感染性腹泻的现况调查及危险因素分析

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(1.深圳市罗湖区疾病预防控制中心，广东 深圳 518020；2.深圳市罗湖区社会福利中心)

·临床医学·

感染性腹泻的现况调查及危险因素分析

黄敏1，谢基连2，杨贵清1，马花平2，廖庆祥1*

(1.深圳市罗湖区疾病预防控制中心，广东 深圳 518020；2.深圳市罗湖区社会福利中心)

目的深圳市罗湖区感染性腹泻发生的现况及可能的危险因素筛查。方法采用多阶段随机整群抽样，进行横断面入户问卷调查，采用Logistic回归分析危险因素与感染性腹泻发生情况之间的关系。结果本次调查共回收有效问卷2214份，感染性腹泻的年发生率为0.56次/人年，其中男性的感染性腹泻发生率为0.63次/人年，女性为0.50次/人年。多因素Logistic回归分析显示，外出就餐史(OR=1.38)，生吃凉拌菜(OR=1.24)，海产品(OR=1.86)，喝生水(OR=1.50)，食用过期食品(OR=1.50)，食物加热是否熟透(OR=1.53)，加工人员是否有手指受伤(OR=2.09)，饮食时用手拿(OR=1.51)等8种因素与感染性腹泻的发生有统计学意义的相关(P值均<0.05)。结论感染性腹泻仍是深圳市居民的常见病，其中外出就餐史，不卫生的饮食，食物的加工以及食用方式等可能是感染性腹泻的危险因素。

感染性腹泻； 发生率； 危险因素； 现况调查

感染性腹泻是全球的重要公共卫生问题之一，其发病率高、流行广泛，影响各类人群的健康，给社会带来沉重的经济负担[1]。感染性腹泻的病因较为复杂，是一组由细菌、病毒、原虫等多种病原体引起的、以腹泻为主的肠道传染病，大多发生的夏秋季。国内曾报道感染性腹泻的危险因素主要与饮食不当及卫生习惯有关[2]。但由于不同区域的经济水平差异，卫生状况不同，本区是否存在其他特殊原因，对此，与2014年6～8月份采用随机抽样的横断面调查，对本区内的社区居民进行入户问卷调查，分析感染性腹泻的危险因素，为进一步有效防治感染性腹泻提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象采用多阶段整群随机抽样的方法，随机在深圳市罗湖区10个街道中抽取5个街道，每个街道随机抽取2个居委会/村，每个居委会/村抽取230户，每户抽取一个人，共抽取2 300人。

1.2调查方法采用横断面问卷调查的方法，由调查员入户对被调查对象进行面对面询问。问卷包括以下几个部分：基本情况包括年龄，性别，文化程度，人均收入，人均居住面积；感染性腹泻的发生情况指近一年内有每天(24 h)排未成形的大便≥3次，且粪便性状异常，同时伴有呕吐、恶心、发热等情况；可能的危险因素及饮食卫生习惯等情况调查包括有无腹泻接触史，外出就餐史，餐前洗手，便后洗手，使用肥皂洗手，生吃瓜果，生吃凉拌菜,食用海产品，喝生水，喝冷饮，苍蝇有无，蟑螂有无，厨房卫生，洗碗布专用，生熟食分开存放，剩饭菜放冰箱，剩饭菜食前加热，食馊饭菜，食用散装熟食，食用过期食品，食物加热是否熟透，原材料的新鲜度，加工人员是否有手指受伤，饮食时用手拿，生熟案板混用情况，食具消毒情况等26个项目。

1.3质量控制调查前对所有调查员进行培训，调查后对所有调查问卷进行复核，采用EpiData3.0软件进行问卷的双录入。

1.4统计分析采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，并进行单因素和逐步前进法多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1调查对象基本情况本次调查共回收有效问卷2214份，有效率96.26%。调查对象中男性1 130人(51%)，女性1084人(49%)，平均年龄38±17岁，其中0～10岁组有139人(6.3%)，10～20岁组有543人(24.5%)，20～40岁组有487人(22.0%)，40～60岁组有638人(28.8%)，60岁以上有407人(18.4%)，文化程度在小学以下有512人(23.1%)，初高中985人(44.5%)，大学及以上717人(32.4%)，人均收入在1 000元以下464人(21.0%)，1 000～2 000元之间的723人(32.7%)，2 000元以上的1 027人(46.4%)，人均居住面积小于10 m2的有343人(15.5%)，10～20 m2的有1 014人(45.8%)，20 m2以上的有857人(38.7%)。

