阑尾脓肿的中西医结合治疗效果评价

钟 岗，周振理，张 楠

阑尾脓肿的中西医结合治疗效果评价

钟 岗1，2，周振理2，张 楠2

目的：探讨阑尾脓肿的中西医结合治疗效果。方法：回顾性分析收治的104例阑尾脓肿患者，分为西医治疗组46例，中西医结合治疗组58例。西医治疗组给予单纯B超导向下穿刺辅助抗生素治疗，中西医结合组除给予B超导向下穿刺及抗生素治疗外，同时口服阑尾清解汤以及局部外敷芙蓉散治疗，比较两组的住院时间、住院费用、脓肿消失时间以及两组临床疗效。结果：西医治疗组平均住院时间（19.6±14.6）d，远长于中西医结合治疗组平均住院时间（11.6±5.2）d，西医治疗组住院费用（30 153.7±13 680.3）元也远远高于中西医结合治疗组住院费用（18 238.7±7106.1）元。脓肿消失时间方面，中西医结合治疗组为（4.1±1.6）d，而西医治疗组为（5.9±4.2）d，结论：中西医结合治疗阑尾脓肿比单纯西医治疗住院时间短,费用低，脓肿消退快，是一种行而有效的治疗手段。

阑尾脓肿，穿刺引流，中药治疗，疗效比较

阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症,其发病率约占急性阑尾炎的4%～10%[1]。虽然在临床工作中是常见疾病，但在治疗上目前存在争议[2]，尤其是在基层医院，由于对阑尾脓肿的认识不足，对其采取的临床措施不规范，常常导致比较严重并发症的发生。我院自2012年8月—2014年8月共收治阑尾脓肿患者104例，其中西医治疗46例，中西医结合治疗58例，比较治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共104例，男54例，年龄19～67岁；女50例，年龄27～69岁。按照治疗方法不同，分为西医治疗组和中西医结合治疗组。

西医治疗组46例，男26例；女20例，年龄19～69岁，平均50岁。中西医结合组58例，男28例，女30例；平均年龄48岁，两组年龄、性别、病史、脓肿大小无统计学差异。患者均有一般阑尾炎表现，如腹疼、发热、右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、血象升高（血WBC≥10×109/L），全部病例经临床诊断、B超或CT检查考虑为阑尾脓肿形成，并且测量脓肿直径≥2 cm，最后在B超导向下穿刺抽出脓性液体得到证实。

1.2 诊断标准 ⑴有典型阑尾炎病史(如转移性右下腹痛)，一般发病时间在3 d以上；⑵体温＞37℃，查体右下腹可有压痛、局部反跳痛及肌紧张的体征；⑶血白细胞≥10×109/L，B超或CT检查证实阑尾脓肿并穿刺抽出脓液；⑷排除引起右下腹肿块的其他原因（肿瘤及粘连等因素）。

1.2 治疗方法 两组病例均经B超或CT检查证实为阑尾脓肿，脓肿直径大于2 cm，行B超导向下穿刺，抽出脓液，如穿刺后3 d复查B超右下腹仍有脓液存在并且直径仍大于2 cm，则需二次穿刺。穿刺后抗炎治疗，中西医结合组加用口服中药和外敷中药治疗。

1.2.1 西医治疗组 入院后在B超导向下行脓肿穿刺，其中40例行一次穿刺抽脓并置管引流，4例两次穿刺抽脓并置管引流，2例穿刺抽脓后未置管引流，穿刺后给予广谱抗生素头孢地嗪或美洛培南抗炎治疗至血象正常；

1.2.2 中西医结合组 入院后同样在B超导向下行脓肿穿刺，其中49例行一次穿刺抽脓并置管引流，6例两次穿刺抽脓并置管引流，3例穿刺抽脓后未置管引流，并进行统计学分析，与西医治疗组无统计学差异。穿刺后同样给与广谱抗生素头孢地嗪或美洛培南抗炎治疗至血象正常，同时加用黄酒调和芙蓉散成糊状外敷于脓肿部位，外盖塑料薄膜以防黄酒挥发，隔日更换一次，同时口服中药阑尾清解汤[3]，方剂组成如下：金银花30 g，蒲公英30 g，冬瓜仁30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，木香10 g，川楝子10 g，生甘草10 g，大黄30 g（后下）。

