舒适护理在老年糖尿病合并骨质疏松症患者中的应用

丁 燕 张兰香 施彩虹

◇消 息◇

舒适护理在老年糖尿病合并骨质疏松症患者中的应用

丁 燕 张兰香 施彩虹

目的：探讨舒适护理在老年糖尿病合并骨质疏松症患者中的应用。方法：将50例老年糖尿病合并骨质疏松症患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上增加心理、饮食、用药、血糖监测、疼痛、防跌倒、防坠床等方面的舒适护理措施。结果：观察组与对照组比较临床症状改善明显，住院天数减少，患者满意度明显升高，跌倒、坠床意外事件明显减少。结论：舒适护理是提高老年糖尿病合并骨质疏松症患者的生活质量，加快疾病康复，减少跌倒、坠床意外事件发生的有效护理方法。

舒适护理 老年糖尿病 骨质疏松症

糖尿病性骨质疏松是指糖尿病并发单位体积内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病，是DM在骨骼系统的重要并发症之一，主要症状为骨痛、骨折[1]。众所周知，老年骨质疏松症是老年人的高发疾病，随着近年来糖尿病患病率的上升，在糖尿病病变的基础上出现骨质疏松症已引起更多的重视[2]，特别对血糖控制不达标的老年患者，长期的高血糖使此类患者合并有许多的因骨质疏松带来的不安全因素日益凸显，影响着患者和护理的安全。积极采取舒适护理方法使骨质疏松症患者临床症状减轻，达到提高患者的生活质量，同时减少了各类跌倒和坠床等不良事件的发生，收到了很好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2013年6月～2014年6月期间到我科就诊的50例糖尿病患者均经过骨影像学检查确诊为骨质疏松。男30例，女20例，年龄60～89岁；两组患者在性别、年龄、病情、病程方面比较无显著差异，具有可比性。排除恶性肿瘤、慢性肝病、肾病，通过双能X线骨密度仪（DEXA）对所有患者进行检查，骨质疏松症的诊断依据临床症状、骨密度测定、X线片等指标等，并给予综合分析判断，主要以骨密度和X线片为诊断指标[3]。

1.2 护理方法 对照组常规给予护理和对症支持治疗，观察组在做好常规护理的同时给予舒适护理，主要包括以下几点：

1.2.1 心理舒适护理 护理人员在患者入院时应热情接待患者并给予亲切关怀，由于老年人对骨质疏松症认识的程度不够，常会有焦虑、多疑、孤独、烦躁等，护士应主动介绍病区环境、探视制度、分管医生、责任护士，加强巡视，多与患者沟通，增加患者倾述的机会，通过健康教育详细讲解糖尿病、骨质疏松症的相关知识、治疗方法、护理要点，在患者掌握疾病知识的同时，获得了心理舒适，逐渐建立优质的护患关系。加强患者与家属的沟通，取得其支持和配合，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

1.2.2 饮食舒适护理 强调饮食治疗的重要性[4]，告知患者规则饮食是糖尿病合并骨质疏松的基础治疗方法，正确选择食物，少饮咖啡，控制盐的摄入量。在糖尿病饮食的基础上注意保持均衡营养，增加维生素D和钙质的食物，补充富含足够维生素的食物及丰富含铁的食物，同时积极增加阳光的照射有助于钙的吸收。保证每天适度室外活动，如慢跑、步行等可强壮骨骼，增加骨量，减少骨质疏松防止骨折，注意戒烟限酒。

