146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

吴启敏，王超洋

146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

吴启敏1，王超洋2

目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用价值。方法：对146例甲状腺结节患者的术前细针穿刺检查结果及术后组织病理学检查结果进行比较。结果：细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%，与组织病理学检查总体诊断符合率为89.7%，滤泡性腺瘤和术后组织病理学总体符合率有显著差异（P＜0.05）。结论：甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高，与术后组织病理学检查符合率较好。

甲状腺结节；细针穿刺；病理学检查

浙江属于沿海地区，居民饮食中碘含量丰富，甲状腺癌新增病例逐年上升，相关病变发现晚，病情相对重，手术范围大，甲状腺细针穿刺细胞学检查经济、简便，已经成为术前判断甲状腺结节性质的较为可靠的方法[1-3]，我院2011年2月—2014年2月对146例甲状腺结节患者行甲状腺细针穿刺细胞学检查，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本组共146例，其中男31例，女115例；年龄26～74岁，平均（45.16±16.57）岁；病程1～7年，平均（3.17±1.62）年；B超确诊134例，CT确诊12例；136例患者颈部肿大或触摸到颈部结节，10例为体检发现甲状腺结节。

1.2 穿刺方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部皮肤，常规消毒后，使用Philips HD 11彩色多普勒超声诊断仪（探头频率3-12 MHz，22号穿刺针）进行超声扫查结节，于横切面及纵切面两条路径做到针道可视，准确定位后，多方向负压抽吸获取样本。将获取的样本标本涂片，进行巴氏或瑞氏染色固定，使涂片中至少含有5组细胞，由同一名高年资病理医生（工作年限10年及以上）根据Bethesda的相关标准进行判读[4]。

1.3 研究方法 所有患者均于术前行甲状腺细针穿刺细胞学检查和术后病理组织学检查。收集146例甲状腺结节患者的相关住院资料，包括患者的一般情况、术前超声检查、术前细针穿刺检查结果及术后组织病理学检查结果，并对其进行相关分析。以术后组织病理学检查作为金标准，诊断的敏感性、特异性以及准确率的计算方法[5]如下：

敏感性=[诊断符合甲状腺恶性肿瘤的人数/(诊断符合甲状腺恶性肿瘤的人数+误诊为甲状腺良性肿瘤的恶性肿瘤人数)×l00%

特异性=[诊断符合甲状腺良性肿瘤人数/(诊断符合良性肿瘤人数+误诊为甲状腺癌的良性肿瘤人数)]×100%

准确率=[(诊断符合甲状腺恶性肿瘤人数+诊断符合良性肿瘤人数)/总人数]×100%

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性和恶性患者一般情况比较 良性和恶性甲状腺肿瘤患者在男性人数、病程和单发结节等方面差异无统计学意义（P＞0.05），而在年龄和钙化人数等方面有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 良性和恶性甲状腺肿瘤患者一般情况比较（n,%,±s）

表1 良性和恶性甲状腺肿瘤患者一般情况比较（n,%,±s）

注：与良性相比，aP＜0.05

分组 n恶性 43良性 103男性10（23.3）21（20.4）年龄（岁）39.12±15.26a钙化20（46.5）a50.18±17.60病程（年）3.78±0.62 4.13±0.6919（18.4）单发结节9（20.9）20（19.4）

2.2 敏感性、特异性和诊断准确率情况 以术后组织病理学检查作为金标准，细针穿刺提示恶性肿瘤的有50例，和术后组织病理学检查符合的有41例，穿刺考虑良性肿瘤的有96例，和术后组织病理学检查符合的有90例，细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%。

2.3 细针穿刺检查和组织病理学检查相符情况术前细针穿刺检查与术后组织病理学检查总体诊断相符率为89.7%，结节性甲状腺肿、乳头状癌以及髓样癌的诊断相符率和总体相符率差异无统计学意义（P＞0.05），滤泡性腺瘤的相符率的细针穿刺检查和术后组织病理学总体相符率有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 细针穿刺检查和组织病理学检查相符情况分析

3 讨论

甲状腺内被影像学检查证实的肿块称甲状腺结节，发生率较高，可单发或多发，并有良恶性之分，以良性居多。虽然影像学检查使甲状腺肿物诊断的准确率得到提高，但其不能单独对甲状腺结节的良恶性进行鉴别，恶性结节以甲状腺乳头状癌最常见，乳头状癌是主要的甲状腺肿瘤类型，发生率在高碘摄入区有所增加，可发生于任何年龄段[6-8]。

由于缺乏较为有效的术前鉴别诊断方法，很多超声提示甲状腺结节的患者为了明确结节性质而进行了不必要的手术[6-8]。超声引导下细针穿刺甲状腺组织进行病理学检查，作为一种新的技术，通过高频超声从而使穿刺针的进路以及穿刺过程受到全程监测，其将少量的组织进行组织病理学诊断，是一种较为有效的诊断甲状腺病变的方法[9-11]。本研究中，良性和恶性甲状腺肿瘤患者在年龄和钙化人数等方面有显著差异（P＜0.05），提示年龄较低的和钙化的甲状腺结节患者结节性质恶性可能性更大，这和袁媛[5]的相关研究结果相似。Kessler A[7]的相关研究表明细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节性质诊断的敏感性是79%，特异性是98.5%，诊断准确率是87%。本研究中细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%，其结果相近。此外，本研究中，滤泡性腺瘤的术前细针穿刺检查与术后组织病理学检查的总体相符率有显著差异（P＜0.05），表明细针穿刺细胞学检查对于滤泡性腺瘤相符率较低，应结合患者的症状、体征、超声检查结果、同位素扫描结果及细针穿刺结果等方面进行综合判断[11-12]。

甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高，与术后组织病理学检查符合率较好，但滤泡性腺瘤的相符率偏低，应结合相关检查结果综合判断。

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[5]袁媛，赵明.600例甲状腺结节病理分析及恶性甲状腺结节特征探讨[J].医学研究生学报，2009，22（10）:1069-1072.

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[10]宋泓峰，叶栋，沈晓涵，等.甲状腺结节270例超声造影与病理对照分析[J].中国乡村医药，2013，20（14）:56-57.

[11]谭广谋，廖卫国，陈伟泉，等.超声引导穿刺组织病理学检查对甲状腺结节诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（6）: 460-462.

[12]蔡晓频，王瑶，佟杰，等.甲状腺结节细针穿刺检查782例临床病理分析[J].中国全科医师杂志，2010，9（2）:91-94.

（收稿：2014-09-10 修回：2014-12-12）

（责任编辑 瞿 全）

R581.3

A

1007-6948(2015)01-0070-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.024

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