1.3 观察指标与疗效评价 全身及局部症状完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，阑尾脓肿经B超检查证实已消失，判定为治愈[4]。分析比较各组住院时间住院费用、脓肿消失时间及治疗效果差异。

2 结果

西医治疗组住院时间(19.6±14.6)d，住院费用(30 153.7±13 680.3)元，脓肿消失时间（5.9±4.2）d；中西医结合组住院时间(11.6±5.2)d，住院费用(18 238.7±7106.1)元，脓肿消失时间（4.1±1.6）d。两组病例治疗过程较顺利，西医治疗组治愈43例，治愈率为93.48%，2例并发腹腔感染，1例并发肠梗阻；中西医结合组治愈55例，治愈率为94.83%，3例并发腹腔感染。两组治愈率、并发症无统计学差异。

中西医结合组住院时间短，住院费用低，症状消失早，明显优于西医治疗组，两组比较在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 西医治疗组与中西医结合组观察指标对比（±s）

表1 西医治疗组与中西医结合组观察指标对比（±s）

注：与西医治疗组比较，aP＜0.05

组别西医治疗组中西医结合组住院时间（d）19.6±14.6 11.6±5.2a住院费用（元）30 153.7±13 680.3 18 238.7±7106.1a脓肿消失时间（d）5.9±4.2 4.1±1.6a治愈率（%）93.48 94.83

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见的急腹症[5]，约2%～6%急性阑尾炎患者从化脓性或蜂窝组织炎演变而来，阑尾炎性渗出、坏死、穿孔时大网膜与附近小肠趋向阑尾形成包裹，被包裹后，其中心的脓液局限其中，因无法吸收最终形成脓肿[6]。阑尾脓肿的诊断主要根据典型的阑尾炎症状和体征，包括转移性右下腹部疼痛，下腹有炎性包块，白细胞升高等等。超声一直以来是诊断阑尾脓肿的首选检查，超过70%的阑尾脓肿病例得到确诊[7]。超声检查有着简便、无创、价格低廉的优势，不但为临床诊断阑尾脓肿提供客观依据，而且可以与其他急腹症相鉴别。CT与B超对阑尾周围脓肿诊断准确率相当，但CT能清晰地辨认阑尾的形态和发现早期穿孔，并可排除下腹部实体肿瘤，且对于诊断不同位置的阑尾脓肿，CT也应为首选。特别指出的是，应注意鉴别合并阑尾脓肿的阑尾或结肠肿瘤，因为此类误诊对于患者将是灾难性的[2]。

阑尾脓肿的合理治疗在文献报道中一直存在较大争议[8]，由于局部粘连和周围组织水肿，一期手术切除阑尾较为困难，一般行脓肿切开引流术，术中及术后可能引起感染扩散、肠腔穿孔甚至粪瘘等并发症，对于没有形成腹腔广泛积脓的患者，倾向于非手术治疗。但非手术治疗使患者病程延长，并可能发生脓肿破裂，形成弥漫性腹膜炎、门静脉炎及中毒性休克等严重并发症，所以合理掌握阑尾脓肿的治疗原则和方法尤为重要[9]。一般来说，直径小于2 cm的脓肿可以自行吸收，直径大于2 cm的脓肿需要引流体外方可达到治疗的目的[10]。由于B超导向下穿刺，有着创伤小、恢复快等优点，故此在现阶段，B超导向下穿刺已成为治疗阑尾脓肿的常规。

阑尾脓肿属于中医肠痈的范畴，中医认为肠痈是饮食不节，寒温失调，情志不遂，劳累过度，以致肠道功能失调，肠腔气血凝滞，湿热瘀阻，凝结肠道，日久郁而化热，热壅肉腐而成肠痈。早在《素问、厥论》就有“少阳厥逆······发肠痈”的记载，《金匮要略》中记载的大黄牡丹汤至今仍为肠痈常用方剂。故此，如果能将西医先进的技术与祖国传统医学有效的结合起来，势必能收到事半功倍的治疗效果[11]。