2.2感染性腹泻发生情况本次调查的2 214人中，年感染性腹泻发生1 257人次，年发生率为0.56次/人年。其中男性的感染性腹泻发生率为0.63次/人年，高于女性的0.50次/人年，差异具有统计学意义(P<0.05)。各年龄组居民感染性腹泻发生率也是不同的，0～10岁组腹泻发生率为0.68次/人年，10～20岁组腹泻发生率为0.56次/人年，20～40岁组腹泻发生率为0.54次/人年，40～60岁组腹泻发生率为0.56次/人年，60岁以上组腹泻发生率为0.56次/人年，其中0～10岁组腹泻发生率高于其他各组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3单因素Logistic回归分析结果单因素Logistic回归分析结果表明，在26个可以的危险因素中，外出就餐史，生吃凉拌菜,食用海产品，喝生水，食用散装熟食，食用过期食品，食物加热是否熟透，加工人员是否有手指受伤，饮食时用手拿，生熟案板混用情况共10个因素与感染性腹泻的发生存在有统计学意义的关联(表1)。以α=0.05为标准，进行逐步Logistic回归分析，拟然比检验，χ2=95.58，P<0.001，说明这10个危险因素与研究对象是否发生感染性腹泻之间存在有统计学意义的Logistic回归模型。

2.4多因素Logistic回归分析结果将单因素分析中差异有显著性的10个因素引入多因素条件Logistic回归进行分析。由表2可见，除食用散装熟食和生熟案板混用情况两个因素没有进入回归模型之外，其他8个因素包括外出就餐史，生吃凉拌菜,食用海产品，喝生水，食用过期食品，食物加热是否熟透，加工人员是否有手指受伤，饮食时用手拿等仍然具有统计学意义。拟然比检验，χ2=93.07，P<0.001，说明Logistic回归模型具有统计学意义，模型拟合效果较好。

3 讨 论

引起感染性腹泻的病原体复杂多样，危险因素众多，该病的发生以及流行不仅取决于病原体的存在，而是病原体、机体和环境因素交互作用的结果。国内外对感染性腹泻危险因素的研究中，大多数的研究认为社会经济、卫生设施和卫生行为是腹泻病流行的主要影响因素。但各国家与地区经济水平发展不平衡，社会状况、风俗习惯也有差异，腹泻病的危险因素也不同。一项病例对照研究发现社会经济水平与肠道门诊感染性腹泻的发生呈负相关关系[3]，而本调查结果显示社会经济水平与腹泻的发生无统计学意义的相关。

表1感染性腹泻单因素条件logistic回归系数及检验结果

因素回归系数(β)B的标准误Waldχ2值P值OR值95%CI上限95%CI下限年龄0.0440.0361.50.2211.040.971.12性别0.5370.08738.40.0101.701.442.02文化程度0.2230.1173.650.0561.250.991.57人均收入0.0460.1130.1680.6821.040.841.30人均居住面积-0.1930.1282.2560.1330.820.641.06有无腹泻接触史0.1850.1331.9220.1661.200.921.56外出就餐史0.2180.0866.440.0111.241.051.47餐前洗手-0.0260.0880.090.7650.980.811.15便后洗手-0.0330.090.1370.7120.960.811.14使用肥皂洗手0.0360.1020.1250.7241.030.841.26生吃瓜果-0.030.1040.0890.7650.960.791.18生吃凉拌菜0.2050.0910.990.0011.351.131.62海产品0.6440.10239.600.0011.901.552.32喝生水0.2960.1464.120.0421.341.011.78喝冷饮0.1470.1032.050.1521.150.9471.41苍蝇有无-0.090.1210.5540.4570.910.721.15蟑螂有无0.1170.1190.9620.3271.120.891.42厨房卫生0.0570.1260.2080.6481.050.821.35洗碗布专用0.0360.1160.0950.7581.030.821.30生熟食分开存放-0.120.1640.0060.940.980.711.36剩饭菜放冰箱-0.130.1221.200.270.870.681.11剩饭菜食前加热-0.130.1590.9690.400.870.641.19食馊饭菜0.3920.2063.610.051.470.982.21食用散装熟食0.4190.185.430.021.521.062.16食用过期食品0.3510.1714.190.041.421.011.98食物加热是否熟透0.5880.1899.690.0021.801.242.60原材料的新鲜度0.0280.1680.0280.8661.020.741.42加工人员是否有手指受伤0.6390.2476.720.0091.891.163.07饮食时用手拿0.5040.1996.380.0111.651.122.44生熟案板混用情况0.3350.1664.080.0431.391.011.93食具消毒情况-0.0050.1590.0010.9730.990.721.36

表2感染性腹泻多因素logistic回归系数及检验结果

因素回归系数(β)B的标准误Waldχ2值P值OR值95%CI上限95%CI下限外出就餐史0.3220.09212.290.0011.381.151.65生吃凉拌菜0.2170.0925.530.0191.241.031.48海产品0.6220.10336.690.0011.861.522.27喝生水0.4610.1519.360.021.501.062.11食用过期食品0.4060.1765.360.0211.501.062.11食物加热是否熟透0.4290.1944.880.0271.531.052.24加工人员是否有手指受伤0.7380.2074.040.0042.091.273.44饮食时用手拿0.4170.2074.040.0441.511.012.27

