品管圈在鼻咽癌患者放疗中张口锻炼的作用研究

陈义伟 朱 蓉

品管圈在鼻咽癌患者放疗中张口锻炼的作用研究

陈义伟 朱 蓉

目的：探讨品管圈活动对提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼作用效果。方法：成立“品管圈”组织，对鼻咽癌患者张口锻炼依从性低的现象进行原因分析，制定相应的措施并组织实施。结果：提高了鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性。结论：品管圈活动在提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性方面有较好的效果。

品管圈 鼻咽癌 张口锻炼 依从性

品管圈（QCC）即质量管理小组，是由相同、相近或互补之工作场所的人们，自动自发组成数人一圈的小圈团体，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。鼻咽癌放疗患者最常见的后遗症为张口困难，据相关文献报道鼻咽癌患者放疗后张口困难发生率66.4%[1]，其多发生在放疗后1～2年，影响患者生活质量。多数研究证明先期坚持进行张口锻炼，可明显减少张口困难的发生率，同时提高鼻咽癌患者放疗期间进行颞颌关节功能锻炼的依从性，为护理工作方面的重中之重。现就我科2014年1～10月开展品管圈活动的效果作一评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2014年1～10月开展品管圈活动的68例咽癌患者，均为首次接受放射治疗，且放射治疗前无口腔、牙龈及颞颌关节病史，并排除向远处转移和中途退出放射治疗病例。根据患者是否正确完整履行品管圈步骤要求分为实验组和对照组。实验组38例，男27例，年龄（45±12）岁；女11例，年龄(49±11)岁。对照组30例，男17例，年龄(46±13)岁;女13例，年龄(48± 12)岁，具体基线资料见表1。

表1 68例患者基线资料

1.2 方法 成立品管圈，圈成员共6人，确定圈名为梧桐圈，选题原因：①对患者而言：坚持早期张口锻炼能预防张口困难的发生。②对护士而言：提高护士的责任心和健康教育能力。③对科室而言：可以提升专科护理水平；提高患者的满意度，促进和谐的护患关系。提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性。

1.3 主题选定 鼻咽癌患者放疗期间颞颌关节功能锻炼的依从性为监测期间已做的功能锻炼次数与监测期间需完成的功能锻炼次数的比值所得的百分数。

1.4 品管圈涵盖具体项目及步骤 放疗开始的第1天就进行张口锻炼，项目及先后顺序如下：木塞支撑锻炼（每次20～25分钟，4次/天）、张口锻炼（张口状态每次持续5～10秒，50次/组，4组/天）、叩齿（每次100扣，4次/天）、按摩（每次10分钟/次，4次/天）、鼓腮（每组100次，3组/天）、摇头（每次2个8拍，2次/天）、弹舌（每组20次,2组/日）。上述锻炼每日均有专职护士督促，在完成所有操作后并签字。具体流程见图1。

1.5 观察项目（放疗结束后）

1.5.1 门齿距测量方法 张口最大时直尺测量的门齿间距离。

1.5.2 张口困难程度划分标准 以测量的门齿距数据为准，I级，张口受限，门齿距2～3cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距为1～2cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距为0.5～1cm；Ⅳ级，门齿距＜0.5cm[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0数据分析系统，计数资料应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组放疗前分别先测出每位患者门齿距：实验组（4.3±0.7）cm，对照组（4.2±0.7）cm，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。通过品管圈活动的38例患者放疗结束出院前测量门齿距为（4.1±0.8）cm，1例出现张口受限。而对照组的30例患者出院前门齿距为（3.2±0.6）cm，有4例出现张口困难I级，1例张口困难Ⅱ级，无Ⅲ级和Ⅳ级张口困难，其门齿距明显小于实验组，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者门齿距及张口困难发生率

3 讨论

鼻咽癌患者放疗后出现张口困难的主要原因是颞颌关节和咀嚼肌受到一定量的射线辐射而发生纤维化、变性，继之关节硬化、肌肉萎缩，致使颞颌关节功能障碍。而这一病理过程可通过早期、合理的功能锻炼使部分患者某些功能得以改善，甚至完全恢复，通常采用的训练方法是张口锻炼，它通过支撑、张口、叩齿、按摩、鼓腮、摇头、弹舌等动作来活动颞颌关节和咀嚼肌群，以达到防止颞颌关节强直和咀嚼肌萎缩的目的。研究[3]证明，张口功能锻炼可有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率。另有Lockhart[4]报道：放疗开始即行张口锻炼有利于后期保持最大程度的张口度。本研究结果显示，住院期间即予患者系统化的张口锻炼较一般的张口锻炼可进一步降低张口困难发生率，并有更好的依从率，由此前的57.0%上升至93.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

通常既往报道品管圈中张口锻炼方法中没有按摩胸锁乳突肌这一环节。因为胸锁乳突肌在放疗中亦收到一定程度损害，并限制了颈胸、颞颌关节的活动,故本研究中增加了这一项操作后，患者的放疗后门齿距较多数研究报道中要大[5]，患者获益更多，这是我们品管圈中的一个较为创新的方面。另一方面，鼻咽癌放疗患者张口锻炼的依从性很大程度上取决于医护人员的宣传教育方法和力度，一个更系统、更合理、更有效且更易被患者接受的品管圈张口锻炼方法是目前最有效的方法之一。本研究中的对照组为此前传统方法，即护士给患者宣教后让患者自行锻炼，患者可能在完成的质量和数量上均不能达到理想水平。而研究组为按照品管圈设定的张口训练，并保值保量的完成。更重要的是在鼻咽癌患者放疗之前就做好宣传教育，让患者意识到张口锻炼的重要性以及没有上述锻炼带来的后期危害，同时及时督促并指导患者进行正确而系统的张口锻炼,大大提高了鼻咽癌放疗患者张口锻炼的依从性,并在反复宣教强化中获益。

另外，由于品管圈活动内容的持续性和重复性，使护士对其认识得到进一步加强，不仅提高了学习积极性，也增加了与患者及其家属的沟通机会。正是这样对病患无微不至的关怀，大大增加了患者及其家属对护理工作的满意程度，进一步改善了护患关系。

1 任浙平，李先明，钟鹤立，等．鼻咽癌放疗后张口困难的临床观察与分析 [J]．肿瘤防治研究，2004,31（8）：504～505．

2 陈明,曾祥发,赵充,等．鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J]．癌症,2001,20(6)：651～653．

3 赵京文,高黎,黄晓东．张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难[J]．中华放射肿瘤学杂志,2005,14（5）：199～200．

4 PB Lockhart,EV Feldhu，RA,et al．Dentsl complications during Laryngocopy：peljminaIy report[J]．J Am Dent Assoc，1996，112：480～483．

5 赵静．鼻咽癌放疗后张口困难的防治[J]．现代肿瘤医学，2009，17（5）：832～833．

Effect of quality control circle in nasopharyngeal carcinoma patients treated with radiotherapy mouth exercise

Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui CHEN Yi-wei,ZHU Rong

Objective:To explore the effect of QCC radiotherapy to improve patient with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise.Methods:QCC was established to analyze the cause of compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma lowing mouth exercise,and formulate and implement appropriate measures.Results:the compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise has been enhanced.Conclusion:It has a good effectin QCC in improving patient with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy compliance of mouth exercise.

Quality control circle;Nasopharyngeal carcinoma;Mouth exercise;Compliance

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0053-02

（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学附属省立医院放疗科 合肥 230001

2015-09-28收稿，2015-10-27修回