.05）；反映左室收缩功能的指标LVEF及左室舒张功能的指标E/A在两组间无明显差异（P均＞0.05）。见表2。

表2 SH组与对照组常规超声检测指标比较（）

表2 SH组与对照组常规超声检测指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.01

观察指标 SH组(n=39) 对照组(n=28) LVDd(mm) 40.5±3.4 41.2±2.6 LVEDV(mL) 49.7±9.9 48.5±10.1 LVESV(mL) 25.6±5.4 24.6±7.7 LVEF(%) 57.4±6.3 58.0±7.0 E峰(mm/s) 84.1±12.8 90.0±5.6 A峰(mm/s) 69.4±8.6 65.3±7.2 E/A 1.1±0.3 1.3±0.2

2.3 SH组与对照组左室各节段收缩期速度峰值比较：与对照组比较，SH组患者左室各壁二尖瓣环处的心肌收缩、舒张早期速度峰值显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。见表3、4。

表3 SH组与对照组左室各壁二尖瓣环处心肌收缩期速度峰值比较（cm/s，）

表3 SH组与对照组左室各壁二尖瓣环处心肌收缩期速度峰值比较（cm/s，）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

部位 二尖瓣环处心肌收缩速度峰值SH组(n=39) 对照组(n=28)室间隔 8.8±1.5 9.6±2.4a侧壁 7.3±2.1 7.9±1.9下壁 6.4±2.1 6.5±1.2前壁 7.3±3.7 7.1±2.2b

表4 SH组与对照组左室各壁二尖瓣环处心肌舒张早期速度峰值比较（cm/s，）

表4 SH组与对照组左室各壁二尖瓣环处心肌舒张早期速度峰值比较（cm/s，）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

部位 二尖瓣环处心肌舒张早期速度峰值SH组(n=39) 对照组(n=28)室间隔 9.8±1.5 13.6±2.4b侧壁 10.7±2.1 12.9±1.9b下壁 8.9±2.1 11.5±1.2a前壁 10.5±3.7 12.1±2.2b

3 讨 论

心脏是甲状腺素作用的主要靶器官，在甲状腺功能减退时，由于心肌细胞膜、肌浆网功能受到抑制以及心肌收缩蛋白合成减少可对心脏功能产生重要影响。

从本研究中我们可以发现SH组与对照组的TSH存在显著差别，但反映左心室形态学的指标LVDd、LVEDV、LVESV，以及反映左心室收缩功能的传统超声指标LVEF在两组之间并无显著性差异。提示SH患者早期的心脏结构及整体收缩功能并没有明显改变。而我们通过组织多普勒技术测定了左室各壁二尖瓣环处心肌收缩期速度峰值，发现SH组较对照组有降低的趋势，但没有达到统计学差异（P＝0.05）。

在本研究中我们通过测定二尖瓣口血流频谱得到了反映左心室舒张功能的指标E峰、A峰及E/A比值，上述指标在两组间并无显著差异性。但是E峰、A峰及E/A比值反映的是血流动力学改变，是左室充盈特征，受心率、年龄及心肌收缩力等因素的影响，不能全面反映心肌松弛性和顺应性两方面的情况，在左房压显著升高时甚至出现假性正常化（E/A为1-2）。TDI近年来被用于评价左室舒张功能，通过探测低频移高振幅的运动心肌信号来测定局部心肌的运动速度[1]。在本研究中，我们在心尖四腔心切面室间隔和左室侧壁的基底段（即二尖瓣环处）、心尖两腔心切面左室下壁和左室前壁的基底段（即二尖瓣环处）测定室壁各点e’。影响e’速度的血流动力学因素包括左心室松弛性、前负荷、收缩功能及左心室最小压力。既往动物实验[2]及人类研究[3-4]表明e’与左心室松弛性明显相关。对于前负荷来说，当存在LV松弛障碍时，左心室充盈压对e’影响很小[2，5]。如果LV松弛存在障碍则不论LV压力如何，e’速度均减低[2，6]。因此e’能够很好的反应左心室的舒张功能。在本研究中发现，与对照组相比，SH组e’均明显降低，提示在SH患者心脏舒张功能明显受损。

既往研究表明[7-8]，亚临床甲状腺功能减退可造成患者心脏舒缩功能低下。但在本研究中却发现主要是舒张功能发生了明显变化，而对收缩功能的影响相对较小，提示亚临床甲减可能更早累及心脏的舒张功能。综上所述，组织多普勒技术发现早期心肌功能的改变具有较高的敏感性，对于指导临床治疗具有十分重要的意义。

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The Value of Tissue Doppler Imaging in Evaluating the Changes of Cardiac Function in Patients with Subclinical Hypothyroidism

XIA Xiao-hong1, JI Chen-hua1, LIU Yong-hua1, WU Jian2*
(1 Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116011; 2 The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo explore the changes of cardiac global and regional myocardial function in early subclinical hypothyroidism(SH) patients by tissue Doppler Imaging.MethodsTo obtain the conventional cardiac systolic and diastolic function indexes, and to obtain the peak systolic velocity and the early diastolic velocity peak velocity of septal basal and middle segments of subendocardial layer of left ventricular lateral wall, anterior wall , inferior wall by tissue Doppler Imaging.ResultsCompared with the control group, the diastolic myocardial velocity decreased significantly in the basal segment of left ventricular septal, lateral wall, inferior wall and anterior wall in SH patients(P＜0.05或P＜0.01).ConclusionThe diastolic function decreased in the patients with subclinical hypothyroidism. Tissue Doppler Imaging can find the changes of cardiac function in the early stage.

Subclinical hypothyroidism; Left ventricular function; Tissue Doppler Imaging

R581.2

B

1671-8194（2015）07-0011-02

*通讯作者