本回顾性研究表明，通过中西医结合治疗的阑尾脓肿，相比单纯西医治疗有着住院时间短、花费少以及症状缓解快的优势，同时治疗3 d后白细胞计数的下降程度提示中西医结合治疗组相比西医治疗组，炎症消退快，治疗效果明显优于西医治疗组。自上世纪中叶开始，我院在吴咸中院士的带领下，逐渐摸索总结出一套中西医结合治疗阑尾脓肿的方法。中西医结合治疗阑尾脓肿，是在西医抗炎补液的基础上，通过口服中药和外敷中药来达到治疗效果[12]。治疗方剂一般选用阑尾清解汤，其方剂组成为：金银花30 g，蒲公英30 g，冬瓜仁30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，木香10 g，川楝子10 g，生甘草10 g，大黄30 g（后下），该方以大黄重剂为主药，能泄血分实热，荡涤胃肠积滞。配重剂金银花、甘草、丹皮来清热解毒，凉血活血。加用蒲公英、冬瓜仁，取其清热解毒与消肿排脓之功。用川楝子、木香行气止痛，消除胀满[13]。同时外敷中药也是中西医结合治疗不可缺少的一环，应用芙蓉散（芙蓉叶、泽兰、黄柏、黄芩、大黄、冰片）以黄酒为引，调成糊状，敷于患处[14]，其中芙蓉叶具有清热凉血、消肿排脓之功效；黄芩清热燥湿，泻火解毒；黄柏清热燥湿。起到软坚下结，清湿热和滞，攻坚破结，涤三焦胃肠湿热、活血、消肿排脓的功效[15-16]。本组患者经中西结合治疗在住院天数上明显少于西医治疗组，住院费用也相应减少，炎症消退快，治疗效果却明显优于西医治疗组。

口服阑尾清解汤与外敷芙蓉散联合使用起到清热解毒、活血化瘀、排脓散结、通里攻下等功效，使脓肿加速吸收、消退。中药、西药合用，内外兼治，使原来的脓肿逐渐被机体吸收同时保持肠道通畅，加速炎性包块的吸收和消散，取得了满意疗效。因此，我们认为该方法简便、实用、效果明显，值得临床推广。

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（收稿：2014-09-12 修回：2014-11-08）

（责任编辑 张静喆）

Effectiveness Evaluation of Integrative Chinese and W estern M edicine in Appendix Abscess

ZHONG Gang,ZHOU Zhen-li,ZHANG Nan.Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300100),China.

Objective To explore the treatment effect of appendiceal abscesses by the Methods of integrative Chinese and western medicine.MethodsThere were 104 patients in our hospital which were divided into two groups,46 of them were Western medicine treatment group and another 58 were integrative Chinese and western medicine treatment group.Those patients in western medicine treatment group were treated with Simple B ultrasound guided puncture drainage and antibiotics.On this basis,the traditional Chinese and western medicine treatment groups,Except for the basic treatment,patients in this group were also given Oral appendix clear soup and Lotus powder through partial externally applying.Finally we compared hospitalization time and fees,especially abscess disappeared time and the clinical Results.ResultsThe Western medicine group hospitalization time（19.6±14.6）days is far longer than the traditional Chinese and western medicine group hospitalization time（11.6±5.2）days.The hospitalization fee,the former（30153.7±13680.3）Yuan ismuch higher than the latter （18 238.7±7106.1）Yuan.The same,the abscess disappeared time in the traditional Chinese and western medicine group（4.1±1.6）days is lower than the Western medicine group（5.9±4.2）days.By statistical analysis,integrative Chinese and western medicine treatment is shorter in hospitalization time,lower cost in fee,the abscess disappeared time faster and effect better than Western medicine treatment.ConclusionThe integrative Chinese and western medicine is more effective.

Appendiceal abscesses;puncture drainage;Chinesemedicine treatment;effect comparison

R656.8

A

1007-6948(2015)01-0032-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.010

1.天津中医药大学研究生院（天津 300193）

2.天津市南开医院胃肠外科（天津 300100）

张楠，E-mail：zhangnan1975man@sian.com