此外，由于我国大多数地区尤其是落后的农村地区卫生条件和群众卫生习惯较差，卫生基础设施不全，人群对该病普遍易感，极易发生大规模的流行和传播。例如，宋强等[4]进行的一项病例对照研究提示，苍蝇密度、防蝇设备、厨房卫生状况、吃剩饭菜和饭前洗手均与感染性腹泻流行有关(P<0.05)，进一步采用多因素Logistic回归分析表明吃剩饭菜腹泻发病危险性增加2.13倍、无防蝇设备增加1.96倍、而饭前洗手为保护因子(OR=0.39)；另一项研究发现外出就餐史、饭前便后洗手习惯和居住地苍蝇密度是腹泻病发病的危险因素[5]。与前面研究相比较，本次调查仅有外出就餐史是腹泻病发病的一个有意义的危险因素。

国外的一项研究显示午餐时食用伴有奶酪的牛肉可能是感染性腹泻发生的危险因素[6]，提示食品的新鲜程度及是否受污染也是感染性腹泻发病的一个重要危险因素。本研究调查也发现生吃凉拌菜、海产品、喝生水、食用过期食品，也会增加腹泻病的发生风险，研究结果表明，外出聚餐，食用海鲜食品及食用生，半生的食品是感染性腹泻主要危险因素。因此，在外出聚餐追求饮食时尚的同时，更要加强对餐饮行业的饮食卫生管理，特别是海鲜产品。此外，食品的加工方式和食用方法也可能与感染性腹泻发生有直接的关联。

针对感染性腹泻发生的危险因素，制定一些预防控制策略，主要采取以下措施：医疗机构做好疫情监测和疫情报告；加强对重点人群的监测，对餐饮服务行业人员等定期体检和粪便检查；确保饮用水安全；建设和改造公共卫生设施消除蚊蝇；开展肠道传染病的防治宣传，提高公民的社会卫生意识，教育群众改变不良卫生习惯。

[1] 魏承毓.我国肠道传染病的基本状况与防治对策[J].中国临床医生,2001,29(6):6-8.

[2] 张静.中国感染性腹泻监测策略的思考与建议[J].疾病监测,2007,22(8):505-507.

[3] 高君，王勇，苏文莉，等.感染性腹泻的危险因素[J].解放军预防医学杂志，2009,27(5):341-344.

[4] 宋强,余加席,赵广法,等.感染性腹泻流行病学调查分析[J].江苏预防医学,2003,14(4):4-61.

[5] 李明珠,孙家明,袁国平,等.散发型感染性腹泻病危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,1999,20(4):247.

[6] Jelastopulu E,Venieri D,Komninou G,et al.Outbreak of acute gastroenteritis in an air force base in Western Greece[J].BMC Public Health,2006,17(6):254.

ACross-SectionalSurveyonInfectiousDiarrheaandAnalysisofRiskFactors

HUANG Min,LIAO Qingxiang,YANG Guiqing,et al

(ShenzhenLuohuCenterforDiseaseControlandPrevention,ShenzhenGuangdong518020,China)

ObjectiveTo study infectious diarrhea status and screen possible risk factors of infectious diarrhea in Luohu District of Shenzhen.MethodsA stratified multi-stage cluster random household sampling was used in this cross-sectional survey,and Logistic regression was used to analyse the relationship of risk factors and infectious diarrhea.ResultsA total of 2214 valid questionnaires were recovered in this survey.The incidence of infectious diarrhea was 0.56 episodes per person-year,and it was 0.63 and 0.50 episodes per person-year for males and females,respectively.Multivariate Logistic regression analysis showed that eight risk factors including the history of dining out (OR=1.38),eating salad (OR=1.24),eating seafood (OR=1.86),drinking unboiled water (OR=1.50),eating expired food (OR=1.50),whether or not cooked food heating (OR=1.53),a finger injury of processing personnel (OR=2.09),and eating with the hand (OR=1.51) were significantly associated with the incidence of infectious diarrhea (allP<0.05).Conclusion

infectious diarrhea is still a common disease among residents in Shenzhen.The history of dining out,no health diet,food processing and the way of eating may be the risk factors of infectious diarrhea.

Infectious diarrhea; incidence rate; risk factors; cross-sectional survey

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.017

2015-02-05；

2015-03-29

罗湖区软科学项目(罗科[2013]36号-25).

*通讯作者，E-mail:liaoqingxiang88@126.com.

R195.4

A

(此文编辑：秦旭平)