良肢位在预防偏瘫患者并发症中的应用效果比较

方少琴 查 智

良肢位在预防偏瘫患者并发症中的应用效果比较

方少琴 查 智

目的：探讨良肢位的摆放技术在预防偏瘫患者并发症中的应用效果。方法：将康复科54例入院偏瘫患者随机分为对照组和试验组，每组27例,对照组入院后进行常规护理，采取任意舒适体位；试验组在常规护理的基础上进行良肢位摆放。比较两组并发症发生率。结果：试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：良肢位的摆放技术在减少偏瘫患者压疮、肺部感染、足下垂、足内翻、肩关节半脱位、肩痛、废用综合征等并发症中效果显著，值得推广。

偏瘫 良肢位摆放 护理

良肢位是旨在防止和减轻痉挛姿势而采用的一种保护肩关节及髋关节的治疗体位[1]。在脑卒中的病情初期，患者卧床休息是重要的护理措施，在不影响临床抢救和不造成病情变化的情况下，良肢位的摆放就应早期介入，责任护士每2小时协助患者翻身并行良肢位摆放，目的是减少各种继发性损害的发生，而且可以减少压疮、肺部感染、足下垂、足内翻、肩关节半脱位、肩痛、废用综合征等并发症，对提高患者生存质量有着极其重要的意义，并不同程度地减轻社会和家庭的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2014年1月～12月收治的54例偏瘫患者随机分为两组，对照组27例，其中男21例，女6例，年龄42～80岁，采取任意舒适体位。试验组27例，其中男9例，女18例，年龄43～75岁，采取良肢位。两组患者的病情、肢体肌力、年龄等一般资料无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组入院后进行常规护理，采取任意舒适体位。试验组入院后在常规护理的基础上采用良肢位。①责任护士首先向患者及其家属做好良肢位摆放的健康教育，发放健康教育资料，并教会家属良肢位摆放的操作技术和注意事项，使患者及其家属共同掌握良肢位摆放的相关知识，从而密切配合护士进行良肢位摆放，使偏瘫患者良肢位摆放应用收到比较理想效果。在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。脑卒中的康复护理措施应该早期介入，在不影响患者抢救和不造成病情恶化为前提下责任护士每2小时协助患者翻身一次并行良肢位，并协助患肢主动和被动按摩以促进血液循环。护理人员对患者常规发放偏瘫患者良肢位摆放告知书。②仰卧位时头部枕于枕头上，枕头的高度要适当，胸椎不得出现屈曲，面朝向患侧。患侧肩胛下垫枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心朝上，手指伸开，整个上肢放在枕上。髋下放以枕头，使髋保持向内旋位，臀部和大腿外侧下放一枕头，防止下肢外旋。腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过度伸展，足部不接触物品。这种体位尽量少用，因为这种体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；另外这种体位使骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险大为增加。③患侧卧位时患侧在下，健侧在上，躯干向后稍倾斜，背部用三角枕支撑。健侧上肢至于身上或身后，健侧下肢呈“迈步位”置于患腿前方，避免压迫患肢。患侧上肢前伸，与躯干角度不小于90°，保持患侧肩部处于前伸位，前臂旋后，手腕背伸。患侧下肢保持伸髋，微屈膝位。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，可以明显减少痉挛模式的出现。④健侧卧位头部保持良好支持，躯干与床面成直角，患侧上肢向前伸出，与躯干成100°，下方用枕头垫起，健侧上肢可置于任何舒适体位。患侧下肢向前屈髋、屈膝，完全由枕头支持，足不能内翻悬于枕头边缘，健侧下肢在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝，健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患者水肿。

1.3 调查方法 两组患者在住院6周以后进行并发症调查，肢体运动功能采用Fug-Meyer平衡功能评定，并进行记录。

1.4 统计学方法 数据采用PEMS3.1统计软件进行统计。计数资料的比较采用x2检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

对照组并发症发生率明显大于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。得出结果是良肢位的摆放可降低脑卒中患者并发症的发生率和致残率。见表1。

