关节镜治疗膝关节僵硬的围手术期护理干预效果

吴昕霞 汪亚兵 任 曼 施广玲 欧阿敏

◇护理学研究◇

关节镜治疗膝关节僵硬的围手术期护理干预效果

吴昕霞 汪亚兵 任 曼 施广玲 欧阿敏

目的:探讨系统的护理干预对关节镜治疗膝关节僵硬患者围手术期的临床效果。方法:31例膝关节僵硬患者在关节镜下行粘连松解术，围手术期给予患者个体化的心理疏导，全面、系统的健康宣教，渐进式、持续的康复训练，疼痛干预、肢体护理及出院指导等。结果:31例患者术后恢复良好，术后未出现切口感染、DVT等并发症。膝关节活动度5°～120°，患者（3.7±0.8）天出院。随访3～12个月，无膝关节屈伸受限，康复效果满意。结论:关节镜治疗膝关节僵硬患者围手术期积极采取护理干预，可有效避免术后并发症的发生，最大限度地恢复膝关节功能。

膝关节僵硬 关节镜治疗 护理干预

膝关节及周围骨折易导致膝关节内粘连引起的膝关节纤维性僵直较为多见。其临床治疗较为困难，彻底松解关节内外粘连是膝关节获得良好膝关节活动度的首要条件，但手术操作广泛可导致术后出血、肿胀和血肿机化，并发症较多，又会阻碍关节功能的康复[1]。如今关节镜下微创手术配合围手术期有效的护理干预已成为主要的康复模式，正被医患双方所接受。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择自2012年1月～2014年12月就诊于我院骨科运动创伤与关节镜病区膝关节僵硬的31例患者，年龄13～49（32.5±7.41）岁，其中男12例，女19例。胫骨平台骨折术后9例，膝关节韧带重建术后7例，膝关节置换术后6例，股骨骨折5例，其它4例。均在我科行关节镜下粘连松解术，术前膝关节伸直角度为0°～5°，屈曲角度50°～65°，平均（48.9±5.43）°。

1.2 手术方法 全麻下，患者取仰卧位，在大腿近端扎止血带。膝前内外侧标准切口，置入关节镜探查系统，依次探查髌上囊、内外侧隐窝及髌腱下方的瘢痕组织，适度刨削髌上囊、内外侧隐窝及髌腱的疤痕，彻底切断纤维粘连带，保护膝关节前后叉韧带，软骨损伤区清创并用等离子刀消融处理，松解内外侧支持带，边松解边屈曲膝关节，术毕反复冲洗关节腔，棉垫加弹性绷带加压包扎，松止血带。

1.3 围手术期护理干预

1.3.1 心理护理 入院时由责任护士对患者进行心理状态评估，选择适宜的心理干预方案，及时掌握患者心理状态及情绪变化。耐心告诉患者手术要点、注意事项，以及术后康复锻炼的重要性等，让其保持良好、积极的心态来接受手术。

1.3.2 健康教育 患者入院后，责任护士依据我科制定的膝关节镜健康教育路径表内容进行宣教，形式有图片、手册、视频等，内容包括膝部解剖、微创治疗、围手术期护理、功能康复及关节镜手术优点等。宣教的效果由护士长或科室健康教育促进护士定期进行抽查，保证落实到位。

1.3.3 功能锻炼指导 患者入院后，责任护士进行一对一锻炼指导，包括踝泵运动、股四头肌静力收缩、直腿抬高、膝关节活动度练习等。要根据患者对各项锻炼的掌握情况、重要性的认识程度及康复行为依从性的不同进行针对性强化直至掌握。特别强调屈膝锻炼，责任护士通过讲解和演示指导患者掌握床上移动足跟屈膝、抱踝屈膝、床边压腿屈膝和座位抵墙屈膝等方法。术后麻醉清醒即可做踝泵运动，术后第1天增加股四头肌静力收缩、直腿抬高运动、主动屈膝和CPM机辅助下被动屈膝锻炼。CPM机练习角度应根据患者手术中的最大屈曲度来决定，每天两次，每次30min，速度由慢到快，角度每天增加10°，直至达到120°。

1.3.4 疼痛干预 责任护士在入院当天进行无痛病房知识宣教，正确、客观的个体化疼痛评估，改变患者对疼痛的错误认知、掌握疼痛评分方法、配合术后多模式镇痛、学会自我放松疗法等。特别强调术后镇痛药物的按时应用并配合冷疗、心理疏导等。

1.3.5 肢体护理 术后患肢取伸直位制动，踝部抬高5～10cm，以促进下肢静脉回流。膝部予棉垫外加弹力绷带包扎，以达到局部加压减轻关节腔出血的目的。切口置引流管者行CPM机锻炼时要妥善固定、保持引流通畅，一般术后24～48小时拔除。注意观察患肢末梢血运，每班做好交接。

1.3.6 出院指导 此类患者大多3～5天出院，出院时责任护士做好饮食、休息、康复锻炼、冰敷指导和门诊复查告知。发放康复手册给每位出院患者，由责任护士对手册内容进行反复宣教直至掌握。但需告知患者在康复锻炼中，根据膝关节功能的恢复情况进行适当调整，不能千篇一律，有疑问及时询问医生，不可“自学成才”。特别强调整个康复期间，每天均需肌肉力量练习，肌力是提高关节稳定的关键因素，在康复治疗中作用非常重大，因此，肌力练习应贯穿康复计划的始终[2]。

