血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的临床价值

刘虹

血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的临床价值

刘虹

目的：评价血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Crea)、尿素氮（URN）在糖尿病肾病（DN）中的诊断价值。方法：59例确诊的DN患者（DN组）、取同期健康体检者50例为对照组（Con组），检测两组血清CysC和Crea、URN的含量。结果：DN组中的血清CysC和Crea、URN的含量明显高于Con组（P＜0.01）；且DN组中血清CysC的阳性率明显高于血清Crea、URN的阳性率（P＜0.05），而血清Crea、URN的阳性率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：检测血清CysC能较早反映DN患者的肾功能损伤。

糖尿病肾病 血清胱抑素C 血清肌酐 尿素氮

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见且后果较为严重的一种慢性病，因起病隐匿，早期DN患者检测尿蛋白为阴性，临床上常忽视糖尿病的肾损害，故有效地早期诊断DN，对DN进行早期的预防、治疗和预后等重要的临床意义[1]。笔者对59例DN患者检测血清胱抑素C（CysC）和肌酐（Crea）、尿素氮（URN）的含量，同时，随机抽取的同期单位健康体检人群为对照，分析比较血清CysC、Crea、URN在DN早期诊断中的临床价值。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 选取2014年3月～2015年3月院门诊及住院的DN患者59例（DN组），其中男32例，女27例，患者年龄39～76岁，平均年龄（56.7±6.2）岁，均符合1999年WH0颁布的《糖尿病的诊断及分型标准》。选取同期50例健康体检者为对照（Con组），其中男28例，女22例，年龄41～77岁，平均年龄（57.1±5.9）岁，两组均知情同意原则，经统计学处理，两组患者的年龄、性别等一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 主要仪器及试剂 采用日立公司的7600型全自动生化分析为检测仪器。配套试剂由四川迈克科技有限责任公司生产制造，检测试剂包括：血清CysC（CH0141326）、Crea（CH0141221）、URN（CH0141215）和校准品（CH0142013）。

1.2 方法 于早晨7：00～9：00采集两组对象空腹静脉血3ml，置真空干燥管中，离心后取血清备用。采用颗粒增强透射免疫比浊法检测血清CysC含量；酶法检测血清中Crea、URN含量。参考范围：血清CysC 0～1.65 mg/L，阳性指标检测结果＞1.65mg/L；血清 Crea，男性 53～123μmol/L；女性44～106μmol/L，阳性指标结果，男性＞123μmol/L，女性＞106μmol/L；URN 2.86～8.20mmol/L，阳性指标结果＞8.20mmol/L。

1.3 统计学处理 采用SPSSS16.0统计软件进行分析，所有检测结果用x±s表示，t检验进行组间均数的比较，x2检验进行率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组标本血清CysC、Crea、URN比较 对照组血清CysC含量为（0.62±0.39）mg/L，血清Crea含量（62.38±22.71）μmol/L，URN含量（5.36± 1.07)mmol/L；而DN组血清CysC含量为（1.61± 0.47）mg/L，血清Crea含量（122.63±26.92）μmol/L，URN含量（9.03±1.59)mmol/L；与正常对照组比较，DN组3种指标均显著升高（P＜0.01），见表1。

表1 两组标本3种指标检测结果 （x±s）

2.2 DN组血清CysC、Crea、URN比较 检测DN组血清CysC、Crea、URN三项指标，阳性率统计比较见表2，血清CysC明显升高，与血清Crea的阳性率比较差异有显著性（x2=5.533，P=0.012），阳性率（P＜0.05）、与血清URN的阳性率比较差异有极显著性（x2=11.079，P=0.001）；而血清Crea、URN两者间阳性率比较差异无有显著性（x2=0.768，P=0.381）。