1.2.3 日常生活、防跌倒舒适护理 在运动时，老年患者宜选择光线好的场地，并确保地面安全，运动的量要根据患者的具体情况进行，做好跌倒等意外的发生预案，积极防治不良事件的发生；老年糖尿病合并骨质疏松症的患者卧床休息时，让患者取仰卧位或侧卧位，以硬板床为佳，并及时拉起床栏，告知患者及家属在床上改变体位时注意动作宜缓慢，防止因活动过度或过猛极易出现晕厥、跌倒、坠床的可能。当患者使用利尿剂或镇静剂时，医护人员和家属要在床旁给予监护，要防止因频繁入厕及精神恍惚所产生的意外。对合并糖尿病神经、血管病变的患者，不要活动量太大，并注意休息。在修剪指甲时护士和家属给予帮助，严禁使用任何取暖设施，防止发生烫伤。注意测量洗脚水的温度，不宜用热水长时间泡脚，防止足的烫伤。

1.2.4 疼痛的护理 骨质疏松症的疼痛以腰背部疼痛为主[5]，首要的是对患者进行疼痛教育，内容包括疼痛的原因、影响因素、情绪与疼痛的关系，协助患者和家属了解疼痛的相关知识，积极应对患者对疼痛的恐惧、减轻患者的焦虑情绪，使患者对疼痛的适应能力有所增强，对于症状轻者，采取轻柔按摩或热敷等措施，对于重者，要指导绝对卧床休息，限制下床活动，减少长时间坐立及肢体负重，对于卧床患者，保持患者关节处于功能位，对于疼痛不能忍受者可给予口服镇痛药，采用音乐疗法转移对疼痛和疾病的注意力，从而减轻疼痛，舒适的护理可以减轻患者的疼痛与焦虑。

1.2.5 药物使用的护理 对长期使用降压药物者，告知正确服用降压药物，并积极识别和防治直立性低血压，防止脑供血不足而发生晕厥处理，各班护士应加强巡视，尤其警惕老年患者夜间无症状性低血糖的发生。夜班护士加强临睡前和凌晨3点的血糖监测以了解患者的血糖水平保证患者安全。补充钙剂时宜空腹服用，多饮水，预防泌尿系结石的发生。服用激素时严格按医嘱服药，不得随意增减药量；指导正确服用阿伦磷酸盐，宜空腹服用，饮水量达200～300ml，进食选择在半小时后，服药后取立位或坐位，避免药物返流，引起食管炎或食管溃疡。

1.2.6 健康教育 告知患者做好自我症状及血糖的监测，积极控制血糖的同时、并注意血糖的监测，教会患者和家属正确识别低血糖的症状，运动时间以早餐后或晚餐后30分钟～1小时为宜，随身携带糖果以预防低血糖，不宜空腹进行运动。根据监测血糖情况及时调整胰岛素用量。同时对血压、血脂给予监测和对症治疗，减少和延缓各类急慢性并发症的发生；同时让患者意识到此病的安全隐患，增加安全防护意识，指导居家护理和生活方式的调整，是保证安全的重要环节。

1.2.7 观察指标和评价方法 选择临床观察、满意度调查问卷进行效果评定，观察指标：疼痛缓解情况（天数）、住院情况（天数）、对护理工作的满意度、跌倒、坠床发生次数；根据观察情况设计观察表、制定满意度调查问卷，记录相关数据。

1.3 统计学方法 两组间计量资料比较采用t检验，两组间率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在疼痛缓解情况需要的天数、平均住院天数、对护理工作的护理满意度进行比较，有显著差异，有统计学意义，其中在疼痛缓解情况方面，观察组需要的天数显著缩短（P＜0.05）；患者在院跌倒、坠床的发生率方面，两组比较差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 两组患者疼痛缓解及住院情况比较 (x±s)