1.4 效果评价 采用我科制定的膝关节镜健康教育评价表在手术前1天和出院当天对患者健康知识、功能锻炼掌握情况和宣教满意度进行调查；根据Lysholm膝关节评分量表（LKSS）及骨关节量角器评定膝关节的功能状况和关节活动度（ROM）。比较患者术前、术后1周、术后3个月、术后6个月的评分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0进行数据统计分析，结果数据用x±s表示。采用配对t检验的方法比较不同时间段的组内差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者围手术期护理情况 31例膝关节僵硬患者出院当天比术前的健康知识、功能锻炼掌握率和满意度明显提高。见表1。

表1 31例患者围手术期护理情况比较 例（%）

表2 31例膝关节僵硬患者手术前后各时间段功能评分比较

2.2 膝关节的功能状况和关节活动度比较 随着患者术后时间的推移，患者LKSS评分、ROM评分均显著升高，差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01）。见表2。

3 讨论

住院期间的健康教育至关重要，可以通过加强住院期间的康复宣教和心理指导，建立患者的康复信心[3]。膝关节患者大多是第二次或多次手术，思想顾虑很大，对这次手术一方面充满期待，另一方面担心手术效果，对医护人员的态度很敏感，容易引起情绪波动。本组干预针对患者的不良情绪和认知偏差，住院期间给予个性化、全程、多维度的心理干预措施，以及多种形式和阶段强化的健康教育，充分调动患者的主观能动性，让患者从被动接受转变为主动参加康复锻炼，才能明显提升患者的锻炼依从性和满意度，促进康复进程。本组患者健康知识知晓率、功能锻炼掌握率及健康教育满意度出院时评分明显高于术前评分。

控制肿胀和疼痛可以促进膝关节功能的早日恢复[4]。术后患者肢体肿胀，疼痛剧烈，导致不敢锻炼，不敢锻炼会引起膝关节功能恢复较慢，康复时间延长。早期功能锻炼直接影响到关节功能的康复。通过早期活动患膝周围的肌肉和关节，改善关节的血液循环，有利于缓解疼痛和肿胀；可有效防止肌肉萎缩，保护膝关节功能；还可促进血液循环和静脉回流，预防下肢深静脉血栓的形成。但由于骨骼肌的易疲劳性，使患者不能坚持长时间的主动锻炼，需要借助CPM机进行被动锻炼。CPM机关节活动范围大，能有效的消除膝关节粘连，同时患者容易接受，便于治疗和护理，极大的改善了膝关节的活动度[5]。需注意CPM机锻炼中不要一味的强求角度而忽视患者的主诉，激进粗暴的锻炼会导致关节内出血、异位骨化及患者心理的恐惧等严重后果。关节活动度是膝关节发挥正常功能的重要因素，但在膝关节活动度练习过程中会出现“反复”现象，这时患者不要气馁，只要调整练习的量和方法，必要时与医生及时沟通，大多患者通过每天坚持练习就可以得到改善。本组患者ROM评分和LKSS评分术后逐步提高，膝关节的活动度和关节功能均逐渐好转。说明提高膝关节活动度和关节功能需要依靠早期全程功能锻炼。

1 LEUMANN A，FORTUNA R．Altered molecular metabolism of kneejoint tissues in a botox induced quadriceps muscle weakness model in the rabbit[J]．Br J Sports Med，2011，45(4):359～360．

2 许洁霞．浅析肩关节镜术后患者的康复训练[J]．求医问药，2012，10(12):609～610．3 戴叶花，候爱和，瞿舒培．心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者负性情绪与生活质量的影响 [J]．护理管理杂志,2012，12（4）：278～280．

4 张荣花，邓春成．膝骨性关节炎关节镜清理术后康复计划实施效果观察[J]．护士进修杂志,2011，3（26）：434～437．

5 钟香娣．CPM在预防膝关节术后关节僵硬中的应用和护理[J]．内蒙古中外医药，2011，1（1）:174．

Arthroscopictreatmentofkneestiffnesseffectofperioperativenursingintervention

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022,Anhui WU Xin-xia,WANG Ya-bing,REN Man,et al

Objective:To explore perioperative clinical effect of systematic nursing intervention for patients with arthroscopic treatment of knee stiffness.Methods:31 patients with knee joint stiffness downward adhesion to ease the arthroscope surgery,perioperative patients individualized psychological counseling,the comprehensive and systematic health education,progressive,persistent rehabilitation training,pain interference,body care,and discharge guidance.Results:31 patients recovered well postoperatively,not present infection of incision,postoperative complications such as DVT.Knee joint mobility-5°～120°,patients discharged on hospital day(3.7±0.8).Followed up for 3～12 months,no limited knee flexion and extension,rehabilitation effect is satisfied.Conclusion:active perioperative nursing intervention arthroscopic treatment of stiff knee patients can effectively avoid the occurrence of postoperative complications and maximize the knee function.

The knee joint stiffness;Arthroscopic treatment;Nursing intervention

R473．6

A

1671-8054（2015）06-0045-03

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学第一附属医院 合肥 230022

2015-09-12收稿，2015-11-10修回