表1 执行良肢位技术前后患者发生并发症比较 (例)

3 讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，其致残率、致死率高。良肢位摆放是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，目前多应用在中风患者及截瘫、四肢瘫等软瘫期患者，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快的恢复[2]。早期良肢位摆放各种卧位循环交替，每隔2小时按上述方法变换体位一次，可促进患者早期的被动运动，对增加大脑的可塑性和功能重建有恢复作用[3]。尽早对偏瘫患者进行良肢位摆放，对提高患者肢体功能的恢复，改善日常生活能力具有重要的意义[4]。

我们在对试验组进行良肢位摆放前先对护士进行理论和操作考核，合格后再对分管的偏瘫患者进行良肢位摆放。同时制定了良肢位摆放流程图、告知书、操作评分标准，使护士在良肢位摆放的过程中操作规范、有章可循。同时在对对照组的临床观察中，发现对照组患者大部分是由其它相关科室转入我科的。脑卒中患者初期，抢救工作放在首位，肢体的正确摆放被忽视了，导致患者生命抢救成功了，肢体却有了不同程度的残疾。特别是瘫痪的急性期，如果任其肢体自然放置，对其肢体肌力和功能的恢复将产生诸多不利的影响，常出现上肢屈曲、下肢伸展、足下垂和足内翻状态，严重影响患者后期的站立与正常行走[5]。因此，我们在工作中在不影响患者抢救的情况下，认真执行偏瘫患者肢体的正确摆放，同时取得医生、家属、患者、陪护、技师的共同配合。良肢位摆放是一项长期、持续的工作，责任护士要有耐心地去执行良肢位摆放技术，使脑卒中患者获得最大益处，为以后的康复训练做充分准备。

通过对两组偏瘫患者并发症发生率的比较，试验组并发症发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。良肢位摆放有效地预防了患者并发症的发生，促进分离运动出现，防止或对抗痉挛模式的发生，对训练患者正确的步态及行走模式发挥积极作用。改善了脑卒中患者抑郁情绪，有利于患者积极配合康复治疗。通过FMA运动功能和Barthel指数评定,结果显示患者肢体运动功能及日常生活能力均有显著改善，FMA评分和Barthel指数均明显提高。特别是脑出血患者的康复获得满意效果，使患者康复时间尽可能缩短，最大限度地提高患者的生活质量，促使其早日顺利重返社会。

1 何俊萍．良肢位摆放在脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用[J]．全科护理，2010,8（11）：2931～2932．

2 陈伟红，夏春丽，李绣球．良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用[J]．护士进修杂志，2010，25 (5):422～424．

3 常元梅．良肢位摆放培训在神经内科护理人员中的实施[J]．国际护理学杂志，2011,3（2）：212～214．

4 刘娅慧．良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用[J]．护士进修杂志，2013,28（3）：277～278．

5 孟庆莲，赫军．良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J]．解放军护理杂志，2015，32（3）：36～38．

Good limb position application in the prevention of complications in patients with hemiplegia effect comparison

Huangshan City People's Hospital rehabilitation,Huangshan 254000,Anhui FANG Shao-qin,ZHA Zhi

Objective:To investigate the effect of the placement of the good limb in the prevention of complications of patients with hemiplegia.Methods:Fifty-four patients with hemiplegiain,were divided into control group and experimental group,27 people in each group,the control group was given routine nursing,taking any comfortable posture;the experimental group was placed on the basis of conventional nursing for good limb position.The incidence of complication in the two groups was compared.Results:The incidence of complication in the experimental group was significantly decreased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Good limb-bit display technology in reducing pressure ulcers hemiplegic patients,lung infection,foot drop,varus,complications shoulder subluxation,shoulder pain,expense syndrome results are obvious,which is worth promoting.

Hemiplegia;Good limb position;Nursing

R473．74

A

1671-8054（2015）06-0051-02

/（编审：冯 毅 施仲赋）

黄山市人民医院康复科 安徽 254000

2015-09-27收稿，2015-11-16修回