表2 两组患者在院期间跌倒、坠床发生例数及患者满意情况比较

3 讨 论

3.1 对于老年糖尿病合并骨质疏松症患者需注意护理安全 该类患者由于年龄大、合并疾病多、并发骨折、骨痛等，易发生各种跌倒意外等不良事件危险因素，影响着此类患者的生命安全。导致老年人骨质疏松症的常见致病因素有:机体生理内环境的紊乱、营养不良、不良生活方式、日光照射不足，运动量不足等，临床症状主要有:骨痛（以腰背部疼痛为主）身高缩短、骨折;X线检查示:骨密度下降、骨皮质、骨小梁均出现形态学改变。结合临床表现，老年糖尿病合并骨质疏松症患者生活质量下降多因慢性疼痛引起，因低血糖的发生，导致的跌倒坠床等意外事件的发生，这些都是威胁患者生命和安全的常见的原因，也是护理安全的隐患，因此应该得到医护人员的密切关注。针对临床表现反馈表明：通过对患者进行危险因素的评估，改善病房设施，明确各种防滑、防跌倒的警示牌；同时进行生活方式的干预，帮助患者制定合理膳食，增加富含钙质和维生素D的食物；根据患者的年龄、结合病情，制定个体化的运动处方,选择安全的运动方式，加强用药指导，帮助患者正确服用各类药物,使糖尿病患者的各项监测指标：血糖、体重、血脂、血压都达到理想数值，并配合自我监测；加强足部检查和保护，预防糖尿病足的发生。通过积极治疗，降低糖尿病合并症发生，指导使用改善微循环药物，可以有效地预防老年糖尿病合并骨质疏松患者发生跌倒意外等不良事件的发生，降低骨折的发生率，保证了患者的安全。

3.2 舒适护理可提高护理工作满意度，改善护患关系 注重“以人为本”的护理才是优质护理工作的核心，对护理工作的满意度是衡量指标之一。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度，促进患者康复、提高生活质量，最终实现让老年人享受快乐人生的目标。通过对25例患者实施舒适护理，对护理工作的满意度的提高，达到了优质护理的目的，增进了护患交流。

综上所述，通过舒适护理，有效地缩短老年糖尿病合并骨质疏松症患者疼痛缓解时间和平均住院时间，提高了患者的生活质量，同时节省了医疗资源，还提高了患者对护理工作的满意度，改善了护患关系，值得推广。

1 马秋燕．老年糖尿病合并骨质疏松症患者社区安全管理和护理干预 [J]．中国社区医师医学专业，2013,15（7）：292～293．

2 赵晓玲,牟英．老年糖尿病合并骨质疏松的中西医护理体会[J]．中外健康文摘，2012,9(44):297～298．

3 孙兰芳,王玉洁．2型糖尿病合并骨质疏松症的危险因素分析[J]．南通大学学报，2012,32(3):196～198．

4 李查汉．老年糖尿病患者合并骨质疏松的饮食护理[J]．按摩与康复医学,2012，3(10):163～164．

5 郑玲娣．护理干预对老年骨质疏松症患者生活质量的影响[J]．浙江实用医学,2012,17(2):154～155．

Application of Comfort Nursing in Patients with Elderly Diabetes Complicated with Osteoporosis

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical college,Bengbu 233000,Anhui DING Yan，ZHANG Lan-xiang，SHI Cai-hong

Objective:To explore the application of comfort nursing in patients of senile diabetes with osteoporosis.Methods:50 patients of senile diabetes with osteoporosis were divided into two groups in random.The control group received conventional nursing,and the observation group was treated with comfort nursing which adding measure of Psychology,diet,drug use,blood glucose monitoring,pain,prevention of falling,prevention of falling bed compare with conventional nursing.Results:The clinical symptoms of the observation group were improved significantly compare with the control group.Hospitalization days,the accident of falling and falling bed in the observation group were reduced significantly compare with the control group.Patient satisfaction of observation group increased significantly compare with the control group.Conclusion:Comfort nursing is the effective nursing method which can improve the quality of life of the patients of senile diabetes with osteoporosis,accelerate the recovery from disease,and reduce the accident of falling and falling bed.

Comfort nursing；Senile diabetes；Osteoporosis

R473．5

A

1671-8054（2015）06-0059-03

/（编审：冯 毅 施仲赋）

蚌埠医学院第二附属医院内分泌科 安徽 233000

2015-10-08收稿，2015-11-15修回