表2 DN组血清CysC、Crea、URN三项指标阳性率比较（n=59）

3 讨 论

CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可以自由通过肾小球滤过膜的低分子量、碱性非糖化蛋白质，几乎所有的人体有核细胞均以恒定的速率产生，其血清浓度与肾小球滤过率（GRF）密切相关。GFR是反映肾功能的重要指标，临床上常用的血清Scr和BUN反映肾功能，但两者与受检者的年龄、性别、机体成分及急性反应期等因素影响，不够准确。过去几十年中，最常用的反映肾功能标志物为血清Scr，肌酐是肌酸和磷酸肌酸的代谢产物，其浓度与肌肉组织的运动量有关，个体差异较大。内生肌酐清除率(Ccr)较好的反映GFR指标，但需要连续收集24h尿液标本，且肾小管的排泌也影响Ccr的测定，导致Ccr假性增高[1]。

文献报道表明，CysC基因属于看家基因，无器官组织特异性，无昼夜节律变化，肾脏是唯一清除循环CysC的器官，血清CysC浓度主要由GFR决定，CysC是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物[2]。CysC分子量小，带正电荷，能够自由通过肾小球滤过，近曲小管中几乎全部被吸收和降解，且肾小管不分泌CysC；血清CysC不受炎症、肌肉运动量、急性反应、免疫性和内分泌因素等的影响。血清CysC检测方法包括单项免疫扩散法（单免法）、酶或荧光免疫法、放免法、颗粒增强免疫比浊法等，单免法操作繁琐，敏感性和灵敏度差，荧光免疫法仪器昂贵，放免法有放射性污染可能，且测定时间长，不易自动化[3]。本研究采用颗粒增强透射免疫比浊法自动化检测血清CysC，分析时间缩短5min，标本用血量少，操作简便、特异性好等特点，有较好的临床应用前景。

DN是糖尿病最常见的并发症，患者有进行性肾功能损伤，晚期可致肾功能衰竭，是糖尿病患者致残、致死的主要原因[4]。本研究显示，与对照组比较，DN组患者血清CysC、Crea、URN均显著增高，差异有显著性（P＜0.05）；DN组中，血清CysC阳性率显著升高，明显高于血清Crea、URN的阳性率，差异有显著性（P＜0.05），表明早期对DN的诊断，检测血清CysC比检测血清Crea、URN指标价值更大。故检测血清CysC、Crea、URN有助于早期诊断DN，且血清CysC敏感性更高，对糖尿病患者进行预防DN、早期治疗和预后意义重大，值得临床推广。

1 谢宏,吴清,任芒格．胱抑素C浓度变化在肾脏疾病诊断中的临床意义研究[J]．世界中西医结合杂志, 2012,7(8):692～693．

2 程红革,蒙雨明,刘文雄,等．检测血、尿胱抑素C对诊治肾脏疾病的临床意义[J]．右江民族医学院学报,2007(6):931～932．

3 刘欣，王彤．血清胱抑素C测定及临床意义[J]．国际检验医学杂志,2010,31(5):473～475．

4 杜兴华,尤云彩,符赛琼．血清胱抑素C和血清肌酐、尿素在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J]．昆明医科大学学报,2014,35(3):68～70．

Diagnostic value of serum cystatin in early diabetic nephropathy

Hefei No.2 People's Hospital,Hefei 230011,Anhui LIU Hong

Objective:To study the diagnostic value of serum cystatin C（CysC），creatinine（Crea），and urea nitrogen（URN）in the early diabetic nephropathy（DN）.Methods:The contents of CysC，Crea and URN urea in 59 cases of DN(DN group)and 50 healthy normal control persons(Con group)were detected.Results:The contents of CysC，Crea and URN were significantly higher in DN group than those in control group (P＜0.05).In DN group，there were significant differences in positive rate among CysC，Crea and URN(P＜0.01)，but there were no statistically significant between Crea and URN(P＞0.05).Conclusion:Seurm CysC detection has important significance in the early diagnosis of DN．

Cystatin C；Serum creatinine；Urea nitrogen；Diabetic nephropathy

R587．2

A

1671-8054（2015）06-0072-02

/（编审：徐元宏 施仲赋）

合肥市第二人民医院检验科 安徽 230011

2015-10-10收稿，2015-11-06修回